顧云超 張?jiān)? 琚亞亞 錢彩華 王斌

[摘要] 目的 研究IMB引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)對自體DC/CIK細(xì)胞維持治療肺腺癌患者并發(fā)癥的預(yù)防作用。 方法 選取2016年9月～2018年8月我院接收的140例自體DC/CIK細(xì)胞維持治療的肺腺癌患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)均分為對照組與觀察組，對照組（n=70）采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組（n=70）采取IMB引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)。對比分析兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況及發(fā)熱、皮疹、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐不良反應(yīng)的發(fā)生率;對比分析干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量水平的改善情況。 結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組患者發(fā)熱、皮疹、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐不良反應(yīng)的發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）;干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量水平無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量水平均有所改善，且觀察組患者生活質(zhì)量的改善情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 IMB引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低自體DC/CIK細(xì)胞維持治療肺腺癌患者并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者發(fā)熱、皮疹、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐不良反應(yīng)的發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量水平，臨床療效明顯，具有較大的臨床推廣意義。

[關(guān)鍵詞] 肺腺癌;信息-動機(jī)-行為技巧模型;DC/CIK細(xì)胞維持治療;IMB引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）27-0145-04

[Abstract] Objective To study the preventive effect of IMB-guided nursing intervention on complications of patients with autologous DC/CIK cell maintenance therapy for lung adenocarcinoma. Methods A total of 140 patients with lung adenocarcinoma who received autologous DC/CIK cell maintenance therapy from September 2016 to August 2018 were enrolled and randomly divided into the control group and the observation group， according to the random number table method. The control group（n=70） received routine nursing intervention， and the observation group （n=70） underwent IMB guided nursing intervention. The incidence of complications and the incidence of adverse reactions such as fever， rash， chills， nausea and vomiting were compared and analyzed. The improvement of quality of life in the two groups before and after intervention was compared. Results The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions such as fever， rash， chills， nausea and vomiting in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the quality of life between the two groups before intervention（P>0.05）. After the intervention， the quality of life scores of the two groups were both improved， and the improvement of quality of life in the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion IMB-guided nursing intervention can effectively reduce the incidence of complications in patients with lung adenocarcinoma treated with autologous DC/CIK cell maintenance therapy， reduce the incidence of adverse reactions such as fever， rash， chills， nausea and vomiting， improve the quality of life of patients， and the clinical efficacy is significant. Therefore， it is worthy to be promoted.

[Key words] Lung adenocarcinoma; Information-motivation-behavioral skill model; DC/CIK cell maintenance therapy; IMB-guided nursing intervention

