劉娜　胡皖　鄒蕓蕓　張倩平　付楚慧

[摘要]目的 分析2016～2018年江西省114所婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源發(fā)展情況，為婦幼保健機(jī)構(gòu)的管理和決策提供依據(jù)。方法 通過(guò)國(guó)家婦幼保健機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)收集2016～2018年江西省114所婦幼保健機(jī)構(gòu)的人力資源相關(guān)數(shù)據(jù)，運(yùn)用Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)并分析各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源存在的問(wèn)題，為婦幼衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)和衛(wèi)生行政部門決策提供信息。結(jié)果 2016～2018年，江西省各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)職工總數(shù)逐年增加;2016～2018年，除了省級(jí)編制缺乏的數(shù)量逐年降低外，市級(jí)和縣區(qū)級(jí)編制缺乏的數(shù)量逐年增加。2016～2018年，江西省各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)各級(jí)在職職工構(gòu)成以衛(wèi)生技術(shù)人員為主，占比均在80.00%以上，各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員均數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì)。2016～2018年，省級(jí)的婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員達(dá)標(biāo)。2016～2018年江西省各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成以注冊(cè)護(hù)士（師）為主，均占45.00%以上，其次是執(zhí)業(yè)醫(yī)師，約占30.00%。2016～2018年，省、市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)學(xué)歷構(gòu)成以學(xué)士本科為主，占50.00%以上，縣區(qū)級(jí)以大專及以下為主，占60.00%以上，機(jī)構(gòu)級(jí)別越高，人員學(xué)歷越高。2016～2018年，各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱構(gòu)成均以初級(jí)職稱為主，占45.00%以上，其次是中級(jí)職稱，占27.00%以上。結(jié)論 江西省各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)職工總數(shù)及衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)逐年增長(zhǎng)，存在人員編制不足、職工構(gòu)成不合理、衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成不合理、衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷職稱偏低等問(wèn)題，尤其是縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，人員的整體素質(zhì)亟待提高。

[關(guān)鍵詞]婦幼保健機(jī)構(gòu);人力資源;現(xiàn)況;對(duì)策分析

[中圖分類號(hào)] R172? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（b）-0171-05

[Abstract] Objective To analyze the human resources development of 114 maternal and child health institutions in Jiangxi province from 2016 to 2018， and to provide the basis for the management and decision-making of Maternal and Child Health Institutions. Methods Data on human resources of 114 maternal and child health institutions in Jiangxi province from 2016 to 2018 were collected through the National Monitoring of Maternal and Child Health Institutions， of human resources problems in maternal and child health institutions at all levels were counted and analyzed， to provide information for the construction of maternal and child health personnel and decision-making of health administrative departments. Results From 2016 to 2018， the total number of staff and workers in maternal and child health institutions at all levels in Jiangxi province increased year by year; the number of staff shortages at the municipal and county levels increased year by year， except that the number of staff shortages at the provincial level decreased year by year. From 2016 to 2018， health technicians were the main staff in all levels of maternal and child health care institutions in Jiangxi province， accounting for more than 80.00%， and the average number of health technicians in all levels of maternal and child health care institutions showed an upward trend year by year. From 2016 to 2018， the health technicians of provincial maternal and child health institutions met the standards. From 2016 to 2018， the composition of health technicians in maternal and child health care institutions at all levels in Jiangxi province was mainly registered nurses （teachers）， accounting for more than 45.00%， followed by practicing doctors， accounting for about 30.00%. From 2016 to 2018， bachelors′ degree was the main component of maternal and child health care institutions at provincial and municipal levels， accounting for more than 50.00%， and junior college and below at county and district levels， accounting for more than 60.00%， the higher the level of institutions， the higher the educational level of personnel. From 2016 to 2018， the title composition of health technicians in maternal and child health care institutions at all levels was dominated by primary title， accounting for more than 45.00%， followed by intermediate title， accounting for more than 27.00%. Conclusion The total number of workers and health technicians in maternal and child health care institutions at all levels in Jiangxi province has been increasing year by year. There are some problems， such as insufficient staffing， unreasonable composition of workers， unreasonable composition of health technicians， low academic qualifications and titles of health technicians， etc. Especially in county and district level maternal and child health care institutions， the overall quality of personnel needs to be improved urgently.

[Key words] Maternal and child health care institutions; Human resources; Prensent condition; Analysis of solutions

衛(wèi)生人力是衛(wèi)生資源中反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的基本要素。婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源是婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵，在婦幼衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中，人力資源起到?jīng)Q定性作用。為加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理，提高婦幼衛(wèi)生水平，迫切需要了解我省人力資源的基本情況，明確其存在問(wèn)題，并有針對(duì)性地提出解決方法。通過(guò)對(duì)全省114所婦幼保健機(jī)構(gòu)2016～2018年人力資源情況進(jìn)行調(diào)查，為各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)自身規(guī)范化建設(shè)提供指導(dǎo)信息，為衛(wèi)生行政部門的科學(xué)決策提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

