陳琦

[摘要] 目的 探討鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合甲硝唑緩釋藥膜治療慢性牙周炎的療效。 方法 將2015年1月～2017年1月在我院接受治療的60例慢性牙周炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例，給予單純鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療;觀察組30例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用甲硝唑緩釋藥膜治療，對(duì)兩組患者治療前后的牙周改善情況及臨床治療效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。 結(jié)果 觀察組患者治療后的牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)等牙周相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后有28例患者顯示有效，占93.3%，顯著高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)慢性牙周炎患者在以往鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療基礎(chǔ)上加用甲硝唑緩釋藥膜，能夠有效改善患者牙周相關(guān)指標(biāo)，療效優(yōu)于藥物單用，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸米諾環(huán)素軟膏;甲硝唑緩釋藥膜;慢性牙周炎;改善情況

[中圖分類號(hào)] R781.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）27-0085-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of minocycline hydrochloride ointment combined with metronidazole sustained release film in the treatment of chronic periodontitis. Methods 60 patients with chronic periodontitis who were treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as study subjects and randomly divided into two groups. 30 patients in the control group were given minocycline hydrochloride ointment alone; 30 patients in the observation group were given metronidazole sustained-release film on the basis of the control group. The periodontal improvement and clinical therapeutic effects of the two groups of patients before and after treatment were comprehensively evaluated. Results The gingival index and plaque index in the observation group after treatment were significantly better than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）; after treatment in the observation group， 28 patients were effective， accounting for 93.3%， significantly higher than that of 70.0% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In patients with chronic periodontitis， metronidazole sustained-release membrane combined with the previous treatment of minocycline hydrochloride ointment can effectively improve the periodontal related indicators. The curative effect is better than that of the drug alone， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Minocycline hydrochloride ointment; Metronidazole sustained release film; Chronic periodontitis; Improvement condition

慢性牙周炎作為口腔科比較常見的一種病癥，屬于侵犯牙齦和牙周組織的慢性炎癥，該疾病進(jìn)展緩慢，顯示出緩慢加重的發(fā)展趨勢(shì)，發(fā)生間歇性活動(dòng)期，從而形成牙周袋，促使牙槽骨吸收或者牙齒發(fā)生松動(dòng)[1]。牙周炎是累及四種牙周支持組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)）的慢性感染性疾病，往往引發(fā)牙周支持組織的炎性破壞。患者多伴隨牙松動(dòng)、牙齦出血等，若控制不及時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致牙齒移位、牙齒喪失，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐裳廊笔?、全身性疾病等，?yán)重影響患者的生活質(zhì)量，臨床中對(duì)慢性牙周炎的治療以保守藥物治療為主[2]。臨床常用藥物包括甲硝唑、鹽酸米諾環(huán)素軟膏等，本文以我院60例慢性牙周炎患者展開研究，探討實(shí)施鹽酸米諾環(huán)素軟膏與甲硝唑緩釋藥膜結(jié)合治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入2015年1月～2017年1月我院收治的60例慢性牙周炎患者，隨機(jī)分為兩組，各30例。觀察組：男18例，女12例，年齡17～69歲，平均（38.5±6.6）歲，其中磨牙區(qū)13顆，前磨牙區(qū)19顆，前牙區(qū)16顆;對(duì)照組：男17例，女13例，年齡18～70歲，平均（38.1±6.5）歲，其中磨牙區(qū)12顆，前磨牙區(qū)17顆，前牙區(qū)16顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者接受臨床診斷及相關(guān)檢查，證實(shí)為慢性牙周炎，與國(guó)際臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3];（2）醫(yī)學(xué)倫理會(huì)認(rèn)可此次研究，臨床科室表示同意，參與研究患者簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能疾病及確診為重要臟器疾病者;（2）意識(shí)模糊、認(rèn)知功能缺陷患者以及精神障礙疾病患者;（3）妊娠期及哺乳期婦女[4]。兩組患者年齡、性別一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予單純鹽酸米諾環(huán)素軟膏[Sunstar INC Japan（日本），批準(zhǔn)文號(hào)：H20100244]治療，對(duì)患者患牙給予刮治、潔治，然后采用0.02%氯已定沖洗牙周袋，采用專用針頭將0.05 mL鹽酸米諾環(huán)素軟膏注入牙周袋，注滿為止，30 min內(nèi)不得漱口、飲食，1次/周。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用甲硝唑緩釋藥膜（南京億華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040811）治療，依據(jù)患牙牙周袋深度選取適當(dāng)?shù)募紫踹蚓忈屗幠?，在牙周袋底部敷上?次/2 d。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)不同治療方式下患者牙周改善情況及臨床治療總有效率予以比較。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：牙齒腫脹、疼痛完全消失，各項(xiàng)牙周指標(biāo)恢復(fù)正常;（2）有效：臨床癥狀有所緩解，牙齦指數(shù)、牙周袋深度降低;無效：治療后癥狀無緩解，甚至有加重趨勢(shì)[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者牙周改善情況比較

