徐芳萍

[摘要]目的 探討瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩不同護理干預(yù)措施的效果。方法 選取2017年1～3月我院收治的50例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各25例。對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受全程護理。比較兩組的分娩情況、新生兒預(yù)后情況以及產(chǎn)婦精神狀態(tài)。結(jié)果 觀察組的產(chǎn)程時間短于對照組，出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實施全程護理干預(yù)可使瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程得以有效縮短，減少分娩過程中產(chǎn)婦的陰道出血量，改善產(chǎn)婦的負(fù)面情緒及新生兒窒息情況。

[關(guān)鍵詞]瘢痕子宮;陰道分娩;全程護理;負(fù)面情緒;產(chǎn)程時間

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0187-03

[Abstract] Objective To explore the effect of different nursing interventions on vaginal delivery of scarred uterus with second pregnancy. Methods From January 2017 to March 2017， 50 cases of pregnant women with scarred uterus repregnancy and vaginal delivery admitted to our hospital were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， with 25 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received whole-course nursing. The results of delivery， neonatal prognosis and maternal mental state were compared between the two groups. Results The labor time of the observation group was shorter than that in the control group， and the amount of blood loss was less than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Newborn Apgar score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The self-rating anxiety scale （SAS） scores and self-rating depression scale （SDS） scores of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of whole-course nursing intervention can effectively shorten the delivery process of vaginal delivery women with scarred uterus pregnancy again， reduce the amount of vaginal bleeding during delivery， improve the negative emotions of parturients and neonatal asphyxia.

[Key words] Scarred uterus; Vaginal delivery; Whole-course nursing; Negative emotions; Labor time

瘢痕子宮是指接受剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)治療后的子宮，其中剖宮產(chǎn)手術(shù)所導(dǎo)致的瘢痕子宮所占比例較高[1]。瘢痕子宮再次妊娠在進(jìn)行陰道分娩的過程中，由于受到物理、心理以及疼痛因素的影響，會導(dǎo)致分娩難度增加，延長分娩的時間，增加分娩過程中的出血量[2]。有資料報道稱，在瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的過程中，為產(chǎn)婦開展有效的護理干預(yù)，可縮短產(chǎn)婦的分娩時間，改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局[3]。以往臨床上所應(yīng)用的護理干預(yù)措施并不全面，在產(chǎn)婦分娩過程中可能出現(xiàn)護理空白期。全程護理是在某類疾病或群體治療過程中，從其入院至出院后，實施全程護理干預(yù)。本次研究選取我院50例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對象，探討瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩不同護理干預(yù)措施的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～3月我院產(chǎn)科收治的50例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩孕婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各25例。對照組中，年齡24～36歲，平均（30.8±5.6）歲;孕齡36～41周，平均（37.6±2.5）周;距離上次剖宮產(chǎn)術(shù)時間1～3年，平均（1.5±0.3）年;胎兒體質(zhì)量2.6～5.1 kg，平均（3.5±1.2）kg。觀察組中，年齡23～37歲，平均（31.1±5.4）歲;孕齡36～41周，平均（37.8±2.4）周;距離上次剖宮產(chǎn)術(shù)時間1～3年，平均（1.6±0.2）年;胎兒體質(zhì)量2.4～5.0 kg，平均（3.3±1.4）kg。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，且取得產(chǎn)婦及其家屬的知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在剖宮產(chǎn)史，B超檢查顯示為瘢痕子宮;②上次手術(shù)術(shù)式為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，且子宮切口未出現(xiàn)撕裂的情況，切口均得以良好愈合，未發(fā)生感染情況;③產(chǎn)婦未發(fā)生嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥以及產(chǎn)科并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①機體存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變的者;②肝腎功能嚴(yán)重不足者;③精神異常者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，即對產(chǎn)婦的生命體征變化進(jìn)行密切觀察，為產(chǎn)婦實施分娩指導(dǎo)、提供舒適的住院環(huán)境、開展飲食、運動指導(dǎo)等。