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、環(huán)境污染的加劇以及人們生活方式的改變，近年來肺癌的發(fā)病率和死亡率已然成為我國增幅最大的癌癥之一[1]。肺癌是一種較為常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，多發(fā)于支氣管黏膜上皮，少數(shù)也會發(fā)生于肺泡組織，其初期臨床癥狀輕微，通常不具有特異性，一旦患者出現(xiàn)疼痛、聲音嘶啞等嚴(yán)重病癥，即表示病情已經(jīng)發(fā)展到中晚期，將會嚴(yán)重影響患者的身心健康及生命安全[2]。肺腺癌屬于肺癌的一種，為非小細(xì)胞癌，多發(fā)于青年及女性。臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，肺腺癌的發(fā)病率約占肺癌的50%，且有逐漸上升的趨勢，區(qū)別于其他類型的肺癌，肺腺癌病情發(fā)展較慢、易轉(zhuǎn)移、惡性化程度較高、治愈率較低、預(yù)后較差[3]。近年來，自體DC/CIK細(xì)胞維持治療方式得到了臨床推廣和應(yīng)用，其能夠增強(qiáng)肺腺癌患者的抗腫瘤能力，使臨床治療效果得到了進(jìn)一步提升，使患者生存時(shí)間得到了延續(xù)，但與此同時(shí)仍存在并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。有研究顯示，降低肺腺癌患者治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率，能夠降低患者的死亡率，有效延長患者生存時(shí)間[5]。IMB引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，綜合信息、動機(jī)、行為技巧三方面，根據(jù)患者實(shí)際需求制定符合患者個(gè)性需求的引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)措施。相關(guān)研究顯示，臨床護(hù)理干預(yù)能夠有效改善自體DC/CIK細(xì)胞維持治療患者的心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生率，臨床療效顯著，但目前臨床上對于IMB引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)預(yù)防自體DC/CIK細(xì)胞維持治療肺腺癌患者并發(fā)癥的研究，尚存在欠缺[6]。因此，本研究以140例自體DC/CIK細(xì)胞維持治療的肺腺癌患者為研究對象，探討IMB引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)對于自體DC/CIK細(xì)胞維持治療肺腺癌患者并發(fā)癥的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2018年8月于我院接收的140例自體DC/CIK細(xì)胞維持治療肺腺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①經(jīng)CT及病理檢查符合肺腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病灶至少1處;②接受自體DC/CIK細(xì)胞維持治療;③預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥6個(gè)月;④自愿簽訂知情書，并積極配合本研究;⑤符合本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)協(xié)會制定的要求，并已審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：①心臟、肝臟等重要臟器嚴(yán)重疾病或功能不全者;②患有新陳代謝、免疫系統(tǒng)等全身性或組織疾病者;③患有凝血系統(tǒng)障礙者;④伴有其他部位惡性腫瘤者;⑤患有精神、語言障礙，無法配合或拒絕本研究者;⑥中途退出本研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將140例患者隨機(jī)均分為對照組和觀察組，對照組（n=70）：男28例，女42例，年齡35～72歲，平均（46.00±10.28）歲，病程1～5年，平均（1.57±0.20）年，TNM分期，Ⅰ期12例，Ⅱ期24例，Ⅲ期20例，Ⅳ期14例;觀察組（n=70）：男26例，女44例，年齡33～69歲，平均（45.00±11.27）歲，病程1～6年，平均（1.55±0.22）年，TNM分期，Ⅰ期13例，Ⅱ期25例，Ⅲ期19例，Ⅳ期13例。兩組患者性別、年齡、病程及病情等一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院引導(dǎo)、常規(guī)檢查、治療宣教、心理指導(dǎo)、過程監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、自我護(hù)理引導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)及運(yùn)動訓(xùn)練等。

