徐芳萍

[摘要]目的 探討瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩不同護(hù)理干預(yù)措施的效果。方法 選取2017年1～3月我院收治的50例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各25例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組接受全程護(hù)理。比較兩組的分娩情況、新生兒預(yù)后情況以及產(chǎn)婦精神狀態(tài)。結(jié)果 觀(guān)察組的產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組的新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)可使瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程得以有效縮短，減少分娩過(guò)程中產(chǎn)婦的陰道出血量，改善產(chǎn)婦的負(fù)面情緒及新生兒窒息情況。

[關(guān)鍵詞]瘢痕子宮;陰道分娩;全程護(hù)理;負(fù)面情緒;產(chǎn)程時(shí)間

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（b）-0187-03

[Abstract] Objective To explore the effect of different nursing interventions on vaginal delivery of scarred uterus with second pregnancy. Methods From January 2017 to March 2017， 50 cases of pregnant women with scarred uterus repregnancy and vaginal delivery admitted to our hospital were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， with 25 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received whole-course nursing. The results of delivery， neonatal prognosis and maternal mental state were compared between the two groups. Results The labor time of the observation group was shorter than that in the control group， and the amount of blood loss was less than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Newborn Apgar score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The self-rating anxiety scale （SAS） scores and self-rating depression scale （SDS） scores of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of whole-course nursing intervention can effectively shorten the delivery process of vaginal delivery women with scarred uterus pregnancy again， reduce the amount of vaginal bleeding during delivery， improve the negative emotions of parturients and neonatal asphyxia.

[Key words] Scarred uterus; Vaginal delivery; Whole-course nursing; Negative emotions; Labor time

瘢痕子宮是指接受剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)治療后的子宮，其中剖宮產(chǎn)手術(shù)所導(dǎo)致的瘢痕子宮所占比例較高[1]。瘢痕子宮再次妊娠在進(jìn)行陰道分娩的過(guò)程中，由于受到物理、心理以及疼痛因素的影響，會(huì)導(dǎo)致分娩難度增加，延長(zhǎng)分娩的時(shí)間，增加分娩過(guò)程中的出血量[2]。有資料報(bào)道稱(chēng)，在瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的過(guò)程中，為產(chǎn)婦開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)，可縮短產(chǎn)婦的分娩時(shí)間，改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局[3]。以往臨床上所應(yīng)用的護(hù)理干預(yù)措施并不全面，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)護(hù)理空白期。全程護(hù)理是在某類(lèi)疾病或群體治療過(guò)程中，從其入院至出院后，實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)。本次研究選取我院50例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩不同護(hù)理干預(yù)措施的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～3月我院產(chǎn)科收治的50例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩孕婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各25例。對(duì)照組中，年齡24～36歲，平均（30.8±5.6）歲;孕齡36～41周，平均（37.6±2.5）周;距離上次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間1～3年，平均（1.5±0.3）年;胎兒體質(zhì)量2.6～5.1 kg，平均（3.5±1.2）kg。觀(guān)察組中，年齡23～37歲，平均（31.1±5.4）歲;孕齡36～41周，平均（37.8±2.4）周;距離上次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間1～3年，平均（1.6±0.2）年;胎兒體質(zhì)量2.4～5.0 kg，平均（3.3±1.4）kg。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，且取得產(chǎn)婦及其家屬的知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在剖宮產(chǎn)史，B超檢查顯示為瘢痕子宮;②上次手術(shù)術(shù)式為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，且子宮切口未出現(xiàn)撕裂的情況，切口均得以良好愈合，未發(fā)生感染情況;③產(chǎn)婦未發(fā)生嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥以及產(chǎn)科并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)體存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變的者;②肝腎功能?chē)?yán)重不足者;③精神異常者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，即對(duì)產(chǎn)婦的生命體征變化進(jìn)行密切觀(guān)察，為產(chǎn)婦實(shí)施分娩指導(dǎo)、提供舒適的住院環(huán)境、開(kāi)展飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

