黃麗云+梁美合+區(qū)轉煥

[摘要]目的探討急性心肌梗死行急診主動脈內(nèi)球囊反搏術的全程護理方法及其臨床效果。方法本研究選取了2013年1月～2015年6月我院收治的行急診主動脈內(nèi)球囊反搏術治療的60例急性心肌梗死患者作為研究對象，將60例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各30例，對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組在對照組護理的基礎上采用全程護理，對比兩組患者的護理效果。結果觀察組的治愈率為96.7%，較對照組的83.3%明顯提高（P<0.05）。觀察組的不良反應發(fā)率為6.7%，較對照組的20.0%顯著降低（P<0.05）。在護理后，觀察組的生活質量評分較對照組明顯提高（P<0.01），心率、血壓、射血分數(shù)、SAS評分及SDS評分均較護理前明顯改善（P<0.05）。結論急性心肌梗死行急診主動脈內(nèi)球囊反搏術采用全程護理具有良好效果，值得推薦。

[關鍵詞]急性心肌梗死；急診；主動脈內(nèi)球囊反搏術；全程護理

急性心肌梗死是一種常見的心血管疾病，近年來，急性心肌梗死患者的發(fā)病人數(shù)不斷增加，且發(fā)病率呈逐年遞增及年輕化趨勢。急性心肌梗死患者通常起病急、病情進展迅速，若未對患者進行及時有效治療，則患者的死亡率極高。目前，主動脈內(nèi)球囊反搏術是臨床上治療急性心肌梗死常采用的一種手術，在患者治療過程中，護理對其而言是必不可少的，護理效果的好壞直接關系著患者的治療及預后效果。本研究采用全程護理并取得良好臨床護理效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

60例急性心肌梗死患者中男35例，女25例，患者年齡范圍40～76歲，平均（54.4±6.5）歲?；颊叩淖笫疑溲謹?shù)為24%～46%，左室平均射血分數(shù)為（36.5±4.0）%。所有患者均有胸痛等典型癥狀，經(jīng)心電圖檢查后發(fā)現(xiàn)ST段抬高或壓低，所有患者的血清心肌酶均明顯升高。本實驗經(jīng)倫理委員會批準，且兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學差異，具有可比性。所有患者家屬均充分知曉本次研究并主動參與配合研究。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組在對照組護理的基礎上采用全程護理，方法如下。

1.2.1術前護理（1）術前護理：護士立即給予患者吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通道等護理，進行相關常規(guī)檢查。選擇適宜的主動脈反搏球囊，備齊相關藥物以便術中搶救。迅速開啟主動脈球囊反搏泵，連接反搏泵心電圖電極，安裝反搏驅動系統(tǒng)及控制系統(tǒng)。（2）家屬心理護理：與家屬進行密切交流，耐心解答其所提出的相關疑問，告知家屬相關事項，使家屬充分知情。

1.2.2術中護理（1）操作護理配合：經(jīng)股動脈穿刺將球囊導管置入至患者的降主動脈內(nèi)，當球囊導管的頂端置入約50cm時，護士立即使用肝素生理鹽水接加壓袋沖洗球囊導管，連接壓力傳感器并歸零，傳感器的位置于患者的腋中線水平（即右心房水平），連接氣道腔與反搏主機的氣道系統(tǒng)。（2）生命體征監(jiān)測：心電圖監(jiān)測：護士要密切監(jiān)測心電圖示波，防止心室纖顫、室性早搏等心律異常情況出現(xiàn)。（3）肝素沖洗護理：定時對球囊導管采用肝素生理鹽水沖洗，避免導管堵塞。（4）導管安全護理：將導管的外露部分用尤力舒彈力膠布縱向固定好，并注意避免導管堵塞、纏繞、打結、移位等不良狀況發(fā)生。

1.2.3術后護理（1）巡視及病情監(jiān)測護理：在術后，護士對患者加強巡視并密切觀察患者是否出現(xiàn)異常，定時觀察動脈收縮壓、舒張壓、平均壓、反搏壓及波形。（2）訪視及心理護理：術后對患者進行訪視，告知患者的治療情況，給予患者心理支持護理，鼓勵患者建立自信。（3）健康知識宣教：護理人員告知患者詳細的飲食方案。告知患者導管的相關注意事項。（4）并發(fā)癥護理：護士在患者術后密切觀察患者的下肢狀況，注意患者是否有下肢水腫、缺血、疼痛、麻木等表現(xiàn)。護理人員仔細觀察穿刺部位有無滲血及血腫情況，若有出血，可用彈力膠布對局部加壓包扎止血。及時為患者更換敷料，避免感染等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的治療情況；觀察兩組患者的不良反應發(fā)生情況；觀察兩組患者治療前后的生活質量評分。在患者術后3個月，生活質量評分參照ADL生活質量量表對進行評判，ADL采用Bother指數(shù)評分標準，分數(shù)小于40分表示有重度功能障礙，40～60分表示有中度功能障礙，大于60分表示為輕度功能障礙。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者護理前后的心理狀況進行評分，SAS及SDS評分參照董列軍等研究進行。SDS評分在53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。SAS評分低于50分者為正常；50～60分者為輕度焦慮；61～70分者為中度焦慮，70分以上者為重度焦慮。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，用百分率（%）表示計數(shù)資料，并用x²檢驗，用（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組的療效情況比較

