王夢(mèng)婕

[摘要] 目的 探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案對(duì)改善乳腺癌患者放療相關(guān)并發(fā)癥及生活質(zhì)量的效果。 方法 選取我院2018年3月～2019年3月80例乳腺癌患者為研究對(duì)象，所有患者均實(shí)施乳腺癌根治手術(shù)，并在術(shù)后實(shí)施放療治療，按照隨機(jī)數(shù)法將所有患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例。觀察組采取護(hù)理干預(yù)方案，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理后患者總滿意度情況。 結(jié)果 護(hù)理后觀察組不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護(hù)理前SAS和SDS評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）。兩組護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分均下降，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案能夠有效幫助患者減輕負(fù)面情緒，提高治療自信心，增加治療滿意度，進(jìn)而提升總體治療效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù);乳腺癌;放療;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）27-0161-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of targeted nursing intervention on improving the complications and quality of life of breast cancer patients. Methods 80 breast cancer patients from March 2018 to March 2019 in our hospital were selected as subjects. All patients underwent radical mastectomy and treated with radiotherapy after surgery. All patients were divided into the observation group and the control group according to random number method，with 40 cases in each group. The observation group adopted a nursing intervention program， and the control group used a routine nursing program. The incidence of adverse reactions， SAS scores， SDS scores， quality of life scores before and after care， and total satisfaction of patients after care were compared between the two groups. Results The adverse reactions and complications of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups before nursing（P>0.05）. The SAS and SDS scores of the two groups were decreased after the nursing， and the score of the observation group was lower than that of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. There was no significant difference in the quality of life scores between the two groups before treatment （P>0.05）. The quality of life scores of the two groups after nursing were higher than those before nursing， and the quality of life score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the observation group after treatment was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention program can effectively help patients to reduce negative emotions， improve self-confidence of treatment， increase treatment satisfaction， and improve overall treatment effect， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Nursing intervention; Breast cancer; Radiotherapy; Quality of life

女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪共同組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性僅占1%。乳腺并不是維持人體生命活動(dòng)的重要器官，原位乳腺癌并不致命;但由于乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性，細(xì)胞之間連接松散，容易脫落。癌細(xì)胞一旦脫落，游離的癌細(xì)胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉(zhuǎn)移，危及生命[1]。目前乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤?；熤委熓侨橄侔┑闹饕委熓侄沃?，可有效提高患者生存率，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[2]。但由于使用不當(dāng)常會(huì)帶來(lái)不良影響，因此常結(jié)合護(hù)理手段干預(yù)以提高患者總體治療滿意效果。本文就針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案在改善乳腺癌患者放療相關(guān)并發(fā)癥及生活質(zhì)量的效果進(jìn)行研究探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月我院收治的乳腺癌患者80例，所有患者均實(shí)施乳腺癌根治手術(shù)，并在術(shù)后實(shí)施放療治療，按照隨機(jī)數(shù)法將所有患者分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組采取護(hù)理干預(yù)方案，對(duì)照組則采用常規(guī)護(hù)理方案。觀察組年齡30～62歲，平均（41.35±1.64）歲，病程1～8個(gè)月。對(duì)照組年齡33～70歲，平均（43.18±2.01）歲，病程2～10個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組采取護(hù)理干預(yù)方案：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：為患者營(yíng)造舒適的病房氛圍，保持病房干凈整潔、安靜愜意，有條件的情況下可滿足不同患者的個(gè)性化需求，如播放舒緩的音樂或視頻等。（2）心理關(guān)懷：由于乳腺癌根治將整個(gè)患病的乳腺連同癌瘤周圍5 cm寬的皮膚、乳腺周圍脂肪組織、胸大小肌和其筋膜以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)整塊切除。患者術(shù)后一般情緒都會(huì)較差，極大的落差感，術(shù)后放療的依從性隨之影響較大。此時(shí)管床護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予患者相應(yīng)的關(guān)懷，盡快消除患者自卑、抑郁和焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)患者接下來(lái)的放療治療予以專業(yè)的知識(shí)介紹，必要時(shí)聯(lián)合家屬一起知識(shí)傳輸，以便患者積極配合治療。有條件的醫(yī)院可組織病友及家屬一起活動(dòng)，一方面有利于集中教育資源，另一方面也有利于患友之間相互溝通鼓勵(lì)，提高自信。（3）皮膚護(hù)理：放療前，給予患者相關(guān)培訓(xùn)教育，囑患者穿著寬松舒適親膚的衣服，不需要穿著文胸。囑患者保證放射區(qū)域皮膚避光、去毛、保持干燥，嚴(yán)禁用肥皂水、消毒液或沐浴露等清洗以及撓抓相關(guān)部位。放療時(shí)，護(hù)理人員要實(shí)時(shí)關(guān)注患者的皮膚狀態(tài)，若患者皮膚局部發(fā)紅發(fā)癢，應(yīng)細(xì)心向患者解釋原因，安撫心情，給予自信。一旦發(fā)生異樣，應(yīng)及時(shí)告知主診醫(yī)師盡快進(jìn)行正確的處理。放療后，使用專業(yè)配套的射線防護(hù)噴劑對(duì)相應(yīng)皮膚進(jìn)行護(hù)理，噴灑面積應(yīng)大于射線照射面積，連續(xù)使用一個(gè)月以上。囑患者期間注意自我護(hù)理，避免撓抓、保持皮膚干燥，以免引起其他不必要的皮膚疾病。同時(shí)，囑患者多加休息，避免熬夜勞累。（4）飲食護(hù)理：為患者制定針對(duì)性的飲食建議指導(dǎo)，保證每天的營(yíng)養(yǎng)攝入充分合理。囑患者治療期間禁煙禁酒，規(guī)律三餐。（5）康復(fù)訓(xùn)練：乳腺癌術(shù)后放療患者的康復(fù)訓(xùn)練十分必要，為避免肢體水腫和傷口放療后的收縮痙攣，需囑患者盡早進(jìn)行例如慢跑一類的有氧運(yùn)動(dòng)，還可以囑患者手術(shù)部位行上舉外展等做動(dòng)作促進(jìn)淋巴回流。另外，還可以練太極以利于肢體功能的恢復(fù)。（6）出院指導(dǎo)：放療結(jié)束出院后，醫(yī)護(hù)人員仍需定期關(guān)心患者，可以通過互聯(lián)網(wǎng)等方式與患者保持聯(lián)系，了解患者需求和最新進(jìn)展，同時(shí)也定期給予患者關(guān)心和指導(dǎo)，解疑答惑，囑患者定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)等，多方位加強(qiáng)患者預(yù)后。