1.2.2 觀察組? 給予IMB引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)從信息、動機(jī)、行為技巧三方面入手，針對接受自體DC/CIK細(xì)胞維持治療的肺腺癌患者具體情況，制定最適合患者的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施。首先組建IMB護(hù)理小組，由1名主任醫(yī)師、1名科室護(hù)士長、4名科室護(hù)士、1名營養(yǎng)師共同組成，由主任醫(yī)師擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)IMB護(hù)理小組工作的開展，通過多種形式組織小組成員系統(tǒng)學(xué)習(xí)并熟練掌握肺腺癌、自體DC/CIK細(xì)胞維持治療、IMB引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)相關(guān)理論知識及護(hù)理技能，結(jié)合患者實(shí)際實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施[9]。（1）信息干預(yù)：根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合大量臨床研究成果，自行編制《自體DC/CIK細(xì)胞維持治療肺腺癌患者信息需求調(diào)查表》，調(diào)查內(nèi)容包括肺腺癌疾病知識、自體DC/CIK細(xì)胞維持治療相關(guān)知識及治療機(jī)制、治療康復(fù)方法及技巧、心理狀態(tài)干預(yù)及調(diào)節(jié)、營養(yǎng)攝入及飲食習(xí)慣轉(zhuǎn)變、患者家屬參與配合等方面。在患者入院后，醫(yī)護(hù)人員需采用面對面的方式，積極同患者及家屬進(jìn)行溝通交流，掌握患者病情、治療信息等各方面基本資料，同時(shí)評估患者對于疾病、治療以及護(hù)理干預(yù)的掌握程度，收集患者關(guān)注點(diǎn)及問題。評估結(jié)束后，由IMB護(hù)理小組對評估結(jié)果進(jìn)行全方位分析，了解患者的迫切需求、護(hù)理重點(diǎn)以及其對于IMB引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)的支持程度，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)通過各種渠道及形式向患者及家屬進(jìn)行宣教，同時(shí)關(guān)注患者提出的疑問及意見，及時(shí)給予解答、指導(dǎo)[10]?；趯颊咝畔⒏深A(yù)的具體分析，制定動機(jī)干預(yù)及行動技巧干預(yù)措施。（2）動機(jī)干預(yù)：由責(zé)任護(hù)士結(jié)合信息干預(yù)的具體情況、患者病情以及患者及家屬的不同心理狀態(tài)，實(shí)施動機(jī)性訪談干預(yù)[11]。①首先同患者及家屬保持良好的溝通，建立相互信任的關(guān)系，鼓勵(lì)患者自我表達(dá)，充分暴露問題;②向患者講述自體DC/CIK細(xì)胞維持治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，以提前消除患者緊張、焦躁的不良情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，激發(fā)患者自我效能，轉(zhuǎn)變患者悲觀、抑郁的負(fù)面心理;③以患者為中心，強(qiáng)化患者自主意識，向患者展示IMB引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)的成功案例，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)并協(xié)助患者制定康復(fù)目標(biāo)及計(jì)劃;④對患者制定的康復(fù)目標(biāo)及計(jì)劃進(jìn)行回顧分析，同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際，確認(rèn)是否進(jìn)行計(jì)劃調(diào)整，監(jiān)測計(jì)劃的實(shí)施并給予必要協(xié)助。（3）行為技巧干預(yù)：根據(jù)患者信息及動機(jī)干預(yù)的實(shí)際情況，評測患者行為技巧的轉(zhuǎn)變，通過宣教和指導(dǎo)，促進(jìn)患者自我護(hù)理干預(yù)[12]。①飲食護(hù)理，結(jié)合患者飲食習(xí)慣及病情需求，制定適合患者的飲食計(jì)劃，要求患者必須戒煙、戒酒，忌食燙熱、腌制及辛辣食物，多吃蔬菜、水果，補(bǔ)充蛋白質(zhì)及碳水化合物，同時(shí)注重飲食多樣化;②呼吸康復(fù)訓(xùn)練，在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練和腹式呼吸訓(xùn)練，鼻子吸氣，口唇呼氣，反復(fù)訓(xùn)練，減輕患者呼吸疼痛;③訓(xùn)練指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動，如散步、太極等，每日3次，避免出現(xiàn)體重下降的情況;④情緒護(hù)理干預(yù)，要求護(hù)理人員多同患者進(jìn)行溝通，態(tài)度溫和，解答患者疑問，消除患者緊張、焦慮等不良情緒，同時(shí)協(xié)調(diào)患者家屬配合進(jìn)行患者情緒護(hù)理干預(yù)，幫助患者樹立自信心，發(fā)揮患者自我效能，引導(dǎo)患者積極配合治療;⑤并發(fā)癥護(hù)理，給予患者良好的治療環(huán)境，采取積極的應(yīng)對措施預(yù)防褥瘡、咳嗽等現(xiàn)象，叮囑患者注意保暖，以免感冒引發(fā)肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生;⑥過程監(jiān)測，監(jiān)測IMB引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施過程，收集患者日常自我管理中的問題，并給予及時(shí)糾正。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比分析;（2）兩組患者發(fā)熱、皮疹、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率的對比分析;（3）兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較，采用生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)（QOL），分別于干預(yù)前后進(jìn)行測定[13]。QOL評分包括疼痛、飲食、精神狀態(tài)、治療態(tài)度、日常生活、睡眠質(zhì)量等多個(gè)方面，總分為60分，評定分?jǐn)?shù)越高，即表示生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者發(fā)熱、皮疹、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐不良反應(yīng)的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量水平無明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量水平均有所改善，且觀察組患者生活質(zhì)量的改善情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

