李淑珍　葉洪云　黃淑貞

[摘要]目的 探討米索前列醇聯(lián)合利多卡因在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇2017年5月～2019年5月在我院接受人工流產(chǎn)術(shù)的76例女性，以隨機分組方式分成對照組（38例）和研究組（38例）。對照組單純采用利多卡因?qū)嵤┏Ｒ?guī)麻醉鎮(zhèn)痛;研究組采用利多卡因聯(lián)合米索前列醇麻醉鎮(zhèn)痛。比較兩組的效果。結(jié)果 研究組術(shù)后疼痛評分低于對照組;對麻醉方案的滿意度高于對照組;手術(shù)麻醉總有效率高于對照組;麻醉原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)總發(fā)生率低于對照組;手術(shù)操作、陰道持續(xù)出血、術(shù)后留院觀察時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 人工流產(chǎn)患者在手術(shù)期間采用米索前列醇聯(lián)合利多卡因鎮(zhèn)痛和麻醉，可減少不良反應(yīng)，縮短操作和恢復(fù)時間，減輕疼痛，使麻醉效果及患者滿意度提高。

[關(guān)鍵詞]人工流產(chǎn);米索前列醇;利多卡因;鎮(zhèn)痛;效果;不良反應(yīng)

[中圖分類號] R714.21? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0094-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Misoprostol combined with Lidocaine in induced abortion. Methods A total of 76 women who underwent induced abortion in our hospital from May 2017 to May 2019 were selected and randomly divided into control group （38 cases） and study group （38 cases）. The control group was given routine anesthesia and analgesia with Lidocaine alone， while the study group was given anesthesia and analgesia with Lidocaine combined with Misoprostol. The effect was compared in the two groups. Results The pain score of the study group was lower than that of the control group; the satisfaction of the anesthesia scheme was higher than that of the control group; the total anesthesia efficiency of induced abortion was higher than that of the control group; the total incidence of adverse reactions caused by anesthesia was lower than that of the control group; the operation time， the duration of vaginal bleeding and the observation time after operation were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Misoprostol combined with Lidocaine for analgesia and anesthesia during artificial abortion can reduce adverse reactions， shorten operation time and recovery time， relieve pain， and improve anesthetic effect and patient satisfaction.

[Key words] Induced abortion; Misoprostol; Lidocaine; Analgesia; Effect; Adverse reactions

人工流產(chǎn)屬于近年來臨床上較為常用的一種在避孕失敗后進行補救的措施。在人工流產(chǎn)操作實施中，對孕婦的宮頸進行牽拉，并對宮腔實施負壓吸引等一系列操作均有可能導(dǎo)致疼痛的產(chǎn)生[1]。如何能最大程度，減輕人工流產(chǎn)手術(shù)人群的痛苦，長期以來始終是臨床乃至全社會所關(guān)注的一個重點問題[2]。相關(guān)領(lǐng)域近年來相關(guān)研究表明，在人工流產(chǎn)實施期，選擇利多卡因?qū)颊哝?zhèn)痛干預(yù)的同時采用米索前列醇實施宮頸擴張，使手術(shù)時間明顯縮短，而有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使疼痛感明顯減輕。本研究探討人工流產(chǎn)患者在手術(shù)期采用米索前列醇聯(lián)合利多卡因鎮(zhèn)痛和麻醉的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年5月～2019年5月在我院接受人工流產(chǎn)的76例女性，以隨機分組方式分成對照組（38例）和研究組（38例）。對照組中，未產(chǎn)27例，經(jīng)產(chǎn)11例;已婚21例，未婚17例;年齡19～34歲，平均（24.9±2.5）歲;孕齡4～13周，平均（6.2±0.6）周;孕次1～7次，平均（1.5±0.7）次。研究組中，未產(chǎn)25例，經(jīng)產(chǎn)13例;已婚24例，未婚14例;年齡19～36歲，平均（24.7±2.4）歲;孕齡4～12周，平均（6.4±0.5）周;孕次1～7次，平均（1.7±0.6）次。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者知情同意，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：①機體及各臟器功能正常者;②精神狀態(tài)和理解能力正常者;③年齡<40歲。排除標準：①有其他婦產(chǎn)科疾病者;②機體或臟器功能異常者;③既往有手術(shù)治療或剖宮產(chǎn)史者;④精神狀態(tài)或理解能力異常者。

1.2方法

術(shù)前進行針對性心理干預(yù)。對照組采用利多卡因麻醉鎮(zhèn)痛，先常規(guī)消毒鋪巾，使宮頸充分暴露出來，同時實施徹底的消毒。在宮頸水平以上2 cm 4和7點鐘兩個位置分別通過注射方式給予濃度為2%的利多卡因注射液（山東華魯制藥有限公司，生產(chǎn)批號 B1811221）2.5 ml，藥物注射后2 min，可實施手術(shù)治療。手術(shù)進展順利并取得成功患者，適當休息30 min，可離開手術(shù)室。研究組采取米索前列醇聯(lián)合利多卡因麻醉鎮(zhèn)痛。術(shù)前2 h，在患者陰道后穹窿放置劑量為0.4 mg的米索前列醇片（仙琚制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號181001），然后再按照對照組相同的方式，通過注射方式給予利多卡因麻醉。在整個手術(shù)中，始終與患者交流，給予其充分的安慰，減輕其心理壓力。操作結(jié)束后，觀察其表現(xiàn)，通常情況下建議留院觀察30 min，確定沒有異常后，方可離開。在離開前還有專門的護理人員負責(zé)，對其進行健康教育，對日常生活、飲食等多方面的注意事項進行交代，著重說明計劃受孕、計劃生育的必要性。