通過(guò)國(guó)家婦幼保健機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)收集2016～2018年江西省114所婦幼保健機(jī)構(gòu)（院、所、站）的人力資源相關(guān)數(shù)據(jù)，其中省級(jí)1所，市級(jí)12所，縣（區(qū)）級(jí)101所。

1.2調(diào)查方法

各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)根據(jù)全國(guó)婦幼保健機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)調(diào)查內(nèi)容，收集2016～2018年江西省114所婦幼保健機(jī)構(gòu)的人力資源相關(guān)數(shù)據(jù)，通過(guò)國(guó)家婦幼保健機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)信息平臺(tái)，完成數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)的逐級(jí)審核。從網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中導(dǎo)出Excel 2007數(shù)據(jù)文件，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用均值、構(gòu)成比等進(jìn)行描述。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2016～2018年江西省各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)平均職工總數(shù)與人員編制情況、職工構(gòu)成情況、衛(wèi)生技術(shù)人員達(dá)標(biāo)情況、衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成情況、衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成情況及衛(wèi)生技術(shù)人員職稱構(gòu)成情況。①用職工總數(shù)減去現(xiàn)有人員編制得出婦幼保健機(jī)構(gòu)實(shí)際編制缺乏情況。②根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與規(guī)范化管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》[1]，要求衛(wèi)生技術(shù)人員比例應(yīng)當(dāng)不低于總?cè)藬?shù)的80%。

2結(jié)果

2.1 2016～2018年江西省各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)平均職工總數(shù)與人員編制情況

2016～2018年，江西省各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)職工總數(shù)逐年增加;2016～2017年省級(jí)現(xiàn)有人員編制穩(wěn)定，2018年現(xiàn)有人員編制顯著增加，2016～2018年，市和縣區(qū)級(jí)現(xiàn)有人員編制變化不大;2016～2018年，除了省級(jí)編制缺乏的數(shù)量逐年降低外，市級(jí)和縣區(qū)級(jí)編制缺乏的數(shù)量逐年增加（表1）。

2.2 2016～2018年江西省各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)職工構(gòu)成情況

2016～2018年，江西省各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)各級(jí)在職職工構(gòu)成以衛(wèi)生技術(shù)人員為主，占比均在80.00%以上，機(jī)構(gòu)級(jí)別越高衛(wèi)生技術(shù)人員占職工比例越高，其次是工勤人員占6.00%～9.00%，行政管理人員占比最低。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員均數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì)（表2）。

2.3 2016～2018年江西省各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員達(dá)標(biāo)情況

2016～2018年，省級(jí)的婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員達(dá)標(biāo)。市級(jí)和縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)均存在衛(wèi)生技術(shù)人員不到職工總數(shù)80.00%的機(jī)構(gòu)。尤其是縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，不達(dá)標(biāo)機(jī)構(gòu)比例近3年均在20.00%以上，市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)2018年衛(wèi)生技術(shù)人員不達(dá)標(biāo)機(jī)構(gòu)比例增高，達(dá)16.67%（表3）。

2.4 2016～2018年江西省各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成情況

2016～2018年江西省各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成以注冊(cè)護(hù)士（師）為主，均占45.00%以上，其次是執(zhí)業(yè)醫(yī)師，約占30.00%。檢驗(yàn)及影像、藥劑師（士）次之，占比合計(jì)達(dá)10.00%以上。醫(yī)護(hù)比均達(dá)1∶1.30及以上，機(jī)構(gòu)級(jí)別越高醫(yī)護(hù)比越高，注冊(cè)護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員的比例越高。省、市、縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比與2016年相比均呈下降趨勢(shì)（表4）。

2.5 2016～2018年江西省各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成情況

2016～2018年，省、市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)學(xué)歷構(gòu)成以學(xué)士本科為主，占50.00%以上，縣區(qū)級(jí)以大專及以下為主，占60.00%以上。機(jī)構(gòu)級(jí)別越高，人員學(xué)歷越高。省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)碩士以上學(xué)歷人員增長(zhǎng)較快，市、縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)本科學(xué)歷人員增長(zhǎng)較快。近3年各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)大專及以下衛(wèi)生技術(shù)人員占比均呈下降趨勢(shì)（表5）。

2.6 2016～2018年江西省各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱構(gòu)成情況

2016～2018年，各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱構(gòu)成均以初級(jí)職稱為主，占45.00%以上，其次是中級(jí)職稱，占27.00%以上。機(jī)構(gòu)級(jí)別越高，人員職稱越高。2016～2018年，縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)中級(jí)及副高人員總體呈上升趨勢(shì)，市、省級(jí)無(wú)太大變化（表6）。

3討論

本研究對(duì)2016～2018年江西省114所婦幼保健機(jī)構(gòu)的人力資源情況進(jìn)行分析，三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的規(guī)模不同是造成衛(wèi)生人力資源配置規(guī)模不同的原因。省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源配置規(guī)模最高，其次是市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，最低為縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。

