郭漸崧

摘要：隨著新醫(yī)改的深入推進，社會效益及經(jīng)濟效益的擔負使得多數(shù)公立醫(yī)院意識到傳統(tǒng)的成本管理模式已無法適應新環(huán)境的要求，公立醫(yī)院在為社會公眾提供醫(yī)療服務時，不僅要注重各環(huán)節(jié)的成本管理，還需加強成本精細化管理，最大化減低成本支出，并優(yōu)化服務流程，以緩解人民群眾看病貴，看病難的問題。本文探析了成本精細化管理內容及醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀，并提出了在新醫(yī)改背景下醫(yī)院實施成本精細化管理的路徑。

關鍵詞：新醫(yī)改下;公立醫(yī)院;成本管理;精細化管理

一、成本精細化管理的相關概述

成本精細化管理是公立醫(yī)院在長期成本管理工作中，依據(jù)管理問題細化管理體系，并在精細化、細微化、定量化等理念指導下細分成本支出項目，之后借助信息化平臺打造成本精細化管理體系，通過降低醫(yī)院運營中各方面的成本支出，實現(xiàn)降本增效目標。為緩解人民群眾看病難問題，國家不斷加強公立醫(yī)院內部管理，優(yōu)化其服務流程，并規(guī)范診療行為，醫(yī)院的收入來源也以政府補助及服務收費為主，這使得了公立醫(yī)院的市場競爭日益白熱化，成本精細化管理成為醫(yī)院維持良性發(fā)展的主要手段之一。

二、公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀

（一）業(yè)財融合水平低下

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院成本管理水平低下的主要原因是醫(yī)院業(yè)財融合水平低下，多數(shù)財務人員對醫(yī)療服務部門的業(yè)務數(shù)據(jù)及工作流程等缺乏了解，其成本核算水平偏低，而醫(yī)院也忽視成本管理人才的引進，成本管理中也多依據(jù)財務數(shù)據(jù)進行成本核算，致使成本核算數(shù)據(jù)缺乏參考性。這主要是因為當前我國財會專業(yè)教學多以企業(yè)為參照，醫(yī)院財會教育相對較少，業(yè)財融合水平也相對偏低。

（二）成本核算制度滯后

公立醫(yī)院在運營管理中雖制定了相應的成本核算制度，但其核算內容缺乏完善性，核算項目未進行細化，致使醫(yī)院成本核算結果的參考性較低。同時當前財務部門僅注重成本數(shù)據(jù)歸集，忽視事前預測與事中控制工作的開展，成本分析也僅停留在數(shù)據(jù)表面，并簡單整理、反映各科室消耗，未就成本支出項目進行深入探究與分析。

（三）成本核算軟件落后

隨著會計電算化的不斷發(fā)展，多數(shù)公立醫(yī)院在運營管理中引進自動化的成本核算系統(tǒng)。但當前多數(shù)公立醫(yī)院成本核算中忽視軟件系統(tǒng)的更新與對接，加大了后期人工數(shù)據(jù)核算的工作量及難度，且醫(yī)院尚未建立與財務核算軟件配套的成本核算軟件，造成醫(yī)院成本核算工作效率及質量整體偏低，其成本核算內容也相對粗略。例如，某醫(yī)院在管理中引進多個軟件系統(tǒng)開展業(yè)務活動，如利用靈狐財務軟件實施財務管理活動，并利用HIS系統(tǒng)進行醫(yī)療收費，這其中有部分軟件無法提供數(shù)據(jù)端口，而醫(yī)院也未重視系統(tǒng)模塊的對接，致使系統(tǒng)軟件無法實現(xiàn)無縫對接，降低了醫(yī)院成本核算質量。另外，部分醫(yī)院雖引進各類軟件系統(tǒng)，但其未組建技術團隊，并忽視對相關信息管理平臺的系統(tǒng)升級與二次更新，致使醫(yī)院的管理平臺功能單一。

（四）成本考評機制缺乏

成本管理中，由于醫(yī)院領導層及管理人員成本管理意識淡薄，致使醫(yī)院成本管理考核激勵機制存在缺陷，如成本預算指標未有效落實到各科室及相關負責人。同時信息管理平臺建設不完善，也影響了公立醫(yī)院績效考評機制的有效性。如醫(yī)院的信息管理平臺未及時更新升級，各科室的成本數(shù)據(jù)傳輸具有延遲性，一定程度上延長了成本核算時間，影響了績效考核體系的有效落實。此外，部分醫(yī)院雖將成本核算結果納入績效考評指標中，但其占比較低，考核中也未公布科室成本信息，致使員工對成本管理的重視度較低，成本核算也流于形式[1]。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本精細化管理創(chuàng)新方法

新醫(yī)改方案要求公立醫(yī)院要探索建立比較規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運行機制，同時此次醫(yī)療改革中，醫(yī)院成本管理最突出的改變在于，由原來的粗線條核算方式，轉變?yōu)樵\次、病種的細分支核算方式。

