段宜?周文穎

〔摘要〕七年級(jí)的小坤在家庭教養(yǎng)缺位和死亡教育缺失的影響下出現(xiàn)疑病的癥狀，常常會(huì)不自覺地產(chǎn)生自己會(huì)生病的想法，且無法自拔。輔導(dǎo)教師通過使用正念冥想技術(shù)，不斷地帶領(lǐng)其進(jìn)行正念觀呼吸、身體掃描練習(xí)，結(jié)合哀傷輔導(dǎo)，改善了其情緒狀態(tài)和心理健康水平。

〔關(guān)鍵詞〕疑病癥;正念冥想技術(shù);哀傷輔導(dǎo);個(gè)案輔導(dǎo)

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2019）31-0035-03

一、個(gè)案基本情況

小坤（化名），男，13歲，七年級(jí)學(xué)生，來自外來務(wù)工家庭。自小在爺爺奶奶身邊長(zhǎng)大，讀書后才回到父母身邊。平時(shí)，父母對(duì)他在生活上很關(guān)心，但在精神上與他幾乎沒有任何交流。平日父親正常朝九晚五上下班，母親需要到晚上九點(diǎn)才下班。有一個(gè)關(guān)系很好的同胞哥哥，哥哥去年留級(jí)，目前也和小坤一樣就讀七年級(jí)，但兩人班級(jí)不同。

為了加強(qiáng)學(xué)生的情緒管理意識(shí)，教授恰當(dāng)?shù)那榫w處理技巧，讓學(xué)生了解抑郁癥、珍惜生命，我在七年級(jí)班上講授了一節(jié)“抑郁癥之殤”的心理課。也許是課程引起了學(xué)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，也激發(fā)了他們的自救的動(dòng)機(jī)，下課后不久，這位平時(shí)沉默寡言的男生小坤主動(dòng)找到我，說：“老師，我覺得我心理有問題，我老是覺得自己有病?！毙±ど袂榫o張，低著頭小聲地說著這些話時(shí)感覺他快要流淚了。

我將小坤帶到辦公室，耐心地詢問他具體情況。在斷斷續(xù)續(xù)講述的過程中，小坤哭了好幾次。他說從小學(xué)三四年級(jí)開始，就經(jīng)常會(huì)擔(dān)心自己生病或者突然死去，感覺很不安，但又停不下來，晚上常常輾轉(zhuǎn)反側(cè)難以入睡。有時(shí)看到電視里播放關(guān)于心臟病的信息，他就覺得患心臟病的人那么多，自己肯定也會(huì)有心臟病，萬一得了心臟病該怎么辦，越想越擔(dān)心害怕?？吹絼e的疾病時(shí)，他也會(huì)有相似的想法，因此很影響學(xué)習(xí)狀態(tài)，從六年級(jí)下學(xué)期起成績(jī)就在不斷下降。

二、個(gè)案問題分析

（一）深入了解，摸清問題

小坤表示曾經(jīng)將自己疑病的情況和父母說過，當(dāng)時(shí)父母很關(guān)心，帶著他去醫(yī)院進(jìn)行各項(xiàng)生理檢查，但是檢查找不到任何生理原因。醫(yī)生說小坤的身體沒有問題，所以父母只是簡(jiǎn)單地安慰小坤“沒事的，你根本沒病”，哥哥也是一樣的態(tài)度。

有五只小狗曾經(jīng)走進(jìn)小坤的生命中，小狗陪伴他走過很多難熬的日子。但有一只走丟了，有一只被帶走了。對(duì)他影響最深的是第四只親戚送給他的小狗，小坤將它取名為小白。小白很黏他，小坤每天都和它玩耍，說心里話。但2015年9月，小狗遭遇車禍，當(dāng)場(chǎng)死亡，小坤在現(xiàn)場(chǎng)目睹了整個(gè)過程。當(dāng)時(shí)，父親隨意撿起小狗的尸體丟進(jìn)了垃圾桶，他和哥哥都忍不住大哭。此后小坤又整整難過地哭了三天，并開始出現(xiàn)疑病的癥狀。

之后有一年奶奶去世，家里人都哭得很傷心，但家人不允許小坤在現(xiàn)場(chǎng)。他只模模糊糊記得當(dāng)時(shí)奶奶躺在地上，身上蓋了一塊布，想起那個(gè)場(chǎng)景小坤都會(huì)覺得很害怕。從那之后，小坤疑病的情況就加劇了。

（二）案例分析，找到根源

0～3歲是安全感建立的關(guān)鍵期，這段時(shí)期如果順利渡過，孩子的心理彈性、對(duì)世界的信任感、安全感都會(huì)發(fā)展得很好。但小坤從小是在爺爺奶奶身邊長(zhǎng)大的，離開了父母，有長(zhǎng)時(shí)間的留守經(jīng)歷。他很容易有這樣的想法，“是我不好，所以爸爸媽媽不要我了，拋棄我了”。嬰幼兒無法認(rèn)知到父母是由于經(jīng)濟(jì)等原因離開他，只會(huì)感受父母不在身邊，心里很想念，但又不知道如何表達(dá)，或者知道表達(dá)了也沒有用，于是在心里埋下了深刻的絕望與不安。而當(dāng)父母終于回到小坤身邊后，又疲于工作，只加倍督促小坤努力學(xué)習(xí)，并沒有真正地走入小坤的內(nèi)心，讓他感受到深刻的溫暖和關(guān)心?？梢哉f，小坤的內(nèi)心是極度不安，又極度渴望被關(guān)注、被愛的。

