劉萍

【摘要】 目的 探討骨科老年患者臨床護理中存在的護理風險及其護理措施。方法 120例老年骨科患者作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 每組60例。對照組患者采用常規(guī)護理， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予護理風險干預。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者發(fā)生墜床1例， 跌倒1例， 壓瘡2例， 下肢深靜脈血栓1例;對照組患者發(fā)生墜床3例， 跌倒4例， 壓瘡3例， 出現(xiàn)下肢深靜脈血栓3例;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率8.33%顯著低于對照組的21.67%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 骨科老年患者臨床護理中存在壓瘡、下肢靜脈血栓、跌倒、墜床等風險， 臨床上要采取有效措施對其進行預防， 有效控制手術(shù)并發(fā)癥及護理風險事件的發(fā)生， 提高護理人員的風險管理意識， 改善患者的預后效果。

【關(guān)鍵詞】 骨傷科;護理風險;護理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.095

臨床骨科治療中老年患者人數(shù)在全球老齡化趨勢背景下逐年增多， 老年患者合并各種急慢性并發(fā)癥， 其死亡率普遍高于其他年齡階段人群[1-3]。隨著護理觀念不斷深入， 對老年骨科手術(shù)患者實行有效護理干預具有重要意義， 人們對于護理重要性的認識逐漸提升， 風險管理是及時預估和發(fā)現(xiàn)潛在風險、將風險發(fā)生降到最低的干預措施， 可減少患者并發(fā)癥發(fā)生幾率， 減少患者住院費用， 縮短患者住院時間， 還能有效提高護理滿意程度[4， 5]。本文選取2017年3月～2018年6月本院骨科收治的120例老年患者采用對照法進行手術(shù)風險管理干預， 效果理想， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年6月本院骨科收治的120例老年患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組60例。觀察組患者中男30例， 女30例;年齡60～85歲， 平均年齡（68.5±5.5）歲。對照組患者中男30例， 女30例;年齡60～85歲， 平均年齡（68.4±5.6）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組患者采用常規(guī)護理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予護理風險干預， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 加強護理人員法律意識 在老年骨科患者護理工作的過程中， 護理人員需要認識到自己的工作職責， 護理人員需要學習專業(yè)的理論知識， 并加強法律意識， 醫(yī)院需要規(guī)范護理人員的行為， 使護理人員能夠強化自身的護理能力。要掌握護理流程及執(zhí)行相關(guān)的工作內(nèi)容。護理人員需要明確老年骨科患者的特點， 增強自身的法律意識， 為患者營造安全舒適的護理環(huán)境， 降低護理風險[6]。

1. 2. 2 開展系統(tǒng)的健康宣教 管理人員需要加強健康宣教力度， 使得護理人員提升自身的護理專業(yè)性， 通過加強風險控制意識降低風險的產(chǎn)生。患者及家屬了解其中的危險因素， 讓護理人員意識到老年骨科患者護理工作的重要性， 使得患者在接受治療的過程中能夠增強護理質(zhì)量[7-9]。

1. 2. 3 預防壓力性損傷 去除危險因素， 避免潮濕及排泄物刺激， 避免局部長期受壓、托、拉、擦等動作影響， 必要時采用氣墊床或?qū)Ｓ么矇|， 增加蛋白質(zhì)與維生素的攝入， 加強患者營養(yǎng)， 加強患者的皮膚護理， 根據(jù)病情制定合理的翻身計劃， 保證皮膚干凈衛(wèi)生， 對于使用外固定支具及下肢皮牽引帶固定的患者， 杜絕個別部位破膚組織長久受到壓迫， 促進局部血液循環(huán)， 并認真檢查固定用具受壓處的皮膚。

1. 2. 4 護理安全管理 增加針對性護理安全管理措施， 預防因躁動等引發(fā)的墜床風險， 準確評估患者病情。老年骨科患者的全面護理， 需保證病房、廁所、洗漱間地面干燥整潔、燈光明亮， 在病房內(nèi)標示“防跌倒”警示標志， 加強對患者及其家屬的安全宣教[10]， 清除病床旁走道障礙， 注明藥物治療的相關(guān)注意事項、助行器的正確使用方法等。

1. 2. 5 預防便秘及墜積性肺炎 指導和協(xié)助患者進行腹部順時針按摩， 督促患者多進食富含膳食纖維的食物及多飲水， 病房環(huán)境保持通風， 指導患者雙手拉吊環(huán)運動及擴胸運動， 以防發(fā)生墜積性肺炎。幫助患者定時翻身、叩背， 必要時對患者采取約束帶處理， 減少患者由于煩躁時造成的意外。有效處理各種引流管， 有效固定各類引流管， 杜絕管道的牽引引起病痛等其他刺激。

1. 2. 6 預防下肢深靜脈血栓形成 加強對患者的巡視， 密切監(jiān)測患者的生命體征， 患者麻醉清醒后進行早期功能鍛煉， 觀察患者的足背動脈搏動及皮膚溫度情況， 觀察患者下肢皮膚的顏色、運動情況并詢問患者的感覺， 指導、協(xié)助患者家屬對下肢進行向心性按摩并注意患肢保暖[11]。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括墜床、跌倒、下肢深靜脈血栓、壓瘡。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者發(fā)生墜床1例， 跌倒1例， 壓瘡2例， 下肢深靜脈血栓1例;對照組患者發(fā)生墜床3例， 跌倒4例， 壓瘡3例， 出現(xiàn)下肢深靜脈血栓3例;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率8.33%顯著低于對照組的21.67%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

老年患者的身體機能減退， 免疫力降低， 皮膚彈性及抗感染能力較差， 骨科老年患者常存在以下護理風險[12-14]：①壓瘡：老年患者的身體素質(zhì)較差， 骨科患者通常都需長期臥床， 發(fā)生壓瘡的幾率較高;②下肢深靜脈血環(huán)：手術(shù)創(chuàng)傷導致患者血液處于高凝狀態(tài)， 患者受長期臥床等因素影響易出現(xiàn)血流瘀滯， 嚴重時可危及患者生命;③便秘、墜積性肺炎：骨科老年患者通常活動不便， 需長期臥床治療， 導致胃腸蠕動減慢， 引發(fā)便秘;醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生和患者的抵抗力較差， 可能引發(fā)墜積性肺炎;④跌倒、墜床和物理性損傷等：患者有時存在意識障礙和視力退化等情況， 多數(shù)行動不便， 導致其發(fā)生跌倒、墜床和物理性損傷的可能性大大增加。術(shù)前應(yīng)做好手術(shù)準備、術(shù)中嚴格遵循無菌技術(shù)操作、密切觀察患者生命體征、術(shù)后注意巡視患者切口恢復情況， 標準的、規(guī)范的護理模式， 避免患者發(fā)生并發(fā)癥， 降低護理風險事故發(fā)生率。培養(yǎng)醫(yī)護人員的風險知識， 樹立健全嚴格的風險管理制度， 護增強風險管理意識， 及時有效的避免風險事件的發(fā)生。使風險管理更加的規(guī)范化、標準化， 降低骨科老年患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述， 骨科老年患者臨床護理中存在壓瘡、下肢靜脈血栓、跌倒、墜床等風險， 臨床上要采取有效措施對其進行預防， 有效控制手術(shù)并發(fā)癥及護理風險事件的發(fā)生， 提高護理人員的風險管理意識， 改善患者的預后效果。

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[收稿日期：2019-04-23]