徐月花 夏云 葛芳 湯阿毛 賀郁琳 王蓮萍 邢霄

[摘要] 目的 探討護(hù)士預(yù)防導(dǎo)尿管感染知信行的現(xiàn)狀及知信行水平分類，為提升護(hù)士預(yù)防導(dǎo)尿管感染及對不同類別的護(hù)士提供相應(yīng)的教育方式提供參考。 方法 采用《護(hù)理人員預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的知信行問卷》，于2018年12月對杭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院896名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。采用聚類分析識(shí)別潛類別，分析影響潛在類別的因素。 結(jié)果 潛類別分析表明，預(yù)防導(dǎo)尿管感染的知信行得分為50～86分，平均（80.309±4.733）分，896名護(hù)理人員最佳潛類別數(shù)為3，分別命名為Ⅰ類707例（78.91%）、Ⅱ類11例（1.23%）、Ⅲ類178例（19.87%）。3類護(hù)理人員在性別、學(xué)歷、科室方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），對以上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的3項(xiàng)因素進(jìn)行多元Logistic回歸分析，結(jié)果表明性別、科室、學(xué)歷對護(hù)士預(yù)防導(dǎo)尿管感染知信行的潛類別分類具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。 結(jié)論 通過聚類分析將護(hù)理人員預(yù)防導(dǎo)尿管感染的知信行水平進(jìn)行分類，將為管理者對不同類別的護(hù)理人員制定有針對性的培訓(xùn)計(jì)劃提供參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染;知信行理論;預(yù)防;影響因素

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）27-0153-05

[Abstract] Objective To investigate the status of nurses' prevention and treatment of catheter infection and the classification of knowledge， attitude and practice， and to provide reference for improving nurses' prevention of catheter infection and providing corresponding education methods for different types of nurses. Methods 896 nursing staff from a third-grade hospital in Hangzhou were investigated with the questionnaire of “knowledge， attitude and practice of medical staff in preventing urinary catheter related urinary tract infection”. Cluster analysis was used to identify latent categories and the factors affecting potential categories were analyzed. Results The analysis of latent categories showed that the scores of knowledge， attitude and practice for preventing catheter infection were 50-86 points， with an average of（80.309±4.733） points， and the optimal number of potential categories for 896 nursing staff was 3， which were named as Class Ⅰ with 707 cases（78.91%）， Class Ⅱ with 11 cases（1.23%）， Class Ⅲ with 178 cases（19.87%）. The differences in gender， education， and department between the three types of nursing staff were statistically significant（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis was performed on the above three statistically significant factors. The results showed that there was statistically significant difference in gender， department， and education for the knowledge， attitude and practice of the classification of latent categories for nurses to prevent urinary catheter infection（P<0.05 or P<0.01）. Conclusion Classifying the level of knowledge， attitude and practice of preventing catheter infection in nursing staff by cluster analysis can provide a reference for managers to develop targeted training programs for different types of nursing staff.

[Key words] Catheter related urinary tract infection; Knowledge， attitude and practice （KAP） theory; Prevention; Influencing factors

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（Catheter-Associated Urinary Tract Infection，CAUTI）是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48 h內(nèi)發(fā)生的尿路感染[1]。長期留置導(dǎo)尿管患者感染的發(fā)生率幾乎為100%[2]，隨著留置導(dǎo)尿時(shí)間的延長，其發(fā)生尿路感染的可能性以8%～10%的速度遞增[3]，CAUTI會(huì)導(dǎo)致患者原有疾病加重，住院時(shí)間延長，治療護(hù)理費(fèi)用增加以及生活質(zhì)量下降[4]。而護(hù)理人員是CAUTI預(yù)防的重要參與者[5-6]，其導(dǎo)尿管感染的知信行現(xiàn)狀直接影響到患者感染的發(fā)生率。本研究旨在了解護(hù)理人員預(yù)防導(dǎo)尿管感染的知信行現(xiàn)狀，并根據(jù)其知信行水平對護(hù)士進(jìn)行分類，以便為今后對不同類別的護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)尿管感染的知識(shí)培訓(xùn)提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

