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[摘要]目的 探討引導性路徑護理在婦產(chǎn)科腹腔鏡術后患者中的應用效果。方法 選取2016年7月～2018年7月瑞金市人民醫(yī)院收治的60例腹腔鏡手術患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組各30例。對照組采取常規(guī)護理模式，研究組采取引導性路徑護理模式。比較兩組患者的手術指標、腹脹發(fā)生率。結果 研究組患者的術中出血量少于對照組，胃腸功能恢復時間、肛門排氣時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者的腹脹總發(fā)生率為6.67%（2/30），低于對照組的26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 將引導性路徑護理模式應用于腹腔鏡手術患者中，有利于患者胃腸功能恢復，減少術后腹脹發(fā)生率，值得在臨床進一步探討和推廣。

[關鍵詞]婦產(chǎn)科;腹腔鏡手術;引導性路徑護理;常規(guī)護理

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（a）-0208-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of guided pathway nursing in patients after gynecological and obstetric laparoscopic surgery. Methods A total of 60 patients received laparoscopic surgery in People′s Hospital in Ruijin City from July 2016 to July 2018 were selected as the study subjects. The patients were divided into the control group and study group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group using conventional nursing mode and the study group using guided nursing path. The surgical indicators and incidence of abdominal distension in the two groups were compared. Results The amount of intraoperative blood loss in the study group was less than that in the control group， and the recovery time of gastrointestinal function， time of anal exhaust and time of hospitalization were shorter than in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total incidence of abdominal distension in the study group was 6.67% （2/30）， lower than 26.67% （8/30） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of guided pathway nursing mode in patients undergoing laparoscopic surgery is conducive to the recovery of gastrointestinal function and the reduction of the incidence of abdominal distension. It is worth further discussion and promotion in clinical practice.

[Key words] Gynecology and obstetrics; Laparoscopic surgery; Guided pathway nursing; Conventional nursing

腹腔鏡技術因其具有手術創(chuàng)傷性小、術中出血少、術后恢復迅速、患者痛苦性較小等優(yōu)點[1]，在臨床上得到廣泛推廣及應用。隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)在腹腔鏡手術中需要使用麻醉藥物，雖然不會對胃腸道造成直接性損傷，但可能造成胃腸應激性反應，影響患者術后的胃腸功能恢復，也易造成惡心、嘔吐、腹脹等不良反應，影響術后切口愈合以及機體的恢復效果[2-3]。因此在手術的基礎上采取有效的圍術期護理十分必要。隨著人們生活水平的提高，人們對于護理服務質量的要求也越來越高。如今，護理工作不再是死板機械的按照醫(yī)生指示后囑咐患者吃藥做檢查等簡單的工作，而是有針對性、有計劃性、有預見性地開展護理工作，使患者感受到自己受到重視，對自身的病情及治療情況更為了解，積極參與到治療、護理中，增強自我護理意識和能力，形成主動護理、主動參與的模式。婦產(chǎn)科的很多手術均涉及個人隱私，此類患者大多數(shù)具有消極、自卑心理。因此需采用合理的護理方式進行研究。引導性路徑護理模式是需要患者、看護人員、護士三方參與的新型護理模式，可避免護士因疏漏造成的護理差錯，也有助于建立良好的護患關系。目前，很多醫(yī)院將其應用于疾病的治療中，取得了較好的臨床效果。本研究旨在探討引導性路徑護理模式對于婦產(chǎn)科腹腔鏡術后患者的臨床護理效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2018年7月我院收治的60例腹腔鏡手術患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，每組各30例。研究組中，年齡23～59歲，平均（39.25±2.30）歲;體重47～65 kg，平均（57.44±1.21）kg;子宮肌瘤12例，宮外孕7例，卵巢囊腫7例，異位妊娠2例，盆腔炎2例。對照組中，年齡23～57歲，平均（39.21±2.36）歲;體重49～67 kg，平均（57.44±1.23）kg;子宮肌瘤14例，宮外孕5例，卵巢囊腫7例，異位妊娠2例，盆腔炎2例。兩組患者的年齡、體重、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①采取全麻手術的患者;②已簽署知情同意書的患者;③本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準實施。排除標準：①存在精神障礙患者;②既往有胃腸道病史患者;③存在凝血功能障礙患者;④存在嚴重肝腎功能障礙、心肺功能異?；颊?。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護理模式，具體如下：①術前加強心理護理，多和患者溝通交流，了解患者對于手術的想法，及時安撫，改善患者的不良情緒。②完善術前準備，清潔皮膚，行腸道、陰道清潔、備皮等。③術前指導患者進食清淡、易消化的食物，術前8 h禁飲水，12 h禁食。④術后密切觀察患者的呼吸、脈搏、血氧飽和度、血壓等，予以吸氧。⑤術后評估患者的疼痛程度，可通過轉移注意力的方法，或是藥物鎮(zhèn)痛。⑥定時檢查切口，及時更換切口敷料。

