廖小芳　陳玉梅　郭艷霞　陳煒

[摘要]目的 觀察護士分級監(jiān)控管理模式的應用對腦卒中（CVA）偏癱患者肢體功能恢復及生活質量的影響。方法 將廣州市第十二人民醫(yī)院神經內科分級監(jiān)控管理模式實施前（2018年1～7月）的63例CVA偏癱患者設為對照組，分級監(jiān)控管理模式實施后（2018年8月～2019年3月）的65例CVA偏癱患者設為研究組。比較兩組入組時、護理3個月后肢體功能恢復及生活質量。結果 兩組入組時的肌力分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組護理3個月后肌力分級均優(yōu)于本組入組時，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組護理3個月后肌力分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理3個月后，兩組生理健康領域中總體健康、生理職能、生理功能3個維度評分均明顯高于本組入組時，心理健康領域中活力評分明顯高于本組入組時（P<0.05）。研究組護理3個月后生理健康領域中總體健康、生理職能、生理功能，心理健康領域中活力評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 護士分級監(jiān)控管理模式可確保各項護理措施的落實，提高護理效果，可促進CVA偏癱患者肢體功能恢復，提高生活質量。

[關鍵詞]分級監(jiān)控管理模式;腦卒中;偏癱;肢體功能;生活質量

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0193-04

[Abstract] Objective To observe the application nurses′ hierarchical monitoring and management mode on the recovery of limb function and quality of life in stroke （CVA） patients with hemiplegia. Methods Guangzhou 12th People′s Hospital? before the implementation of monitoring management mode （from January to July 2018） of 63 patients with CVA hemiplegia were set as control group， classification management mode after implementation （from August 2018 to March 2019） of 65 patients with CVA hemiplegia were set as study group， in the two groups patients into the group， nursing after 3 months limb function recovery and quality of life were compared. Results There was no statistically significant difference in muscle strength grading between the two groups （P>0.05）. After 3 months of nursing care， the muscle strength grade of the two groups was better than that into the group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The muscle strength grade of the study group was better than that of the control group after 3 months of nursing， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 3 months of nursing， the scores of overall health， physiological function and physiological function in the field of physical health in the two groups were significantly high than those into the group， and the scores of vitality in the field of mental health were significantly high than those into the group （P<0.05）. The overall health， physiological function and physiological function of the study group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The nurses′ hierarchical monitoring management mode can ensure the implementation of various nursing measures， improve the effect of care. It can promote the recovery of limb function and improve the quality of life in CVA patients with hemiplegia.

[Key words] Hierarchical monitoring and management mode; Stroke; Hemiplegia; Limb function; Quality of life

腦卒中（CVA）是神經科最常見的疾病之一，高發(fā)人群是中老年人。近年來，隨著我國老齡化進程的加快，中老年人的構成比例增加，CVA的發(fā)病率逐年上升。眾所周知，CVA會造成腦功能缺損，會遺留不同程度的后遺癥，康復護理十分重要。傳統(tǒng)的護理管理模式下，康復護理措施，如良肢位擺放、早期康復鍛煉、日常生活訓練雖在應用，但在實際的護理中由于缺乏監(jiān)管，上述康復護理的執(zhí)行力度不夠，對CVA患者后期肢體功能的恢復不利，如錯過了最佳恢復時間，對患者及家庭今后的生活影響巨大[1]，因此加強護理管理十分重要。本研究從2018年8月開始采用護理分級監(jiān)控管理模式，并與傳統(tǒng)護理模式組就康復效果進行比較，對分級監(jiān)控管理模式的效果進行評價，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2018年1～7月分級監(jiān)控管理模式實施前63例CVA偏癱患者設為對照組，男41例，女22例;年齡38～76歲，平均（62.7±13.1）歲。2018年8月～2019年3月分級監(jiān)控管理模式實施后65例CVA患者設為研究組，男42例，女23例;年齡37～78歲，平均（63.2±13.9）歲。所有患者均系首次發(fā)病，根據臨床癥狀、體征，并經CT或MRI檢查，入選患者均符合中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術會議《各項腦血管病診斷要點》中腦卒中診斷標準[2]，患者均合并偏癱側肢體功能障礙。排除合并精神意識障礙者。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經我院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組? 采用多學科合作的康復護理，包括早期良肢位擺放、超聲掃描治療儀電刺激、關節(jié)功能鍛煉、針灸、心理護理及日常生活能力訓練等。