觀察組接受全程護理干預(yù)，具體包括以下內(nèi)容。①分娩前護理：在產(chǎn)婦入院后，護理人員需為患者開展健康宣教，并以成功案例來鼓勵產(chǎn)婦，從而增強其分娩信心;講解分娩過程中的注意事項，并加強醫(yī)患溝通，指導(dǎo)產(chǎn)婦簽訂剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩相關(guān)同意書，包括授權(quán)委托書、輸血同意書、胎盤處置書等;告知產(chǎn)婦分娩過程中可能發(fā)生的危險情況，并告知可能為產(chǎn)婦開展剖宮產(chǎn)治療的情況。同時，為產(chǎn)婦開展剖宮產(chǎn)治療前，需指導(dǎo)其簽訂手術(shù)知情同意書;做好術(shù)前備血以及備皮工作，遵照醫(yī)囑為產(chǎn)婦開展各項檢查，包括血常規(guī)、生化和血凝檢查，開放靜脈通道;在分娩前，由于自身可能發(fā)生的分娩意外導(dǎo)致產(chǎn)婦容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，護理人員需積極評估產(chǎn)婦的心理狀況，并為其開展心理指導(dǎo)，講解陰道分娩的優(yōu)勢，并指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬為其提供家庭支持，從而有效疏解產(chǎn)婦的焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。②分娩過程中的護理：首先，生命體征監(jiān)測。當(dāng)產(chǎn)婦機體出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，應(yīng)及時為其開展胎心監(jiān)護和心電監(jiān)護，每隔2 h開展1次生命體征監(jiān)測，每小時記錄胎心音、子宮下段壓痛情況及宮縮情況，每隔2 h記錄胎心音監(jiān)護報告，當(dāng)產(chǎn)婦的宮口擴張達(dá)到2 cm后，則將其轉(zhuǎn)入到產(chǎn)房繼續(xù)為其開展觀察，指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，同時食用清淡易消化的食物，并且需做好產(chǎn)婦的面色以及精神狀態(tài)觀察。其次，密切觀察產(chǎn)程。當(dāng)產(chǎn)婦的宮口擴張程度達(dá)到2 cm后，在取得產(chǎn)婦的知情同意后，則可為其開展連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，并為其繼續(xù)實施胎心監(jiān)護以及心電監(jiān)護;產(chǎn)程的護理醫(yī)生需具備VBAC經(jīng)驗;為產(chǎn)婦開展心理支持，護理人員需對孕婦進(jìn)行鼓勵，為其實施“導(dǎo)樂”全程陪伴分娩;對產(chǎn)婦的機體宮口擴張情況和胎兒先露下降情況進(jìn)行密切觀察，及時繪制產(chǎn)程圖;需特別注意產(chǎn)婦的神態(tài)、表情、陰道出血情況、胎心異常情況、宮頸擴張停滯、子宮下段壓痛情況等，如果發(fā)生胎心監(jiān)護Ⅱ類圖像，則需要引起高度的重視;再次，盡可能縮短產(chǎn)程。產(chǎn)婦宮口全開后，通知主治醫(yī)師到場，同時協(xié)助助產(chǎn)士開展接產(chǎn)工作，對產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，使其能夠用力配合，在將胎兒胎盤娩出體外后，則可對子宮下段的完整性和連續(xù)性進(jìn)行探查，并對出血情況以及腹部體征進(jìn)行觀察，從而及時治療子宮破裂;安排母嬰盡早接觸，使產(chǎn)婦保持愉悅心情。③產(chǎn)后護理：產(chǎn)后12 h需對產(chǎn)婦開展密切監(jiān)護，密切觀察其機體尿量、陰道出血量和并發(fā)癥發(fā)生情況，盡早排尿，若排尿困難則需為其開展幫助;指導(dǎo)產(chǎn)婦開展康復(fù)體操訓(xùn)練，指導(dǎo)其進(jìn)行收縮肛門運動，從而促進(jìn)子宮復(fù)舊;對產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期衛(wèi)生引起足夠的重視，鼓勵產(chǎn)婦實施母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的產(chǎn)程時長、分娩過程出血量、新生兒Apgar評分及產(chǎn)婦精神狀態(tài)。新生兒Apgar評分為胎兒出生1 min后，參照其呼吸、后反射、皮膚顏色、心率和肌張力開展評價，共0～10分，評分越高則新生兒預(yù)后越好[4]。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分評價兩組的精神狀態(tài)，均為20個項目。SAS評價標(biāo)準(zhǔn)為：50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;≥70分為重度焦慮[5]。SDS的評價標(biāo)準(zhǔn)為：<53分為無抑郁;53～62分為輕度抑郁;63～72分為中度抑郁;>72分為重度抑郁[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組分娩情況和新生兒預(yù)后情況的比較

觀察組的產(chǎn)程時間短于對照組，出血量少于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組SAS評分和SDS評分的比較

觀察組的SAS評分和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

剖宮產(chǎn)憑借其在短時內(nèi)完成分娩、產(chǎn)婦疼痛少等優(yōu)點受到人們的歡迎，在臨床上的應(yīng)用率也不斷提高[7]。但隨著“二孩”政策的開放，接受過剖宮產(chǎn)治療的產(chǎn)婦瘢痕子宮再次妊娠后，可能導(dǎo)致其發(fā)生前置胎盤、子宮破裂等并發(fā)癥。該類產(chǎn)婦再次妊娠后，若繼續(xù)應(yīng)用剖宮產(chǎn)，不但會導(dǎo)致產(chǎn)婦機體健康受到嚴(yán)重危害，同時也使產(chǎn)婦的臨床恢復(fù)受到影響[8-10]。因此，臨床上建議產(chǎn)婦開展自然分娩。但是，自然分娩會受到產(chǎn)婦自身產(chǎn)力、精神狀態(tài)和胎兒狀況的影響，尤其是對于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦而言，自然分娩難度將會顯著提高[11-12]。因此，針對產(chǎn)婦分娩開展全程產(chǎn)程監(jiān)測和護理的意義重大[13]。