研究組在對照組基礎上采取引導性路徑護理模式，包括3個方面：①術前向患者講解手術的注意事項，使患者了解術后早期活動對于胃腸功能恢復有益，可促進食物的消化與吸收。術前教會患者翻身、有效咳嗽、排尿訓練、肢體運動的方法和注意要點，指導患者在護士或家屬的陪護下進行早期下床活動、肢體活動等，注意循序漸進，量力而行，不可操之過急，避免腹腔內出血、切口裂開;②護士鼓勵患者家屬關心、理解患者，同時參與到對患者的護理工作中。護士告知家屬按壓穴位、按摩技巧，在術后6 h應按摩患者的足三里穴位，如患者感覺肢端有酸脹感時，立即告知按摩者。護士引導患者家屬此后按摩患者的肢體穴位，3次/d，于患者肛門排氣后可停止次操作;③術前護士告知患者術后的注意要點，指導患者術后24 h可采取頭高足低位，可促進排氣。在操作過程中，護士引導患者及時表達出自己的感受，及時調整體位。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩組患者的手術指標，包括術中出血量、肛門排氣時間、胃腸功能恢復時間、住院時間。②比較兩組患者的腹脹總發(fā)生率。其中，患者腹部平坦，主訴稍感覺腹脹，但感覺不到切口疼痛視為輕度腹脹;患者稍有腹脹，叩診聽聞鼓音，切口輕微疼痛視為中度腹脹;患者明顯腹脹，叩診聽聞鼓音，切口疼痛難忍視為重度腹脹。腹脹總發(fā)生率=（輕度腹脹+中度腹脹+重度腹脹）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術指標的比較

研究組患者的術中出血量少于對照組，胃腸功能恢復時間、肛門排氣時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者腹脹總發(fā)生率的比較

研究組患者的腹脹總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來腹腔鏡手術在婦產(chǎn)科的應用較廣，已經(jīng)逐漸發(fā)展為子宮肌瘤、異位妊娠、不孕癥、卵巢腫瘤等臨床多種婦產(chǎn)科疾病治療的重要手術方式，被大多數(shù)患者所接受與認可[5]。與傳統(tǒng)開腹手術相比，腹腔鏡手術具有微創(chuàng)、術后恢復時間短等優(yōu)點，且術中不會對腹壁血管、神經(jīng)等造成較大影響，術后較少發(fā)生腹壁薄弱、切口疝等，患者無需擔心術后運動功能受到影響[6-7]。即使腹腔鏡手術具有諸多優(yōu)點，但也存在一定的弊端。在腹腔鏡手術中需要建立CO2人工氣腹，再加上術中需要使用麻醉藥物，手術過程中可能會牽拉到胃腸道等，可能導致胃腸神經(jīng)調節(jié)紊亂，部分神經(jīng)支配被阻斷，患者術后胃腸功能會受到一定的影響和干擾[8-9]?；颊咧饕憩F(xiàn)為肛門停止排氣、腹脹、切口疼痛等，最常見的是腹脹，不但影響術后恢復，也可增加術后發(fā)生粘連性腸梗阻的概率[10]。有學者報道[11]，婦產(chǎn)科患者采用腹腔鏡手術并不會對其胃腸道造成損傷，通過實施有效的護理路徑有助于改善胃腸道功能。

世界衛(wèi)生組織要求護士應將“以患者為中心”的服務理念貫徹、落實到臨床護理實際工作中，為患者提供人性化護理服務，讓患者在就診過程中感受到被理解、尊重、關懷，從而積極主動配合相關治療[12]。因護士工作繁忙、醫(yī)院的局限性等原因，加之部分患者的配合度差，從醫(yī)院的實際情況考慮，想要實施一套完整的護理方案也具有一定的局限性。引導性路徑護理模式是由護士、患者、看護人員三方共同參與到護理工作中的新型護理模式，即護士在術前指導看護人員對患者的術后護理技巧和康復訓練，引導其掌握康復訓練方法，同時加強和患者的溝通，引導患者及時表達自己對于病情的想法和意愿，進而實施系統(tǒng)性、針對性護理[13]。本研究結果表明，研究組患者術中出血量少于對照組，胃腸功能恢復時間、肛門排氣時間、住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者的腹脹總發(fā)生率為6.67%（2/30），低于對照組的26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本研究提示，引導性路徑護理模式的護理效果優(yōu)于常規(guī)護理，探究其原因可能為術前通過講解，使患者不僅了解到手術的注意事項，還對術后的恢復有了一定的了解，諸如術后早期活動可促進食物的消化和吸收;早期預適應術后的翻身、有效咳嗽、排尿訓練及肢體運動方法及注意要點。通過鼓勵患者及家屬參與到護理工作中來，增加患者的護理工作參與度，提高術后康復效果。通過早期活動，可對胃腸道產(chǎn)生刺激，促進收縮，改善消化道血液循環(huán)，促進胃腸蠕動，加快胃排空，從而使患者盡快恢復正常的飲食。另外，有學者指出[14]，足三里穴屬于“足陽明胃經(jīng)”的主穴，對患者的足三里穴位進行按摩，可幫助機體獲取消化酶，促進胃腸蠕動，增強食欲。同時指導患者在手術后采取頭高足低位，有助于減少對肋間神經(jīng)的刺激，故而可減少術后腹痛、腹脹等發(fā)生概率。由此可見，引導性護理模式具有人性化、科學性等優(yōu)點，可提高患者的配合度，改善護患關系，有利于建立良好的護患關系，減少醫(yī)療糾紛，也可提高治療效果，獲取良好的經(jīng)濟效益與社會效益[15]。

綜上所述，將引導性路徑護理模式應用于腹腔鏡手術患者中，有利于促進患者胃腸功能恢復，減少術后腹脹發(fā)生率，值得在臨床進一步探討和推廣。

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（收稿日期：2019-01-28? 本文編輯：焦曌元）