黃麗峰

【摘要】目的：探討老年人牙周病臨床發(fā)病特點及牙周基礎治療和維護治療對老年人重度慢性牙周炎的治療效果，旨在降低老年人牙周病發(fā)病率。方法：選取 2015年5月～2016年6月到口腔門診臨床診斷為重度慢性牙周炎的老年患者，經牙周基礎治療后，仍有>；5 mm牙周袋并伴有探診出血拒絕手術治療的患者36例，于初次治療的6、12個月分別再進行一次性的潔治和刮治作為牙周維護治療，記錄患者基礎治療前，基礎治療后1個月，6、12個月牙周維護治療后的各項臨床指標，包括菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度和探針出血。結果：牙周基礎治療和維護治療后復查時，所有患者牙周狀況與治療前比較均有明顯改善，治療后6個月與1個月比較，各項臨床指標差異有統(tǒng)計學意義（P<；0.01），治療后12個月與6個月比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>；0.05）。結論：牙周基礎治療和定期牙周維護治療可較好地控制未經手術治療的老年重度牙周炎患者的牙周組織炎癥。

【關鍵詞】慢性牙周炎；基礎治療；牙周維護治療；老年人

【中圖分類號】R781.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06-0-02

牙周病是影響牙齒支持組織的慢性感染性疾病，可引起牙周附著喪失、牙齦退縮，嚴重者可導致牙齒松動、脫落。牙周病是牙齦炎和牙周炎的統(tǒng)稱，其主要原因是牙面上不斷形成的菌斑生物膜。牙周病是人類最常見的口腔疾病之一，是造成老年人拔牙的首要原因。隨著我國老年人口增加和存留牙齒的增多，牙周炎的患病率也在升高。牙周炎的系統(tǒng)治療包含基礎治療（非手術治療）與手術治療，其中牙周基礎治療又稱為消除病因治療，是牙周系統(tǒng)治療的第一階段，有研究表明，牙周基礎治療可降低牙周炎患者血清炎癥因子水平，對牙周炎炎癥有控制作用。老年人由于手術治療創(chuàng)傷大、治療時間長、恢復慢等原因，多選用非手術治療。本文觀察了36例患有重度慢性牙周炎的老年患者，經牙周基礎治療后，每6個月進行一次性的潔治和齦下刮治作為維護期的支持治療，觀察其療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2016年6月到口腔門診就診的重度慢性牙周炎患者36例，年齡>；60歲。納入標準：①無未經控制的系統(tǒng)性疾??；②口內至少余留20顆牙，牙周探診深度（probing depth，PD）&ge；6 mm的位點占30%；③近3個月內未應用抗生素，近2年內未進行過任何形式的牙周治療；④完成牙周基礎治療，拒絕牙周手術治療，堅持定期復診，口腔衛(wèi)生情況良好者。

1.2 治療方法 ①首診進行詳細的口腔衛(wèi)生宣教，學會正確的刷牙方法，正確應用牙線和牙間隙刷。②進行牙周基礎治療，包括全口潔治、齦下刮治和根面平整，基礎治療結束后1個月復查，進行口腔衛(wèi)生宣教，并于基礎治療后6、12個月時進行一次性的潔治和齦下刮治。記錄相應數(shù)值并進行比較。

1.3 觀察指標 應用Willim探針進行各項臨床指數(shù)的檢查，包括菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）、PD、探針出血（bleeding on probing，BOP）。在基礎治療前、基礎治療后1、6、12個月分別進行牙周檢查（其中6、12個月在檢查前進行一次性的牙周潔治和齦下刮治）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±；s表示，采用t檢驗，以P<；0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

36例老年牙周炎患者經基礎治療后1個月和維護治療后6、12個月各項臨床指標PLI、SBI、PD、BOP與基礎治療前比較有較大程度改善，維護治療后6個月與基礎治療后1個月比較，各項臨床指標差異有統(tǒng)計學意義（P<；0.01）；維護治療后12個月與維護治療后6個月比較，各項臨床指標差異無統(tǒng)計學意義（P>；0.05）。

3.討論

牙周炎是牙周支持組織的慢性感染性疾病，牙周炎的發(fā)病隨年齡的增長而增加，研究證明，牙周炎與某些全身系統(tǒng)性疾病有關聯(lián)，如高血壓及糖尿病。老年人多伴有全身性疾病，老年人患牙周炎時應及時控制其炎癥。Goodson等認為，牙周手術對PD、CAL等臨床指標的改善并不優(yōu)于仔細的牙周基礎治療，大部分老年患者對手術治療的恐懼心理常使其拒絕牙周手術治療，患有重度慢性牙周炎老年患者多采用非手術治療。

牙周基礎治療后，重度慢性牙周炎患者仍會存在>；5 mm的牙周袋，部分位點可能出現(xiàn)局部溢膿、探診出血的情況。大量研究認為，齦下菌斑微生物是其始動因子。單純的齦上潔治術僅能去除齦上的牙石和菌斑，不能去除牙周袋內的感染物質，治療效果不佳。為探討定期的牙周維護治療是否對重度慢性牙周炎非手術患者有效，定期對患者進行一次性的齦上潔治和齦下刮治，以觀察其炎癥變化情況。齦上潔治和齦下刮治時超聲頭噴水所產生的空穴作用和聲學微流，可去除根面殘留的沉積物和菌斑，能溶解根面的牙骨質侵蝕層，去除根面細菌和毒素，破壞齦下微生物的生態(tài)系統(tǒng)。應用超聲治療操作簡單、省力，工作時間短，同時患者的疼痛癥狀輕，易于接受。齦上潔治和齦下刮治作為牙周病的維護治療手段，可清潔牙根表面牙石并刮除位于牙周袋內根面上的牙石、病變牙骨質和袋內壁肉芽組織，消除牙體和牙周組織之間的炎性因素，恢復牙根表面的生物相容性，從而形成新的牙周附著。為防止老年患者牙周炎癥的加重，防止菌群在牙周上定植后加重牙周炎癥的發(fā)展，應定期對其進行牙周支持治療，通過比較PLI、SBI、BOP和PD等臨床指標，在定期復查中應觀察患者的口腔衛(wèi)生狀況和牙周炎癥控制情況。

本實驗結果顯示，經過牙周基礎治療后，1個月復查時，所有患者的牙周狀況與基礎治療前比較有較大改善。經過牙周維護治療后，6個月時各項牙周治療指標均有明顯的改善，12個月后與6個月時比較，各項牙周治療指標無太大改變，與已報道結果相一致，說明患者牙周炎癥趨于穩(wěn)定狀態(tài)，定期牙周維護治療可控制牙周炎癥達到穩(wěn)定的狀態(tài)。但良好的牙周狀態(tài)亦取決于患者定期復診的依從性和患者自身良好的口腔衛(wèi)生狀態(tài)。本研究的觀察時間尚短，只能對此種治療方法短期療效進行評價，長期的療效還有待進一步觀察。本研究還比較了牙周病合并慢性支氣管炎和糖尿病的治療效果，發(fā)現(xiàn)兩者的治療效果均低于總有效率69.76%，但合并糖尿病的治療有效率相對于慢性支氣管炎更低。筆者認為這可能跟糖尿病病人的免疫力低下有關。

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