本研究于2018年12月采用整群抽樣的方法，抽取杭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的896名護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證;②自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因各種原因未在臨床崗位的護(hù)理人員;②門診、后勤、手術(shù)室等非臨床一線的護(hù)理人員。其中女852例（95.09%），男44例（4.91%）;內(nèi)科320例（35.71%）、外科223例（24.88%）、急診科62例（6.92%）、ICU 89例（9.93%）、婦產(chǎn)科56例（6.25%）、其他科室146例（16.29%）;中專3例（0.33%），大專179例（19.98%），本科704例（78.57%），碩士及以上10例（1.12%）;護(hù)士312例（34.82%），護(hù)師275例（30.69%），主管護(hù)師245例（27.34%），副主任護(hù)師及以上64例（7.14%）。

1.2調(diào)查工具

本研究問卷分為一般資料調(diào)查表和護(hù)理人員預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的“知信行”調(diào)查問卷 2部分。

1.2.1 一般資料? 包括性別、科室、學(xué)歷、職稱4項(xiàng)。

1.2.2 護(hù)理人員預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的“知信行”調(diào)查問卷? 該問卷由梁英[7]編制，該量表包括5個(gè)維度，25個(gè)條目。知識(shí)部分包含“CAUTI 的基本理論”（4個(gè)條目）、“拔除導(dǎo)尿管相關(guān)知識(shí)”（4個(gè)條目）、“導(dǎo)尿管固定與處理知識(shí)”（3個(gè)條目）這三個(gè)維度;態(tài)度部分為“對學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)和實(shí)施護(hù)理行為的態(tài)度”（5個(gè)條目）;行為部分為“護(hù)理人員的導(dǎo)尿管護(hù)理行為”（9個(gè)條目）?？倖柧韮?nèi)部一致性為0.888，重測信度為0.812。知識(shí)部分采取兩分制，正確為 1 分，錯(cuò)誤為 2 分。態(tài)度和行為部分為 5 分制賦值法，從 1～5 分，最消極的答案為 1 分，最積極的答案為 5 分。得分為正向計(jì)分，各條目得分的總和為護(hù)理人員預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的“知信行”的最后得分，得分越高說明患者護(hù)理人員預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的“知信行”水平越高。

1.3調(diào)查方法

本研究采用問卷星電子問卷的形式發(fā)放問卷，先由研究者將該問卷發(fā)放至全院各個(gè)科室護(hù)士長，再由護(hù)士長將該問卷發(fā)放至科室全部成員，保證符合納入標(biāo)準(zhǔn)的全部護(hù)士均參與該調(diào)查。共回收問卷896份，均為有效問卷，有效率為100%。調(diào)查過程嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量控制：①調(diào)查方法、調(diào)查內(nèi)容及調(diào)查問卷經(jīng)嚴(yán)格的專家論證，保證調(diào)查設(shè)計(jì)的完整性和嚴(yán)謹(jǐn)性; ②本調(diào)查以自愿參加為原則，所有調(diào)查對象知情同意后獲得，使調(diào)查問卷的質(zhì)量有一定保證;③所有問卷當(dāng)場收回，發(fā)現(xiàn)空缺、遺漏返回進(jìn)行求證;④資料回收后對每份問卷仔細(xì)核查;⑤數(shù)據(jù)資料錄入采取雙人平行錄入，資料整理分析過程中，對數(shù)據(jù)的編碼與錄入工作進(jìn)行核對、補(bǔ)漏及邏輯檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和率、計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，以知信行的3個(gè)因子為聚類變量，采用聚類分析中的兩步聚類法確定最佳聚類個(gè)數(shù)。通過K-mean聚類分析進(jìn)行不同知信行歸類。采用χ2檢驗(yàn)比較不同知信行類型的護(hù)士的特征，采用無序多分類Logistic回歸分析護(hù)士不同知信行類型的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 護(hù)理人員預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的“知信行”聚類分析結(jié)果

896名護(hù)理人員預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的“知信行”得分范圍為50～86分（80.309±4.733），知信行水平處于中上水平。

