王姹　曹浩　冀章章

[摘要]目的 評價牙周基礎(chǔ)治療對慢性牙周炎的療效，評價Florida探針和普通牙周探針測量牙周袋深度的可重復(fù)性。方法 對10例慢性牙周炎患者在牙周基礎(chǔ)治療前后，分別使用Florida探針和普通牙周探針重復(fù)測量牙周袋深度，記錄探診深度、出血指數(shù)和松動度，分別比較兩種探針在治療前和治療后PD值的可重復(fù)性，并比較治療前后患者PD、BI和MOB的變化。結(jié)果 在牙周基礎(chǔ)治療前后，兩種探針測量的PD值均具有較好的重復(fù)性（P>0.05），牙周基礎(chǔ)治療能夠有效控制牙周炎癥，明顯降低患牙的PD、BI和MOB（P<0.05）。結(jié)論 Florida探針和普通牙周探針測量PD值均具有良好的可重復(fù)性，能夠可靠的應(yīng)用于牙周臨床研究；牙周基礎(chǔ)治療能夠有效控制牙周炎癥，是治療牙周炎的有效措施。

[關(guān)鍵詞]慢性牙周炎；牙周探針；牙周基礎(chǔ)治療；探診深度

[中圖分類號]R781.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2016）06-12-04

慢性牙周炎是由菌斑微生物及其產(chǎn)物作用于牙周組織，并通過激活宿主的炎癥反應(yīng)和免疫機制而破壞牙周支持組織的炎癥性疾病。牙周基礎(chǔ)治療是慢性牙周炎的最主要有效的治療方法，其目的是通過手用器械、超聲波、激光等方法去除牙齦上下的菌斑、結(jié)石、肉芽組織等局部刺激物和炎癥組織，促進牙周組織的修復(fù)。

牙周探診可以探查牙周袋深度、附著喪失水平、牙齦出血程度、牙結(jié)石分布及牙跟面形態(tài)，客觀有效的牙周探診方法對于評價牙周狀況及治療和維護的效果至關(guān)重要。其中探針類型和探診力量對測量結(jié)果的可靠性影響最大。目前臨床普遍使用的普通牙周探針進行牙周檢查受許多因素的影響，如探針設(shè)計、探診力量、探診方向、牙齦炎癥、牙根外形及觸覺誤差、視覺誤差和記錄誤差等。Florida電子壓力敏感牙周探針系統(tǒng)（以下簡稱Florida探針）是與計算機連接的自動化標準牙周探針，具有恒定探診壓力，能夠進行精確地電子測量。本研究旨在評價并比較普通牙周探針和Florida探針探診檢查的可重復(fù)型，評價牙周基礎(chǔ)治療對慢性牙周炎的短期療效。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2015年6月在安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院就診的慢性牙周炎患者10例，其中男4例，女6例，年齡25～62歲，平均42.8歲。要求：（1）無嚴重系統(tǒng)性疾?。唬?）婦女未在妊娠或哺乳期；（3）3個月內(nèi)未服用抗生素；（4）1年內(nèi)未接受過牙周基礎(chǔ)治療；（5）口內(nèi)余留牙齒≥20顆。全部研究對象均在此期間接受牙周檢查和牙周基礎(chǔ)治療。

1.2檢查指標

探診深度（probing depth，PD）：檢查患者口腔中所有天然牙（不包括第三磨牙）的6個位點，即唇頰側(cè)近中、中央、遠中位點和舌腭側(cè)近中、中央、遠中位點。

出血指數(shù)（bleeding index，BI）：記錄患者口腔中所有天然牙（不包括第三磨牙）唇頰面和舌腭面的牙齦出血指數(shù)，按以下標注記錄：0=完全健康（齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血），1=基本健康（齦緣和齦乳頭輕度炎癥，輕探齦溝后不出血），2=齦炎輕微（牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，無腫脹或血腫，探診后點狀出血），3=齦炎明顯（牙齦呈中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，出血不溢出齦溝），4=齦炎較重（牙齦呈中度炎癥，有顏色改變，并有明顯腫脹，探診后出血并溢出齦溝），5=重度齦炎（牙齦有顏色改變，明顯腫脹，有時有潰瘍，探診后出血或自動出血）。

松動度（mobility，MOB）：I度：唇（頰）舌（腭）向松動，或松動幅度小于1mm；Ⅱ度松動：唇（頰）舌（腭）向松動和近遠中向松動，或松動幅度在1～2mm之間；Ⅲ度松動：唇（頰）舌（腭）向松動、近遠中向的及垂直方向也均有松動，或松動幅度大于2mm。

1.3研究方法

治療步驟：（1）治療前，分別采用普通牙周探針（美國豪孚迪醫(yī)療器械有限公司，尖端直接0.5mm）和Florida探針（尖端直徑0.4mm，精確至0.2mm）進行全口牙周檢查，兩次檢查間隔1h，記錄PD和BI，并記錄MOB；（2）1d后重復(fù)步驟1；（3）使用超聲波潔牙機（法國賽特力）行全口齦上潔治術(shù)，并進行口腔衛(wèi)生宣教；（4）分次分象限進行齦下刮治和根面平整術(shù)（Gracey刮治器和超聲波潔牙機）；（5）治療結(jié)束后6周行牙周探診檢查，重復(fù)步驟1和步驟2。