對(duì)照組則只采取常規(guī)護(hù)理方案，內(nèi)容有定期的病房衛(wèi)生管理、健康教育講座、醫(yī)患溝通等常規(guī)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用焦慮自評(píng)量表（SAS評(píng)分）和抑郁自評(píng)量表（SDS評(píng)分）[3]，評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后的焦慮和抑郁情緒變化。比較兩組的生活質(zhì)量，采用QOL生活質(zhì)量評(píng)分表量表進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，代表其生活質(zhì)量越好，反之則較差。評(píng)估護(hù)理后總滿意度，評(píng)價(jià)等級(jí)分為非常滿意（80～100分）、比較滿意（60～79分）、不滿意（<60分），分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察兩組患者護(hù)理后不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況，主要不良反應(yīng)及并發(fā)癥包括出血、積液、皮瓣壞死、上肢水腫、惡心嘔吐等。觀察組不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分情況比較

采用焦慮自評(píng)量表（SAS評(píng)分）和抑郁自評(píng)量表（SDS評(píng)分），評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后的焦慮和抑郁情緒變化。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前焦慮自評(píng)和抑郁自評(píng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。護(hù)理后，兩組SAS和SDS評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況比較

比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況，評(píng)分內(nèi)容包括患者生理功能狀態(tài)、情感心理狀況、社會(huì)角色轉(zhuǎn)換狀況、整體健康狀況和不良癥狀反應(yīng)情況等等。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理后滿意度情況比較

比較兩組患者護(hù)理后滿意度情況，分為非常滿意、比較滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

全球乳腺癌發(fā)病率自上個(gè)世紀(jì)70年代末以來(lái)一直呈上升趨勢(shì)[4]。在美國(guó)，每8名婦女就有1人罹患乳腺癌。盡管在中國(guó)，乳腺癌發(fā)病率相對(duì)較低，但情況也不容樂觀[5]。近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率的增長(zhǎng)速度已經(jīng)高出高發(fā)國(guó)家接近2%[6]。據(jù)國(guó)家癌癥中心和衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局2012年公布的2009年乳腺癌發(fā)病數(shù)據(jù)顯示：全國(guó)腫瘤登記地區(qū)乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第1位，女性乳腺癌發(fā)病率（粗略概率）全國(guó)合計(jì)為42.55/10萬(wàn)，城市為51.91/10萬(wàn)，農(nóng)村為23.12/10萬(wàn)[7，8]。

乳腺癌已成為當(dāng)前社會(huì)的重大公共衛(wèi)生問題。自上個(gè)世紀(jì)90年代全球乳腺癌的死亡率已呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，究其原因，一是乳腺癌篩查工作的開展，使早期病例的比例增加;二是乳腺癌綜合治療的開展，提高了療效[9，10]。乳腺癌已成為療效最佳的實(shí)體腫瘤之一。乳腺癌一旦確診，手術(shù)根除治療是最佳手段，它可以及時(shí)有效地將病灶和周圍淋巴組織清掃干凈，達(dá)到治療效果[11]。然而乳腺根治術(shù)后往往需要結(jié)合放療治療以殺滅可能殘留和復(fù)發(fā)的癌細(xì)胞，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。但是放療往往會(huì)引起患者身體和心理的雙重不適，放療的痛苦，皮膚組織的變化等都會(huì)引起患者心理狀態(tài)的變化和治療的依從性的下降，進(jìn)而影響總體治療效果[12，13]。

有效的護(hù)理干預(yù)能夠促使患者提高自信，加強(qiáng)對(duì)疾病治療的正確認(rèn)識(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員完成后續(xù)治療[14]。本次研究針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案對(duì)改善乳腺癌患者放療相關(guān)并發(fā)癥及生活質(zhì)量的效果進(jìn)行探討研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者護(hù)理后，觀察組的不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案根據(jù)患者放療后具體情況，給予了針對(duì)性護(hù)理政策，有效改善了不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生情況。兩組患者各組采用不同方案護(hù)理后，SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均下降，說(shuō)明無(wú)論哪種方案，都在一定程度上對(duì)患者的放療起到了一定作用。然而，結(jié)果還顯示觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案更加高效，該方案有效緩解患者內(nèi)心焦慮和抑郁的消極情緒，利于幫助患者快速完成術(shù)后康復(fù)。兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分和總滿意度結(jié)果顯示，觀察組均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），直接證明了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案的效果作用，這與近年來(lái)的多項(xiàng)研究結(jié)果一致[15]。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案能夠有效幫助患者減輕負(fù)面情緒，提高治療自信心，增加患者治療滿意度，進(jìn)而提升總體治療效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-04-22）