本次研究結(jié)果提示，觀察組的產(chǎn)程時間短于對照組，出血量少于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，且SAS評分和SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這也和前人的報道[14]結(jié)果，“全程護理應(yīng)用于瘢痕子宮妊娠分娩過程中時，產(chǎn)婦出血量為（133.7±19.4）ml，明顯少于常規(guī)護理的（217.6±25.5）ml，同時產(chǎn)婦產(chǎn)程時間為（9.2±2.1）h，短于常規(guī)護理的（16.3±3.3）h”數(shù)據(jù)基本相符。提示全程護理干預(yù)的實施可有效縮短瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程，減少出血量，減輕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁負(fù)面情緒，同時可改善新生兒的預(yù)后。分析其原因，可能是由于分娩前為產(chǎn)婦實施全面評估，為其開展心理干預(yù)和健康宣教，可使產(chǎn)婦的分娩信心得以增強，使其負(fù)面情緒得到緩解，提高了產(chǎn)婦的護理依從性;分娩過程中實施密切的生命體征監(jiān)測和胎兒情況監(jiān)測，可保證分娩過程順利完成;分娩后仍對產(chǎn)婦的機體情況開展密切監(jiān)測，可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;盡早為其開展康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)其機體康復(fù)[15]。因此可知，全程護理干預(yù)對于瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的意義重大，可保障分娩的順利完成，可在臨床上推廣應(yīng)用。

綜上所述，全程護理干預(yù)的實施可使瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程得以有效縮短，減少分娩過程中產(chǎn)婦的陰道出血量，改善產(chǎn)婦的負(fù)面情緒及新生兒窒息情況。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王雙杰.產(chǎn)前護理對瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，28（5）：109-110.

[2]莫翠萍.子宮切口瘢痕憩室形成因素及治療意義[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2018，5（30）：26-27.

[3]王愛桃，鄧菊香，王立群，等.瘢痕子宮再次足月妊娠經(jīng)陰道分娩的評估與可行性分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（23）：102-104.

[4]李寶香，吳仕元，肖錦艷，等.瘢痕子宮足月妊娠孕婦經(jīng)陰道分娩可行性探討[J].山東醫(yī)藥，2015，55（10）：68-70.

[5]余喜紅，高永軍，高瑞，等.圍術(shù)期細(xì)節(jié)護理聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)對子宮瘢痕妊娠患者介入治療負(fù)性情緒及護理質(zhì)量的影響[J].護士進(jìn)修雜志，2018，33（3）：262-264.

[6]項彩和，張茜茜，楊成瑤，等.圍產(chǎn)期護理模式對瘢痕子宮產(chǎn)婦心理狀態(tài)及妊娠結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018， 56（25）：151-154.

[7]廖太秀，肖婷婷，梁會英，等.高危妊娠管理加助產(chǎn)護理門診對瘢痕子宮孕婦分娩結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017， 14（30）：79-82.

[8]楊靖，熊輝，劉靜梅.影響子宮瘢痕妊娠患者不良母嬰結(jié)局的危險因素及護理對策[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（1）：79-81.

[9]楊琳，李慧敏，朱艷.前置胎盤伴瘢痕子宮分娩結(jié)局分析[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2017，44（1）：88-90.

[10]徐麗華.瘢痕子宮陰道分娩的產(chǎn)程觀察及護理[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，2（26）：93，96.

[11]杜靜.綜合護理干預(yù)在瘢痕子宮妊娠分娩中的應(yīng)用效果研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（26）：2956-2958.

[12]陳麗，張小英，郭妮娜.認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合舒適護理在超聲介入聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2016，13（7）：139-140.

[13]劉亞輝，董秀英，楊秋英，等.綜合護理干預(yù)對瘢痕子宮再次足月妊娠分娩結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（11）：1897-1900.

[14]趙群.瘢痕子宮再妊娠陰道分娩的產(chǎn)程監(jiān)測與護理體會[J].西藏醫(yī)藥，2016，37（4）：69-71.

[15]劉彩紅，溫楚雪，曾詠婧.助產(chǎn)士早期全程連續(xù)性分娩管理模式在瘢痕子宮妊娠后陰道分娩病人中的應(yīng)用[J].全科護理，2017，15（7）：841-842.

（收稿日期：2019-01-10? 本文編輯：焦曌元）