采用聚類分析中的兩階段聚類法，選擇系統(tǒng)默認(rèn)的最大聚類數(shù)15，將知識(shí)維度、態(tài)度維度、行為維度3個(gè)維度得分作為連續(xù)變量進(jìn)行分析，最終確定最優(yōu)聚類數(shù)為3，依次記為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類，各類人數(shù)分別為707例（78.91%），11例（1.23%），178例（19.87%）。護(hù)理人員導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的“知信行”各維度得分及序位見表1。

2.2導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的“知信行”護(hù)理人員一般特征比較

通過比較一般特征發(fā)現(xiàn)，3類護(hù)理人員在性別、科室、學(xué)歷方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而在職稱特征方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3影響導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的不同類別“知信行”護(hù)理人員的多元Logistic回歸分析

以導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的“知信行”護(hù)理人員潛類別為因變量（Y），以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的3個(gè)因素為自變量。變量賦值見表3。首先采用有序多元Logistic回歸分析，平行檢驗(yàn)P值為0.00，拒絕原假設(shè)，即自變量的回歸系數(shù)不相等，不滿足平行檢驗(yàn)，不能采用有序Logistic回歸分析，改用無序多元Logistic回歸分析。結(jié)果表明性別、學(xué)歷、科室是導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的不同類別護(hù)理人員“知信行”的獨(dú)立影響因素，見表3。

逐步回歸分析顯示，模型整體有意義（χ2=191.836，P=0.000），偽R方為0.057～0.092。表4中以Ⅲ類為參照，共擬合2個(gè)模型。以“性別=女”、“科室=其他科室”、“學(xué)歷=碩士及以上”分別作為其相應(yīng)自變量中的參考類別，因而其系數(shù)也均為0。第一個(gè)模型是以Y=3（Ⅲ類）為參照，探討自變量對Y=1（Ⅰ類）的影響。結(jié)果表明大專、本科、婦產(chǎn)科的護(hù)士對“知信行”分類為Ⅲ類和Ⅰ類有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第二個(gè)模型以Y=3（Ⅲ類）為參照，探討自變量對Y=2（Ⅱ類）的影響。結(jié)果表明男性、內(nèi)科護(hù)士對“知信行”分類為Ⅲ類和Ⅰ類有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

3討論

3.1 護(hù)士預(yù)防導(dǎo)尿管感染知信行現(xiàn)狀

留置導(dǎo)尿管是導(dǎo)致患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素[8]，長時(shí)間留置導(dǎo)尿管將導(dǎo)致患者泌尿系統(tǒng)平衡被破壞，從而使醫(yī)院感染危險(xiǎn)性增加[9-10]。有效控制醫(yī)院感染不但能夠降低患者負(fù)擔(dān)[11-13]，提高患者安全性，還能夠降低醫(yī)患糾紛，增加醫(yī)患關(guān)系和諧[14]。護(hù)士在感染控制中發(fā)揮重要作用[15-16]，提高其感染控制的知信行水平能夠降低感染的發(fā)生率[17]。潛類別分析是通過離散的潛變量即潛類別變量來解釋外顯指標(biāo)間的關(guān)聯(lián)，使外顯指標(biāo)間的關(guān)聯(lián)通過潛類別變量來估計(jì)，進(jìn)而維持其局部獨(dú)立性的統(tǒng)計(jì)方法[18]。本研究對護(hù)士導(dǎo)尿管知信行進(jìn)行調(diào)查，采用潛類別分析的方法對護(hù)士的知信行情況進(jìn)行分類，為采取針對性培訓(xùn)措施提升培訓(xùn)效果，有效降低患者感染發(fā)生的概率提供參考。

本研究中，Ⅰ類護(hù)理人員為78.91%，為重點(diǎn)培訓(xùn)教育對象，表1中的結(jié)果顯示，該類護(hù)理人員導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的知識(shí)水平較低，而對預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的態(tài)度和行為均良好，根據(jù)多元Logistic回歸的結(jié)果，本科學(xué)歷的護(hù)士被分到Ⅰ類護(hù)理人員的比例是研究生學(xué)歷的護(hù)士護(hù)理人員的1.375倍，婦產(chǎn)科護(hù)士被分到Ⅰ類護(hù)理人員的比例是其他科室護(hù)理人員的-1.155倍，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針對此類護(hù)理人員，應(yīng)針對本科及其他科室的護(hù)士著重加強(qiáng)知識(shí)的培訓(xùn)，豐富其預(yù)防導(dǎo)尿管感染的相關(guān)知識(shí)，防止導(dǎo)尿管感染的發(fā)生。