1.4統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS11.0軟件包對結(jié)果進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用配對t檢驗比較同一種探針重復(fù)測量的PD值，治療前后PD和BI的比較亦采用配對t檢驗，治療前后MOB的比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1治療前兩種探針牙周探診的可重復(fù)性

10例患者共檢測271顆牙齒，PD每顆患牙檢測6個位點，共計1626個位點（PD樣本量n=1626），由表1可見普通牙周探針兩次記錄的探診深度相比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；Florida探針記錄的兩次探診深度相比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）進一步對治療前兩種探針的數(shù)據(jù)進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明普通牙周探針與Florida探針在治療前檢查探診深度時均具有可重復(fù)性。

2.2治療后兩種探針牙周探診的可重復(fù)性

患者在齦下刮治根面平整后6周復(fù)診，記錄牙周檢查結(jié)果，普通牙周探針兩次PD值相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；Florida探針兩次PD值相比差異亦無統(tǒng)計學意義（P>0.05），進一步對治療后兩種探針的數(shù)據(jù)進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明在治療后兩種探針的牙周探診具有可重復(fù)性。見表1。

2.3治療前后探診深度和出血指數(shù)比較

10例患者的271顆患牙，每顆患牙以唇頰側(cè)和舌腭側(cè)兩個部位記錄BI，共計542個部位（BI樣本量n=542）。由表1和表2可見，使用普通探針和Florida探針重復(fù)檢查的PD和BI，治療前后相比均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），由此可見，齦下刮治和根面平整能夠有效減少慢性牙周炎患牙的牙周袋深度，明顯減輕牙齦出血程度，從而有效控制牙周炎，是牙周基礎(chǔ)治療的有效措施。

2.4治療前后牙齒松動度比較

10例患者共計271顆患牙，記錄每顆患牙的松動度（MOB樣本量n=271），治療前由于炎癥未控制，牙周炎處于活動期，多數(shù)牙齒有不同程度的松動，治療后MOB明顯降低，前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3.討論

菌斑是慢性牙周炎的始動因子，牙周基礎(chǔ)治療通常采用機械方法去除局部刺激物，攪亂菌斑生物膜，并對患者進行口腔衛(wèi)生宣教，教會患者控制菌斑的正確方法，從而有效地控制和治療牙周炎。本研究聯(lián)合使用Gracey刮治器和超聲波潔牙機進行齦下刮治和根面平整，結(jié)果患牙在進行牙周基礎(chǔ)治療后6周，PD、BI和MOB均有明顯的降低（P<0.05），牙周炎癥狀況明顯好轉(zhuǎn)，說明本實驗采用的齦下刮治和根面平整術(shù)能夠有效去除齦下牙石、病變牙骨質(zhì)和牙周袋壁肉芽組織，并使根面光滑，防止菌斑再附著，有效減輕了牙周炎癥，具有良好的治療效果。

本實驗研究了Florida探針和普通牙周探針的可重復(fù)性，并對兩種探針的測量結(jié)果進行統(tǒng)計學分析，結(jié)果表明，不論在治療前還是治療后，不論是Florida探針還是普通牙周探針，其兩次檢查的測量結(jié)果均異無統(tǒng)計學差意義（P>0.05），且兩種探針的測量數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明這兩種探診檢查的方法具有較好的可重復(fù)性及一致性。綜合諸多研究可知，F(xiàn)lorida探針在牙周探診檢查方面具有更明顯優(yōu)勢：Florida探針是與計算機相連的壓力敏感牙周探針，采用15g標準化恒定的探診力量，消除探診力量不同造成的誤差，做到了牙周探診檢查的標準化，為臨床和科研提供了可靠的測量結(jié)果，且15g探診壓力下，探針尖端可探及齦溝底、結(jié)合上皮頂端，在炎癥狀態(tài)下也不會穿透結(jié)合上皮進入炎癥結(jié)締組織內(nèi)，避免探診深度增加；Florida探針測量結(jié)果精確到0.2mm，且自動記錄，不需要檢查者查看探針刻度，從而消除了檢查者的視覺誤差及檢查者與記錄著之間的數(shù)據(jù)傳輸誤差；Florida探針采用鈦合金材料，可以探測天然牙和種植體。因此，這種測量方法更精確、客觀。

由以上研究可知，在慢性牙周炎的探診檢查方面，F(xiàn)lorida探針與普通牙周探針均具有較好的重復(fù)性。普通牙周探針要求檢查者具有較豐富的牙周炎治療臨床經(jīng)驗，且治療前后均由同一名檢查者完成，相比之下，F(xiàn)lorida探針不受檢查者探診壓力不同的誤差，能夠更準確地反映牙周袋的深度，是牙周探診和牙周炎臨床研究的可靠工具。在慢性牙周炎治療方面齦下刮治和根面平整術(shù)作為牙周基礎(chǔ)治療的主要部分，能夠有效改善牙周炎癥狀況，是慢性牙周炎基礎(chǔ)而有效的治療方法。