1.3觀察指標及評價標準

①術(shù)后不同時間的疼痛程度，采用視覺模擬量表（VAS）對疼痛程度進行評價，無痛記0分，10分為最高分，分數(shù)越高則說明疼痛程度越重[5];②對麻醉方案的滿意度，在手術(shù)完成后患者離開醫(yī)院前，通過滿分為100分的不記名打分方式，對護理滿意度情況進行調(diào)查。不滿意：評分<60分，基本滿意：80分>評分 ≥60分，滿意：評分≥80分，總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3];③人工流產(chǎn)麻醉效果。顯效：在人工流產(chǎn)術(shù)牽拉宮頸的過程中，患者表情自然，沒有任何應(yīng)激反應(yīng)，操作進行非常順利;有效：在人工流產(chǎn)術(shù)牽拉宮頸的過程中，患者表情較為自然，偶爾會有輕微應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，操作進行基本順利;無效：在人工流產(chǎn)術(shù)牽拉宮頸的過程中，患者表情痛苦，經(jīng)?；虺掷m(xù)性出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，操作進行不順利?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4];④麻醉原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)（包括眩暈、惡心、嘔吐）;⑤手術(shù)、陰道持續(xù)出血、術(shù)后留院觀察時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后不同時間VAS評分的比較

兩組術(shù)后30 min VAS評分明顯低于術(shù)后10 min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后10 min VAS評分組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組術(shù)后30 min VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組麻醉總滿意度的比較

研究組麻醉總滿意度為97.4%，高于對照組的84.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組手術(shù)麻醉效果的比較

研究組麻醉總有效率為94.7%，高于對照組的78.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組麻醉原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)總發(fā)生率的比較

研究組有1例發(fā)生眩暈，對照組發(fā)生眩暈2例，惡心3例，嘔吐1例;研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率（2.6%）低于對照組（15.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.5兩組手術(shù)、陰道持續(xù)出血、術(shù)后留院觀察時間的比較

研究組手術(shù)、陰道持續(xù)出血、術(shù)后留院觀察時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

人工流產(chǎn)屬于臨床婦產(chǎn)科中常用手術(shù)的一種類型，在人工流產(chǎn)操作中，要對孕婦的宮頸進行牽拉，并對宮腔實施負壓吸引，這些均是導(dǎo)致疼痛感出現(xiàn)的主要因素。米索前列醇屬于臨床上較為常用的前列腺素E1的衍生物類藥物的一種[6]。通過舌下含服方式給藥后，能在短時間內(nèi)通過舌下黏膜吸收，經(jīng)頸內(nèi)靜脈直接進入到患者的血液循環(huán)系統(tǒng)中[7-8]。由于這一過程不需要經(jīng)過肝門靜脈，可在最大程度上避免通過口服途徑給藥，藥物在吸收中所產(chǎn)生的首過效應(yīng)，對胃腸道平滑肌所產(chǎn)生的刺激程度較小[9-10]。相關(guān)領(lǐng)域所進行的藥理學(xué)研究結(jié)果證實，米索前列醇作用于患者體內(nèi)后，可對宮頸結(jié)締組織釋放蛋白酶的過程產(chǎn)生積極的促進作用，使膠原纖維的降解速度明顯加快，使子宮平滑肌的興奮程度提高，使宮頸能得到充分的軟化，對子宮的收縮可起到一定的幫助作用[11-12]。

利多卡因?qū)儆谂R床常用酰胺基類局麻藥的一種，通過注射方式作用于患者體內(nèi)后，可1～3 min的時間內(nèi)迅速發(fā)揮藥效作用，且藥效作用持續(xù)時間能保持在90～120 min[10]。該藥物所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛作用效果較強，具有較低的毒性，起效快，彌散性更廣泛，可產(chǎn)生較強的穿透性，藥效作用更持久，基本不會對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能造成影響，肌松效果較理想，不會產(chǎn)生局部刺激性[13-14]。相關(guān)領(lǐng)域所進行的研究結(jié)果顯示，采用利多卡因?qū)θ斯ち鳟a(chǎn)患者鎮(zhèn)痛，能使疼痛程度得到顯著緩解，有效防止心腦綜合征等相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，最大程度保證患者安全[15]。

本研究中，在人工流產(chǎn)手術(shù)中采用米索前列醇聯(lián)合利多卡因麻醉和鎮(zhèn)痛的研究組麻醉鎮(zhèn)痛總有效率達到94.7%，且對麻醉鎮(zhèn)痛方案的滿意度達到97.4%，明顯高于單純應(yīng)用利多卡因的對照組患者的78.9%和84.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對該類人群實施術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛的有效性和優(yōu)勢性。且研究組在術(shù)后僅有1例麻醉原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)出現(xiàn)，而對照組的多達6例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的安全性。在今后的臨床工作中，可將其作為人工流產(chǎn)患者的常規(guī)麻醉鎮(zhèn)痛方案推廣應(yīng)用。

綜上所述，人工流產(chǎn)患者在手術(shù)期間采用米索前列醇聯(lián)合利多卡因鎮(zhèn)痛和麻醉，可減少相關(guān)不良反應(yīng)，縮短手術(shù)時間和術(shù)后恢復(fù)時間，大幅度減輕疼痛，使手術(shù)麻醉效果及患者的滿意度水平得到同步提高。

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（收稿日期：2019-06-28? 本文編輯：崔建中）