大量臨床研究顯示，近年來肺腺癌的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出不斷上升趨勢，約占肺癌的50%，嚴(yán)重影響著人們的身心健康，甚至威脅著患者的生命安全[14]。隨著臨床醫(yī)學(xué)對于肺腺癌治療研究的不斷深入，DC/CIK細(xì)胞維持治療，成為繼手術(shù)、化療以及放療治療方式之后的又一有效措施，其能夠調(diào)節(jié)人體的免疫功能，具有較強(qiáng)的細(xì)胞殺傷作用，能夠抵抗腫瘤細(xì)胞浸潤，增強(qiáng)機(jī)體免疫，最終實(shí)現(xiàn)肺腺癌的治療目的。但是由于DC/CIK細(xì)胞維持治療在臨床上尚未廣泛普及，在治療過程中仍有患者會發(fā)生并發(fā)癥及不良反應(yīng)，因此在治療過程中進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，對于肺腺癌患者DC/CIK細(xì)胞維持治療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)十分關(guān)鍵[15]。IMB引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)以患者為中心，從信息、動機(jī)以及行為技巧三方面出發(fā)實(shí)施干預(yù)措施，指導(dǎo)患者掌握疾病、治療以及康復(fù)等相關(guān)知識，引導(dǎo)患者自我意識、自我行為的改變，從而達(dá)到康復(fù)目標(biāo)[16]。

由于患者對肺腺癌疾病知識及DC/CIK細(xì)胞維持治療方式認(rèn)知的不足，多數(shù)患者在治療過程中會產(chǎn)生緊張、悲觀等不良心理情緒，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，醫(yī)囑執(zhí)行力較差，康復(fù)訓(xùn)練依從率低，將會影響患者營養(yǎng)攝入、生活作息等各方面，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能的恢復(fù)效果差，延緩病情預(yù)后[17]。IMB引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，從信息、動機(jī)以及行為技巧三方面出發(fā)，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，以醫(yī)護(hù)人員同患者及家屬的有效交流溝通為基礎(chǔ)，詳盡了解患者心理狀態(tài)、醫(yī)囑執(zhí)行力、疾病知識及康復(fù)技能的掌握等多方面的實(shí)際情況，根據(jù)患者實(shí)際情況制定并實(shí)施具體的干預(yù)措施。IMB引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵點(diǎn)是改變患者觀念及行為技巧，最大限度地激發(fā)患者自主性及自我效能，幫助患者樹立自信心，提高患者依從度及醫(yī)囑執(zhí)行力，進(jìn)而提升患者自我護(hù)理的能力，培養(yǎng)患者健康的生活方式，提升患者機(jī)體免疫功能，最終實(shí)現(xiàn)降低并預(yù)防并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生、提升患者生活質(zhì)量的目的，更好發(fā)揮DC/CIK細(xì)胞維持治療的臨床療效[18]。

在本研究中，采用IMB引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)的肺腺癌患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者發(fā)熱、皮疹、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐不良反應(yīng)的發(fā)生率均顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)。有臨床研究顯示[19]，IMB引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率及不良反應(yīng)的發(fā)生率，臨床效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，與本研究結(jié)論相一致。由此可見，IMB引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生。

IMB引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員同患者之間的溝通交流，IMB引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)預(yù)期效果的實(shí)現(xiàn)，依賴于患者觀念及行為方式的改變。醫(yī)護(hù)人員通過疾病知識宣教、成功案例展示等多種形式，引導(dǎo)患者認(rèn)同IMB引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃、重視護(hù)理干預(yù)的重要作用，協(xié)助患者樹立健康的生活習(xí)慣，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，有效發(fā)揮患者依從度和自我能效[20]?；颊甙l(fā)揮自我能動性，積極配合并嚴(yán)格執(zhí)行IMB引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，能夠有效降低并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生率，改善機(jī)體免疫功能，從而提升患者自信心，改善患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。在本研究中采取IMB引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)的患者，生活質(zhì)量水平顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，與相關(guān)研究結(jié)論相一致[21]。

綜上所述，IMB引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低自體DC/CIK細(xì)胞維持治療肺腺癌患者并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者發(fā)熱、皮疹、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐不良反應(yīng)的發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量水平，臨床療效明顯，具有較大的臨床推廣意義。

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（收稿日期：2018-11-30）