（一）加大管理執(zhí)行力度

針對上述提及的成本管理現(xiàn)狀，新形勢下，公立醫(yī)院管理層要正確認識成本管理對醫(yī)院健康發(fā)展的推動作用，熟悉成本精細化管理內涵、制度要求等，樹立成本精細化管理理念，在醫(yī)院內部開展成本精細化管理宣傳及培訓活動，提升員工的成本精細化管理意識，并依據(jù)醫(yī)療改革方案要求細分成本核算項目，構建成本精細化核算體系。同時，醫(yī)院還需加強業(yè)財融合，積極聘請專業(yè)人員構建成本管理團隊，加強在職人員的財務知識及業(yè)務信息培訓，落實崗位責任制度，明確規(guī)定各部門成本管理預算指標與權責，并將其細分至各崗位，實現(xiàn)責任到人。此外，規(guī)范成本管控標準，依據(jù)部門發(fā)展需求制定各部門的成本預算指標，使各部門了解自身的成本控制目標，在預算目標指導下實施成本管控工作，以提高成本精細化基礎管理工作的執(zhí)行力度。

（二）精細成本核算制度

新醫(yī)改中，公立醫(yī)院還要進一步優(yōu)化成本核算制度，構建完備的成本精細化管理體系。這一環(huán)節(jié)，醫(yī)院可采用分類管理方式依據(jù)各科室的人、財、物構建資產(chǎn)明細表，并組織相關人員定期清查財產(chǎn)，以及時發(fā)現(xiàn)問題并上報分析內容。同時醫(yī)院需依據(jù)崗位需求完善職能部門，如設置預算管理部門、成本控制部門、績效考核部門等，并制定資產(chǎn)管理、人力資源管理等制度，明確規(guī)定固定資產(chǎn)采購、入庫、保管、使用及報廢等流程的管理標準，加強資產(chǎn)折舊成本管控，降低成本費用的支出[2]，進一步規(guī)范庫存物資內控流程及管理標準，為成本精細化管理營造良好的制度環(huán)境。同時醫(yī)院要進一步創(chuàng)新成本核算制度，將醫(yī)院成本分為總成本、科室成本、醫(yī)療服務成本及病種成本四種，并據(jù)此構建四級核算管理體系。醫(yī)療服務成本工作中，工作人員要及時記錄并計算已發(fā)生的醫(yī)療服務費用，并結合病種成本精準核算各科室醫(yī)療工作中所有費用的消耗，通過降低科室成本減少醫(yī)院總成本費用。

（三）創(chuàng)新成本核算系統(tǒng)

成本精細化管理需要先進的成本管理信息化平臺，在新醫(yī)改中，公立醫(yī)院要在信息化建設基礎上實現(xiàn)精細化建設。實際工作中，醫(yī)院要全面分析當前成本核算軟件及信息管理平臺存在的漏洞，并通過系統(tǒng)升級建立適合醫(yī)院成本核算的軟件系統(tǒng)，如將財務軟件與HIS系統(tǒng)有效結合，構建綜合運營管理平臺（HIP），并加強銀行主機直接連口、財務一體化業(yè)務系統(tǒng)、醫(yī)院內控一體化管理系統(tǒng)等軟件的無縫對接，并組建技術團隊，由其定期更新并升級HIP平臺中的預算管理模塊、電子單據(jù)報銷一體化管理模塊等。

（四）實現(xiàn)藥品、設備成本精細化管理

藥品、設備在公立醫(yī)院成本支出中的比重較高，新醫(yī)改中醫(yī)院要加強藥品及設備的成本精細化管理。藥品成本包括藥品采購及存儲成本，對此，醫(yī)院要健全采購系統(tǒng)，科學設定采購編制、審批、付款、入庫、領用發(fā)出和處置等環(huán)節(jié)的控制要求，規(guī)范申購手續(xù)、采購合同等票據(jù)的核查工作，并通過市場調研建立標準價格體系，各項藥品要進行集中采購與陽光采購，降低藥品成本[3]。藥品存儲環(huán)節(jié)，醫(yī)院需建立貴重藥品及材料存儲條例，委派專人管理貴重器材的存儲程序，及時編制高值耗材輔助賬表。并構建核查制度，定期盤查并記錄藥品存儲量，推行條形碼管理。設備設施成本管理中，醫(yī)院需全面分析當前醫(yī)療狀況，組織專人定期維護設備。

（五）強化績效考評機制

在績效考核管理中，公立醫(yī)院要將各部門的成本核算結果納入績效考評標準中，并提高績效考評占比，構建完善的考核制度。通過成本管控與績效考評的結合，提升各部門員工成本管理意識，并通過成本管理與各項活動的融合，實現(xiàn)成本精細化控制。同時，在績效考評體系中，公立醫(yī)院還需完善激勵政策，將成本精細化管理與其年終考評掛鉤，對實現(xiàn)成本預算目標的部門及個人，提高其薪酬待遇，以此激發(fā)員工控制成本的積極性，從而達到降低成本，提高效益的目的。

四、結束語

綜上所述，在新醫(yī)改背景下，我國公立醫(yī)院的成本管理出現(xiàn)一系列問題，為實現(xiàn)醫(yī)院的健康發(fā)展，醫(yī)院需加大管理執(zhí)行力度，優(yōu)化成本核算體系，創(chuàng)新成本核算平臺，強化績效考評機制，以實現(xiàn)公立醫(yī)院的成本精細化管理。

參考文獻：

[1]王瑩.新醫(yī)改背景下省級公立醫(yī)院精細化管理研究——以J公立醫(yī)院為例[D].南昌大學，2018.

[2]儲知秋.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本精細化管理策略研究[J].中國總會計師，2018 （3）：74-75.

[3]馬蒙.新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院成本的精細化管理對策[J].財經(jīng)界（學術版），2014 （18）：106-106.