3.1人員編制不足

江西省三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)在崗職工總數(shù)均超出核定編制數(shù)，存在編制不足的現(xiàn)象，省級(jí)在2018年擴(kuò)編后編制不足現(xiàn)象得到改善，市、縣兩級(jí)編制不足現(xiàn)象逐年上升，由于沒(méi)有正式編制，多數(shù)外聘人員一旦在院工作嫻熟后即跳槽，迫使醫(yī)院招聘新員工，造成婦幼保健機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)不穩(wěn)定，嚴(yán)重影響婦幼保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。

3.2職工構(gòu)成不合理

本研究結(jié)果顯示，2016～2018年江西省婦幼保健機(jī)構(gòu)職工總數(shù)及衛(wèi)生技術(shù)人員均呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，同時(shí)衛(wèi)生技術(shù)人員占比高于全國(guó)水平[2]，江西省仍有部分婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員占比未達(dá)文獻(xiàn)[1]要求的80%，尤其是縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，不達(dá)標(biāo)機(jī)構(gòu)比例近3年均在20%以上，市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)2018年衛(wèi)生技術(shù)人員不達(dá)標(biāo)機(jī)構(gòu)比例增高，達(dá)16.7%。研究顯示，婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工比例是婦幼衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素之一，比例越高的婦幼保健機(jī)構(gòu)提供婦幼衛(wèi)生服務(wù)的能力越強(qiáng)[3-4]。針對(duì)部份基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員短缺的現(xiàn)象，衛(wèi)生行政部門應(yīng)在穩(wěn)定隊(duì)伍、培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員和資金上多給予扶持，以建立穩(wěn)定的、可持續(xù)的長(zhǎng)效機(jī)制，這樣才能確?；鶎?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)得到健康有序的發(fā)展。

3.3衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成不合理

本研究結(jié)果顯示，2016～2018年江西省各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成以注冊(cè)護(hù)士（師）為主，均占45.00%以上，醫(yī)護(hù)比均達(dá)1∶1.30以上，醫(yī)護(hù)比均達(dá)國(guó)家要求的1∶1.25[5]，但離國(guó)際要求的1∶2還有差距，且省、市、縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比與2016年相比均呈下降趨勢(shì)。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)重醫(yī)療輕護(hù)理，護(hù)理工作日益走向簡(jiǎn)單化，加之護(hù)士執(zhí)業(yè)缺乏吸引力，護(hù)士隊(duì)伍不足，承擔(dān)超負(fù)荷的護(hù)理任務(wù)[6-8]，勢(shì)必會(huì)影響到婦幼保健機(jī)構(gòu)職能的履行及其服務(wù)質(zhì)量。因此，各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)增加護(hù)理人員編制、提高護(hù)理人員的待遇，留住護(hù)理人才，提高婦幼保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。

3.4衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)較低

本研究結(jié)果顯示，2016～2018年，省、市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)學(xué)歷構(gòu)成以學(xué)士本科為主，占50.00%以上，縣區(qū)級(jí)以大專及以下為主，占60.00%以上，2016～2018年，各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱構(gòu)成均以初級(jí)職稱為主，占45.00%以上。WHO推薦的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員高、中、初級(jí)職稱的比例是1∶3∶1，呈橄欖型[9]，我省衛(wèi)生技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu)則呈塔型。因此，加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)已迫在眉睫。婦幼保健機(jī)構(gòu)必須優(yōu)化婦幼保健機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)，通過(guò)解決編制，提高工資福利收入留住人才。衛(wèi)生行政部門和婦幼保健機(jī)構(gòu)要把婦幼衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)作為婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)，制定婦幼衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃。

3.5婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡

2016～2018年江西省各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)平均職工總數(shù)與人員編制情況、職工構(gòu)成情況、衛(wèi)生技術(shù)人員達(dá)標(biāo)情況、衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成情況、衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成情況及衛(wèi)生技術(shù)人員職稱構(gòu)成情況均是省級(jí)好于市級(jí)，市級(jí)好于縣區(qū)級(jí)，充分體現(xiàn)了婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡，由于政府長(zhǎng)期投入資金不足，在財(cái)政不到位的情況下難以保證人員的配置，導(dǎo)致了基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)人力資源長(zhǎng)期不足[10-12]。政府應(yīng)加大對(duì)發(fā)展較弱地區(qū)的婦幼保健機(jī)構(gòu)資金的投入，加強(qiáng)基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)人力資源建設(shè)，也要進(jìn)行婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)展模式的探索，減少婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)展的不平衡。

綜上所述，江西省婦幼保健機(jī)構(gòu)存在人員編制不足，職工構(gòu)成不合理、衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成不合理、衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷職稱偏低等問(wèn)題。這些問(wèn)題勢(shì)必會(huì)影響到婦幼保健機(jī)構(gòu)的縱深發(fā)展。隨著國(guó)家醫(yī)改政策的推進(jìn)，各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公共衛(wèi)生職責(zé)和任務(wù)與日俱增，對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源配置有了更高的要求，政府應(yīng)加強(qiáng)基層?jì)D幼保健隊(duì)伍建設(shè)，采取多種形式提高婦幼保健人員素質(zhì)，為全省婦女和兒童提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。

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（收稿日期：2019-05-16? 本文編輯：劉克明）