觀(guān)察組接受全程護(hù)理干預(yù)，具體包括以下內(nèi)容。①分娩前護(hù)理：在產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員需為患者開(kāi)展健康宣教，并以成功案例來(lái)鼓勵(lì)產(chǎn)婦，從而增強(qiáng)其分娩信心;講解分娩過(guò)程中的注意事項(xiàng)，并加強(qiáng)醫(yī)患溝通，指導(dǎo)產(chǎn)婦簽訂剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩相關(guān)同意書(shū)，包括授權(quán)委托書(shū)、輸血同意書(shū)、胎盤(pán)處置書(shū)等;告知產(chǎn)婦分娩過(guò)程中可能發(fā)生的危險(xiǎn)情況，并告知可能為產(chǎn)婦開(kāi)展剖宮產(chǎn)治療的情況。同時(shí)，為產(chǎn)婦開(kāi)展剖宮產(chǎn)治療前，需指導(dǎo)其簽訂手術(shù)知情同意書(shū);做好術(shù)前備血以及備皮工作，遵照醫(yī)囑為產(chǎn)婦開(kāi)展各項(xiàng)檢查，包括血常規(guī)、生化和血凝檢查，開(kāi)放靜脈通道;在分娩前，由于自身可能發(fā)生的分娩意外導(dǎo)致產(chǎn)婦容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，護(hù)理人員需積極評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀況，并為其開(kāi)展心理指導(dǎo)，講解陰道分娩的優(yōu)勢(shì)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬為其提供家庭支持，從而有效疏解產(chǎn)婦的焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。②分娩過(guò)程中的護(hù)理：首先，生命體征監(jiān)測(cè)。當(dāng)產(chǎn)婦機(jī)體出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，應(yīng)及時(shí)為其開(kāi)展胎心監(jiān)護(hù)和心電監(jiān)護(hù)，每隔2 h開(kāi)展1次生命體征監(jiān)測(cè)，每小時(shí)記錄胎心音、子宮下段壓痛情況及宮縮情況，每隔2 h記錄胎心音監(jiān)護(hù)報(bào)告，當(dāng)產(chǎn)婦的宮口擴(kuò)張達(dá)到2 cm后，則將其轉(zhuǎn)入到產(chǎn)房繼續(xù)為其開(kāi)展觀(guān)察，指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，同時(shí)食用清淡易消化的食物，并且需做好產(chǎn)婦的面色以及精神狀態(tài)觀(guān)察。其次，密切觀(guān)察產(chǎn)程。當(dāng)產(chǎn)婦的宮口擴(kuò)張程度達(dá)到2 cm后，在取得產(chǎn)婦的知情同意后，則可為其開(kāi)展連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，并為其繼續(xù)實(shí)施胎心監(jiān)護(hù)以及心電監(jiān)護(hù);產(chǎn)程的護(hù)理醫(yī)生需具備VBAC經(jīng)驗(yàn);為產(chǎn)婦開(kāi)展心理支持，護(hù)理人員需對(duì)孕婦進(jìn)行鼓勵(lì)，為其實(shí)施“導(dǎo)樂(lè)”全程陪伴分娩;對(duì)產(chǎn)婦的機(jī)體宮口擴(kuò)張情況和胎兒先露下降情況進(jìn)行密切觀(guān)察，及時(shí)繪制產(chǎn)程圖;需特別注意產(chǎn)婦的神態(tài)、表情、陰道出血情況、胎心異常情況、宮頸擴(kuò)張停滯、子宮下段壓痛情況等，如果發(fā)生胎心監(jiān)護(hù)Ⅱ類(lèi)圖像，則需要引起高度的重視;再次，盡可能縮短產(chǎn)程。產(chǎn)婦宮口全開(kāi)后，通知主治醫(yī)師到場(chǎng)，同時(shí)協(xié)助助產(chǎn)士開(kāi)展接產(chǎn)工作，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，使其能夠用力配合，在將胎兒胎盤(pán)娩出體外后，則可對(duì)子宮下段的完整性和連續(xù)性進(jìn)行探查，并對(duì)出血情況以及腹部體征進(jìn)行觀(guān)察，從而及時(shí)治療子宮破裂;安排母嬰盡早接觸，使產(chǎn)婦保持愉悅心情。③產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后12 h需對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展密切監(jiān)護(hù)，密切觀(guān)察其機(jī)體尿量、陰道出血量和并發(fā)癥發(fā)生情況，盡早排尿，若排尿困難則需為其開(kāi)展幫助;指導(dǎo)產(chǎn)婦開(kāi)展康復(fù)體操訓(xùn)練，指導(dǎo)其進(jìn)行收縮肛門(mén)運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)子宮復(fù)舊;對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期衛(wèi)生引起足夠的重視，鼓勵(lì)產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察兩組的產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、分娩過(guò)程出血量、新生兒Apgar評(píng)分及產(chǎn)婦精神狀態(tài)。新生兒Apgar評(píng)分為胎兒出生1 min后，參照其呼吸、后反射、皮膚顏色、心率和肌張力開(kāi)展評(píng)價(jià)，共0～10分，評(píng)分越高則新生兒預(yù)后越好[4]。采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分評(píng)價(jià)兩組的精神狀態(tài)，均為20個(gè)項(xiàng)目。SAS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;≥70分為重度焦慮[5]。SDS的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：<53分為無(wú)抑郁;53～62分為輕度抑郁;63～72分為中度抑郁;>72分為重度抑郁[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組分娩情況和新生兒預(yù)后情況的比較

