劉潔

【摘 要】 目的：探討牙周基礎(chǔ)治療對冠心病伴牙周炎患者血清Hcy的影響。方法：選擇在石景山區(qū)某三級醫(yī)院心血管內(nèi)科確診為冠心病且伴有中、重度慢性牙周炎患者56例作為研究對象，對所有研究對象進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教、牙周齦上潔治、牙周齦下刮治、根面平整等干預(yù)措施，牙周基礎(chǔ)治療3個月后對患者的牙周狀況進(jìn)行檢測、記錄，檢測血清Hcy的水平。結(jié)果：對冠心病伴中重度慢性牙周炎患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療3個月后患者的 PD、 SBI、 PLI 以及AL都較治療前有明顯改善，在牙周炎癥得到控制的同時，患者的血脂水平較治療前有了明顯的下降，血清Hcy水平（11.33±0.89）μmol/L，較治療前（14.91±1.46）μmol/L顯著下降。

【關(guān)鍵詞】 慢性牙周炎 同型半胱氨酸 牙周基礎(chǔ)治療

引言

慢性牙周炎是口腔常見疾病之一，是導(dǎo)致成年人失牙的主要原因，且與全身系統(tǒng)疾病有密切關(guān)聯(lián)，世界衛(wèi)生組織（WHO）已將牙周組織健康列為人類健康的十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一[1]。本研究旨在檢測中重度慢性牙周炎伴冠心病患者牙周基礎(chǔ)治療前后血清中Hcy水平的變化，分析牙周基礎(chǔ)治療對冠心病治療和預(yù)防的積極意義。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選擇2014年12月至2015年9月在北京石景山區(qū)某三級醫(yī)院心血管內(nèi)科被確診為冠心病的患者200人，對其進(jìn)行口腔檢查，篩選出患中、重度慢性牙周炎患者56例作為研究對象。所有患者自愿參加此次研究，并填寫知情同意書，其中，男35例，女21例，年齡45-66歲，平均57±4.7歲。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①中、重度慢性牙周炎標(biāo)準(zhǔn)： 口內(nèi)余留牙 > 16 顆，臨床附著水平（ attachment level，AL） ≥3 mm、探診深度（ probing depth，PD） ≥4mm，牙槽骨吸收≥1 / 3 根長，牙齦可有炎癥、探診時溢膿、出血，6 個月內(nèi)未接受牙周炎治療； ②冠心病標(biāo)準(zhǔn)[2]： 冠脈造影示有≥1 條冠脈直徑狹窄度≥50%，且處于穩(wěn)定期。

1.2 研究方法

1.2.1 牙周臨床指標(biāo) 在治療前及治療后第 3 個月， 使用 Williams 牙周探針檢查和記錄每顆牙齒 6個位點(diǎn)的探診深度（ probing depth，PD）、齦溝出血指數(shù)（ sulcus bleeding index， SBI） 、 菌斑指數(shù)（ plaque in-dex，PLI） 和附著喪失（ attachment loss，AL） 。

1.2.2 牙周基礎(chǔ)治療 對所有患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，包括正確的刷牙方式以及牙線、牙縫刷的使用方法等，然后為患者進(jìn)行全口的齦上潔治，局麻下分次進(jìn)行齦下刮治和根面平整。

1.2.3 血脂和血清Hcy的檢測 分別在治療前及治療后第 3 個月，在清晨空腹時，分別抽取5 mL靜脈血，檢 測 的 血 脂 項(xiàng) 目 包 括 總 膽 固 醇（ total cholesterol，TC） 、甘油三酯（ triglyceride，TG） 、高密度脂蛋白膽固醇（ high density lipoprotein choles-terol，HDL- C） 、低密度脂蛋白膽固醇（ low density lip-oprotein cholesterol，LDL- C） 。56例入選者囑前一日晚上22 時以后禁食，次日早上空腹?fàn)顟B(tài)抽取右肘正中靜脈血 4 ml，采血后將標(biāo)本與抗凝劑進(jìn)行顛倒混勻，30 min內(nèi)將血樣標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，3000 r/min 分離血漿。將標(biāo)本編號并保存于溫度為-20℃的低溫冰箱中，采用高效液相色譜儀測定患者的血清 Hcy 水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用 SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，患者治療前后的比較應(yīng)用配對t檢驗(yàn)，P< 0.05 時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙周臨床指標(biāo)

牙周基礎(chǔ)治療后，患者的 PD、 SBI、 PLI 以及AL都較治療前有明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05），

治療前：PD為4.07±0.39mm，SBI為3.24±0.41，PLI為1.76±0.48，AL為4.33±0.63mm。

治療后：PD為2.91±0.36mm，SBI為2.16±0.55，PLI為0.92±0.71，AL為2.76±0.22mm。

2.2 血脂水平

牙周基礎(chǔ)治療后，患者的血脂水平較治療前有了明顯的改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05） 。

治療前：TC為4.68±1.25 mmol/L，TG為1.78±0.65 mmol/L，HDL-C為1.24±0.22 mmol/L，LDL-C為2.84±0.62 mmol/L。

治療后：TC為4.06±1.22 mmol/L，TG為1.40±0.39 mmol/L，HDL-C為1.53±0.46 mmol/L，LDL-C為2.37±0.21mmol/L。

2.3 Hcy水平

牙周基礎(chǔ)治療后3個月， 患者的血清Hcy水平為（11.33±0.89）μmol/L，較治療前（14.91±1.46）μmol/L有了明顯的下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ t =18.69，P<0.05）。

3 討論

Hcy致CHD的機(jī)制涉及多個環(huán)節(jié)，目前還不十分清楚， 研究認(rèn)為 Hcy對內(nèi)皮細(xì)胞的損傷可能是其重要機(jī)制之一。高Hcy血癥作為一種新的冠心病危險因素日益受到人們的關(guān)注。本研究顯示，經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療后患者的 PD、 SBI、 PLI 以及AL都較治療前有明顯改善，本研究還發(fā)現(xiàn)，在牙周炎癥得到控制的同時，患者的血脂水平較治療前有了明顯的改善，血清Hcy水平（11.33±0.89）μmol/L，較治療前（14.91±1.46）μmol/L有了明顯的下降，這提示積極治療牙周疾病對于控制CHD的發(fā)生發(fā)展起到一定積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1]孟煥新.牙周病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：12.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379—380.