治療前，兩組牙周相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組牙周改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床治療情況比較

觀察組治療總有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著廣大民眾生活水平的提升，口腔衛(wèi)生受到更多人的重視與關(guān)注。慢性牙周炎屬于口腔科的多發(fā)病，患者常常伴有不同程度的牙齦出血、口腔異味等癥狀，會(huì)在一定程度上降低患者的生活質(zhì)量。牙周炎由于早期多無明顯自覺癥狀而易被忽視，待有癥狀時(shí)已較嚴(yán)重，甚至已不能保留牙齒[5]。慢性牙周炎比較常見的致病菌是革蘭陰性菌厭氧菌，這種細(xì)菌會(huì)黏附到牙齒表面，無法通過漱口、水沖洗等方式去掉，長(zhǎng)此以往會(huì)形成菌斑，嚴(yán)重者形成牙石[6-7]。依據(jù)其沉積部位、性質(zhì)劃分為齦上、齦下牙石等，肉眼能夠看到，在牙頸部沉積比較多。

慢性牙周炎的治療首先應(yīng)是徹底清除菌斑、牙石等病因刺激物，消除牙齦的炎癥，使牙周袋變淺，并爭(zhēng)取適當(dāng)?shù)难乐芙M織再生，而且要使這些療效能長(zhǎng)期穩(wěn)定地保持。臨床治療慢性牙周炎主推的治療方案是合理控制厭氧菌感染，保守治療過程中時(shí)常采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏等。鹽酸米諾環(huán)素軟膏主要成分是鹽酸米諾環(huán)素，將其注入牙周袋，可以確保血藥濃度在24 h后達(dá)到高峰，且維持時(shí)間為7 d左右[8]。作為一種局部緩解劑藥物，鹽酸米諾環(huán)素軟膏在牙周袋中能夠維持較高濃度，有效抵抗葡萄球菌、革蘭陽(yáng)性菌等細(xì)菌感染，有效抑制膠原酶活性，提升牙周纖維細(xì)胞數(shù)量，為牙周組織再生創(chuàng)造有利的條件[9-10]。有學(xué)者研究指出，鹽酸米諾環(huán)素軟膏用于治療慢性牙周炎，不僅可以改善患者各項(xiàng)臨床指征和提升疾病治愈率，對(duì)改善患者預(yù)后發(fā)揮著重要的作用[11]。甲硝唑緩釋藥主要成分是甲硝唑，作為臨床最常使用的拮抗厭氧菌藥物，其能夠通過對(duì)阿米巴原蟲氧化還原的抑制作用，將厭氧微生物殺滅，抑制細(xì)菌繁殖及生長(zhǎng)[12]。有學(xué)者研究指出，采用甲硝唑緩釋藥膜以后，不僅能改善患者牙齦腫脹情況，還可以抑制出血病癥，從而消除牙周袋對(duì)于牙齒帶來的不良影響，對(duì)改善患者預(yù)后發(fā)揮著重要的作用[13-14]。這種藥物使用方便，其與鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合應(yīng)用，能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)牙周組織修復(fù)，療效顯著。李淑萍[15]以120例慢性牙周炎患者展開研究，隨機(jī)將其劃分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組接受鹽酸米諾環(huán)素軟膏進(jìn)行治療，觀察組給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合甲硝唑緩釋藥膜治療，研究結(jié)果表明，觀察組與對(duì)照組牙齒松動(dòng)指數(shù)、菌斑指數(shù)存在明顯差異，且觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，這與本次研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的牙周相關(guān)指標(biāo)得到明顯改善，治療總有效率達(dá)到93.3%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此表明，采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏結(jié)合甲硝唑緩釋藥膜對(duì)慢性牙周炎患者進(jìn)行治療效果明顯，不僅可以改善患者牙周狀況，也能提升治療總有效率，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

綜上所述，慢性牙周炎患者給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合甲硝唑緩釋藥膜治療有利于牙周狀況改善，療效顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2019-04-17）