1.2.2研究組? 基礎護理、康復護理、理療及生活能力訓練等同對照組。成立CVA偏癱護士分級監(jiān)控組，組長由護士長擔任，下設3名責任組長，由臨床護理經驗豐富，理論知識扎實的高年資護士擔任，各病房管床護理為責任護士。護士長進行全面宏觀監(jiān)控，形成護士長-責任組長-責任護士分級監(jiān)控管理模式，制定各級目標、職責，將各項康復護理措施落實到組、到床（圖1）。各級監(jiān)控管理方法如下。①護士長：負責監(jiān)督各責任組護士的工作執(zhí)行情況，早、晚各查房檢查1次，對發(fā)現的問題和疑難病例組織集體討論解決或請教專家;查閱國內外近期文獻，將同期護理認可的領先方法介紹給大家，并組織護士進行階段性CVA偏癱相關知識學習;量化護理工作評價標準，并定期評價護理工作的有效性，以利持續(xù)改進。②責任組長：對責任護士的工作檢查和評估、校正及再次評估，出現問題及時處理，查看本組管轄患者康復情況和進展，密切關注肌力0級患者進展情況，查看護理措施是否正確。新接收患者時與責任護士一起進行肌力評估，共同制定個性化護理措施，每周評估1次患者病情，向護士長匯報。③責任護士：先評估新入院患者的情況，包括肌力、精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況等，進行分級（一般管理、重點管理）;其次，根據評估情況制定護理計劃，包括心理護理、康復護理、理療及日常生活能力訓練等;最后實施各項護理措施，每天評價進展情況，并上報責任組長。

1.3觀察指標及評價標準

①肢體功能恢復情況。入組時、護理3個月后采用神經系統(tǒng)疾病體格檢查肌力記錄法[3]，分為6級，分級越高肌力越強，肌力≥Ⅲ級患者生活基本能自理。②生活質量。入組時、護理3個月后采用美國簡明健康測量（MOS-SF36）量表評價[4]生活質量。MOS-SF36量表包括生理領域的總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能和心理領域的活力、心理健康、情感角色、社會功能各4個維度，各維度總分100分，分值越高，生活質量越好。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后肌力水平分級的比較

兩組入組時的肌力分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組護理3個月后肌力分級均優(yōu)于本組入組時，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組護理3個月后肌力分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后MOS-SF36評分的比較

兩組入組時8個維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理3個月，兩組生理健康領域中總體健康、生理職能、生理功能3個維度評分明顯高于本組入組時，心理健康領域中活力明顯高于入組時，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組護理3個月后生理健康領域中總體健康、生理職能、生理功能，心理健康領域中活力評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

CVA是由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征[5-7]。偏癱是CVA患者腦功能缺損的主要表現，也是造成患者后遺癥的主要原因[8-10]。CVA偏癱患者的最佳恢復時間是發(fā)病后6個月內，康復護理的盡早介入可提高患者預后[11-12]。傳統(tǒng)的護理管理模式，綜合護理措施雖在應用，但由于護士各行其事，操作技能及方法存在差異，因此效果并不理想。護士分級監(jiān)控管理模式是通過層層劃分管理對象，根據各分級監(jiān)控和管理目的不同進行設計和執(zhí)行的新型管理模式，是促進護理管理和優(yōu)化護理管理，促進整體管理水平的提高，以實現有效、高效的目的[13-14]。

本研究中研究組采用護士分級監(jiān)控管理模式護理3個月后，研究組護理3個月后肌力分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由于肌力提高，患者肢體功能逐漸恢復，研究組護理3個月后生理健康領域中總體健康、生理職能、生理功能，心理健康領域中活力評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示護士分級監(jiān)控管理模式的有效性和高效性。

在護士分級監(jiān)控管理模式下，各層護士可相互溝通，護士長可及時將國內外先進的護理方法傳授給各級護士，并定期組織階段性腦卒中偏癱相關知識學習，并通過定期評價，不斷討論總結使整體護理操作水平得到提高[15-16]。同時分級監(jiān)控管理模式下，不僅責任護士可了解患者病情，且責任組長和護士長也隨時掌握患者病情，各級對患者病情的掌握程度明顯提高，共同促進了患者肢體功能的恢復和生活質量的提高。

綜上所述，CVA偏癱患者的康復護理質量直接影響到康復效果，而科學有效的護理監(jiān)管是確保各項護理措施落實到位的重要保障。在護士分級監(jiān)控管理模式可保證各項護理措施的落實，對促進CVA偏癱患者肢體功能恢復，提高生活質量有重要作用。

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（收稿日期：2019-07-16? 本文編輯：崔建中）