觀(guān)察組的產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分的比較

觀(guān)察組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

剖宮產(chǎn)憑借其在短時(shí)內(nèi)完成分娩、產(chǎn)婦疼痛少等優(yōu)點(diǎn)受到人們的歡迎，在臨床上的應(yīng)用率也不斷提高[7]。但隨著“二孩”政策的開(kāi)放，接受過(guò)剖宮產(chǎn)治療的產(chǎn)婦瘢痕子宮再次妊娠后，可能導(dǎo)致其發(fā)生前置胎盤(pán)、子宮破裂等并發(fā)癥。該類(lèi)產(chǎn)婦再次妊娠后，若繼續(xù)應(yīng)用剖宮產(chǎn)，不但會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體健康受到嚴(yán)重危害，同時(shí)也使產(chǎn)婦的臨床恢復(fù)受到影響[8-10]。因此，臨床上建議產(chǎn)婦開(kāi)展自然分娩。但是，自然分娩會(huì)受到產(chǎn)婦自身產(chǎn)力、精神狀態(tài)和胎兒狀況的影響，尤其是對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦而言，自然分娩難度將會(huì)顯著提高[11-12]。因此，針對(duì)產(chǎn)婦分娩開(kāi)展全程產(chǎn)程監(jiān)測(cè)和護(hù)理的意義重大[13]。

本次研究結(jié)果提示，觀(guān)察組的產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，且SAS評(píng)分和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也和前人的報(bào)道[14]結(jié)果，“全程護(hù)理應(yīng)用于瘢痕子宮妊娠分娩過(guò)程中時(shí)，產(chǎn)婦出血量為（133.7±19.4）ml，明顯少于常規(guī)護(hù)理的（217.6±25.5）ml，同時(shí)產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間為（9.2±2.1）h，短于常規(guī)護(hù)理的（16.3±3.3）h”數(shù)據(jù)基本相符。提示全程護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可有效縮短瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程，減少出血量，減輕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁負(fù)面情緒，同時(shí)可改善新生兒的預(yù)后。分析其原因，可能是由于分娩前為產(chǎn)婦實(shí)施全面評(píng)估，為其開(kāi)展心理干預(yù)和健康宣教，可使產(chǎn)婦的分娩信心得以增強(qiáng)，使其負(fù)面情緒得到緩解，提高了產(chǎn)婦的護(hù)理依從性;分娩過(guò)程中實(shí)施密切的生命體征監(jiān)測(cè)和胎兒情況監(jiān)測(cè)，可保證分娩過(guò)程順利完成;分娩后仍對(duì)產(chǎn)婦的機(jī)體情況開(kāi)展密切監(jiān)測(cè)，可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;盡早為其開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)其機(jī)體康復(fù)[15]。因此可知，全程護(hù)理干預(yù)對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的意義重大，可保障分娩的順利完成，可在臨床上推廣應(yīng)用。

綜上所述，全程護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可使瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程得以有效縮短，減少分娩過(guò)程中產(chǎn)婦的陰道出血量，改善產(chǎn)婦的負(fù)面情緒及新生兒窒息情況。

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（收稿日期：2019-01-10? 本文編輯：焦曌元）