對照組治愈25例，死亡5例；觀察組治愈29例，死亡1例。觀察組的治愈率為96.7%，較對照組的83.3%明顯提高（P<0.05）。見表1。

2.2兩組的不良反應發(fā)生情況比較

對照組的不良反應發(fā)生情況為：感染3例，局部出血1例，下肢缺血2例；觀察組的不良反應發(fā)生情況為：感染1例，局部出血1例。觀察組的不良反應發(fā)率為6.7%，較對照組的20.0%顯著降低（P<0.05）。見表2。

2.3兩組護理前后的生活質量評分情況分析

本次研究對兩組患者護理前后生活質量進行調(diào)查和統(tǒng)計。結果如表1所示。觀察組與對照組在護理前生活質量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后觀察組與對照組患者生活質量較護理前明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；其中觀察患者護理前后生活質量差異具有顯著性統(tǒng)計學意義（P<0.01）。對比兩組患者護理后生活質量發(fā)現(xiàn)觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。詳見表3。

2.4兩組護理前后的的相關參數(shù)比較

對照組護理后的心率、血壓及射血分數(shù)等均較護理前無明顯改善，觀察組護理后的心率、血壓及射血分數(shù)等均較護理前明顯改善（P<0.05）。詳見表4。

2.5兩組護理前后的SAS評分7LSDS評分情況分析

對照組護理后的SAS評分及SDS評分均較護理前無明顯改善，觀察組護理后的SAS評分及SDS評分均較護理前明顯改善（P<0.05）。詳見表5。

3討論

急性心肌梗死是指冠狀動脈急性閉塞血流中斷所引起的局部心肌的缺血性壞死性疾病。急性心肌梗死為常見臨床急危重癥，患者常起病急、病情重、病情進展迅速，若及時進行有效治療及護理，則患者可獲得良好預后，若治療、護理不及時或不當，則患者可發(fā)生心力衰竭等危險事件，直接對患者的生命健康構成嚴重威脅。

主動脈內(nèi)球囊反搏術能夠降低患者的收縮壓，提高舒張壓，對改善冠狀動脈灌注具有重要作用。能改善心肌供血、供氧，減輕心臟負擔，改善左心室功能，達到降低心肌耗氧量的作用。近年來，隨著主動脈內(nèi)球囊反搏術在臨床的廣泛使用，心肌梗死患者的死亡率明顯降低。值得注意的是，護理服務對患者而言也是十分關鍵的內(nèi)容之一，優(yōu)質的護理對提高患者的治療效果、促進患者的預后具有重要作用。

本研究采用的全程護理從術前護理、術中護理及術后護理三個方面進行。術前護理中，術前準備護理可確保手術物品均準確齊全，護理人員完成術前相關檢查工作，為手術的進行提供基礎保障。在術前，患者家屬對患者的病情狀況不了解，為此患者家屬心理護理的應用可以使得家屬對患者的情況及相關治療操作及不良事件風險等充分知情，可取得患者家屬的理解。術中護理中，護理人員主要負責配合手術醫(yī)生進行相關操作、監(jiān)測患者的生命體征、肝素沖洗護理及導管安全護理等，護士在術中的密切配合為手術的順利進行提供了有力保證。術后護理中，護理人員對患者及時巡視并進行病情監(jiān)測，這可及時掌握患者的身體狀況，以便發(fā)生不良事件后可及時匯報進行及時處理。訪視及心理護理對患者尤為重要，通過親切交流、心理支持護理等，有利于緩解其焦慮、抑郁等不良心理。健康知識宣教及并發(fā)癥護理，可以使患者知曉術后健康知識，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

為探討急性心肌梗死行急診主動脈內(nèi)球囊反搏術的全程護理方法及其臨床效果，本研究對急診主動脈內(nèi)球囊反搏術治療的急性心肌梗死患者分別采用常規(guī)護理及全程護理，結果顯示：全程護理組的治愈率為96.7%，較常規(guī)護理組的83.3%明顯提高（P<0.05）。全程護理組的不良反應發(fā)率為6.7%，較常規(guī)護理組的20.0%顯著降低（P<0.05）。在護理后，全程護理組的生活質量評分較常規(guī)護理組明顯提高（P<0.01），心率、血壓、射血分數(shù)、SAS評分及SDS評分均較護理前明顯改善（P<0.05）。本研究結果顯示全程護理應用于急診主動脈內(nèi)球囊反搏術的有效率高，患者的不良反應較少，且患者的術后康復較好，生活質量評分及相關生命體征參數(shù)均得到顯著改善。杜麗濤在急診主動脈內(nèi)球囊反搏術中應用了全程護理，結果顯示全程護理較常規(guī)護理具有巨大優(yōu)勢，患者的治愈率得以顯著提高，且患者的術后生活質量也得到了顯著提高，本研究結果與其研究結果一致，說明全程護理在急診主動脈內(nèi)球囊反搏術中具有良好的應用效果。綜上所述，急性心肌梗死行急診主動脈內(nèi)球囊反搏術采用全程護理具有良好效果，值得推廣使用。