Ⅱ類護(hù)理人員為1.23%，根據(jù)表1中的結(jié)果，該類護(hù)理人員導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的知信行水平均處于較低水平，無論是知識(shí)、態(tài)度、行為均需進(jìn)行培訓(xùn)，根據(jù)多元Logistic回歸的結(jié)果，男性護(hù)士被分到Ⅱ類護(hù)理人員的比例是女性護(hù)士的3.899倍，內(nèi)科護(hù)士被分到Ⅱ類護(hù)理人員的比例是其他科室護(hù)士的-2.163倍，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該類護(hù)理人員在整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)中僅為少數(shù)，可以由各個(gè)科室單獨(dú)對其進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)關(guān)注男性及其他科室的人員，以提升其預(yù)防導(dǎo)尿管感染的知信行水平。

Ⅲ類護(hù)理人員為19.87%，該類護(hù)理人員有較好的預(yù)防導(dǎo)尿管感染的相關(guān)知識(shí)，但態(tài)度和行為方面較Ⅰ類護(hù)理人員偏低，針對該類人群，應(yīng)重點(diǎn)調(diào)整其預(yù)防導(dǎo)尿管感染的態(tài)度，督促其將預(yù)防導(dǎo)尿管感染的知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)，降低患者導(dǎo)尿管感染的發(fā)生率。

3.2對護(hù)士進(jìn)行預(yù)防導(dǎo)尿管感染知信行現(xiàn)狀進(jìn)行聚類分析的意義

由上可知，Ⅰ類護(hù)理人員為78.91%，為重點(diǎn)培訓(xùn)對象，根據(jù)潛類別分析的結(jié)果表明，應(yīng)著重加強(qiáng)該部分人群的知識(shí)培訓(xùn)，如果該部分人群的知識(shí)水平得到了提高，其知信行的總體水平就會(huì)相應(yīng)地提高。此外，由表2可知，Ⅰ類護(hù)理人員中女性、外科、中專分別占79.3%、83.3%和100.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，為培訓(xùn)的重點(diǎn)對象。分析原因如下：女性為護(hù)士的主力人群[19]，本研究發(fā)現(xiàn)，女性對導(dǎo)尿管相關(guān)感染的知識(shí)水平低于男性，可能與我國招收男護(hù)士的起步時(shí)間較遲[20]，進(jìn)入醫(yī)院的男性護(hù)士大多是經(jīng)過高等教育的大專以上的人群，而女性護(hù)士的整體學(xué)歷水平相對來說低于男性有關(guān)。外科護(hù)士預(yù)防導(dǎo)尿管感染的知識(shí)水平低于其他科室，可能與外科留置導(dǎo)尿管患者的時(shí)間低于內(nèi)科及其他科室，發(fā)生尿路感染的幾率較低，護(hù)士對該方面的知識(shí)未引起足夠重視有關(guān);婦產(chǎn)科護(hù)士預(yù)防導(dǎo)尿管感染的知識(shí)水平最高，可能與婦產(chǎn)科護(hù)士對患者的會(huì)陰部清潔較為重視，日常護(hù)理中特別關(guān)注導(dǎo)尿管有關(guān)。中專護(hù)士的學(xué)歷知識(shí)水平較低，是培訓(xùn)的重點(diǎn)對象，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)并觀察培訓(xùn)效果，降低導(dǎo)尿管感染的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用。

綜上所述，本研究對護(hù)士預(yù)防導(dǎo)尿管感染的知信行水平進(jìn)行了潛類別分析，可分為三類，可依據(jù)本研究結(jié)果，對護(hù)士進(jìn)行針對性培訓(xùn)，提高培訓(xùn)效果。但是本研究僅調(diào)查了某一家三甲醫(yī)院護(hù)理人員的導(dǎo)尿管感染預(yù)防的知信行水平，不能代表全部護(hù)理人員的現(xiàn)狀，今后將擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心的研究。

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（收稿日期：2019-06-11）