小狗和奶奶對(duì)小坤而言都是非常重要的依戀關(guān)系，分別陪伴他度過了非常難熬的日子。但小狗和奶奶都突然離世，這很可能讓小坤感受到世事無常，加深了他內(nèi)心的不安。同時(shí)，由于家人對(duì)小狗尸體的隨意處理，和禁止他靠近奶奶遺體的做法，使得小坤無法全面地、完整地表達(dá)自己的悲傷，一直將其壓抑在了心底，形成了心理創(chuàng)傷。

疑病癥的本質(zhì)是希望通過疾病的表達(dá)，獲取他人的關(guān)注，在老年群體里發(fā)病率高。推測(cè)小坤可能是因?yàn)殚L(zhǎng)期留守的經(jīng)歷，缺乏父母的關(guān)愛，加上突發(fā)的重要關(guān)系斷裂，而自發(fā)地產(chǎn)生“自己會(huì)生病”的想法，從而希望獲取關(guān)注。

三、輔導(dǎo)過程與策略

我一共對(duì)小坤進(jìn)行了四次心理輔導(dǎo)，每次都適當(dāng)?shù)丶尤肓苏钰は霚p壓技術(shù)，引導(dǎo)他釋放焦慮與緊張，同時(shí)，輔以哀傷輔導(dǎo)，釋放哀傷。

第一次：正念放松式深呼吸。

邀請(qǐng)小坤一起做“4—4—8”式深呼吸，即4秒吸氣，4秒保持不動(dòng)，8秒吐氣。同時(shí)，請(qǐng)他把不舒服的感覺帶到呼吸中，吸氣的時(shí)候帶入不舒服的感覺，吐氣的時(shí)候把不舒服的感覺吐出來。幾次后，小坤覺得很放松，什么都不想了，也覺得累了，于是原地睡了一會(huì)兒。起來后，自述感覺好多了。輔導(dǎo)結(jié)束后，我建議小坤下次不舒服時(shí)，可以再次使用“4—4—8”式呼吸法，并記下當(dāng)時(shí)的想法和效果。同時(shí)，布置作業(yè)，每天使用正念冥想軟件，完成10分鐘的“焦慮釋放”。

第二次：正念靜坐，哀傷輔導(dǎo)。

輔導(dǎo)一開始，我就詢問了小坤的近況。他表示做了正念冥想后感覺好多了，不會(huì)那么緊張不安，想自己會(huì)生病、死亡的念頭少了，最好的一次持續(xù)了4個(gè)小時(shí)沒有想。隨后，我和小坤一起正念靜坐5分鐘，請(qǐng)他暫時(shí)放下頭腦里的所有想法，只是專注于呼吸，同時(shí)逐漸放松。

之后，我用溫和的語(yǔ)氣詢問小坤是否愿意回憶小狗離世的場(chǎng)景，如果可以，希望他描述得越詳細(xì)越好。如果覺得很難受，可以暫停一下，或者深呼吸以緩解自己的情緒。小坤稍微沉默一下后表示愿意，他用低沉緩慢的語(yǔ)調(diào)向我描述了小狗離世時(shí)的場(chǎng)景和自己的心情。期間，我沒有多說什么，一直用溫和關(guān)切的目光注視著小坤，輕輕地拍拍他的肩膀，向他傳達(dá)我一直都在的支持與安慰。等小坤心情平復(fù)下來，我邀請(qǐng)他使用文字寫下當(dāng)時(shí)的心情。他寫道：“小白，再見。我那天沒有叫住你不要去追車，我很后悔。如果我喊你停下來，你就不會(huì)被車軋了。當(dāng)我看見你無力地躺在那里，我整個(gè)人都陷入了緊張和難過的心情中，我真希望你可以回來。每天晚上我都在哭，哭得枕頭都濕了。那天你被軋，我和哥哥拼命地哭了起來，半夜我們還去垃圾桶里找你的遺體。可是，一天后垃圾被運(yùn)走了，我感到無比的難過和惋惜。”

離咨詢輔導(dǎo)結(jié)束只剩下幾分鐘，看到小坤還沉浸在難過的回憶之中，我邀請(qǐng)他繼續(xù)和我一起進(jìn)行“4—4—8”式深呼吸。同時(shí)，請(qǐng)他把那種無比難過和惋惜的感覺帶到呼吸中，吸氣的時(shí)候帶入，吐氣的時(shí)候吐出。小坤表示做完后心里面沉甸甸的感覺輕了不少，感覺可以挺起胸膛，不會(huì)覺得沉悶了。繼續(xù)布置作業(yè)，讓小坤每天用正念冥想軟件完成10分鐘的放松練習(xí)。

第三次：肯定變化，釋放哀傷。

一進(jìn)到咨詢室，小坤就表示自己每天都會(huì)按時(shí)做練習(xí)，每次做完后都會(huì)感覺心里輕松不少。他還用帶著雀躍而驕傲的語(yǔ)氣告訴我，上周六在同學(xué)家玩了一天，晚上睡在了同學(xué)的家里，那一天都沒怎么想自己是不是會(huì)得病的事情，只在第二天早上回到家時(shí)想了一會(huì)兒而已。聽到小坤的變化，我為他感到高興，并與他探討周六的變化有多大意義。小坤說這是他以前想都不敢想的。我肯定他說：“對(duì)，這簡(jiǎn)直是個(gè)奇跡！你已經(jīng)做到了，你真的很棒！”小坤聽到我給予的積極正強(qiáng)化話語(yǔ)后露出了一個(gè)靦腆的微笑，我順勢(shì)把話題引向下一步，詢問他是否準(zhǔn)備好愿意談一談奶奶。帶著些許的遲疑和些許的緊張，小坤深呼吸了一下，重重地朝我點(diǎn)了點(diǎn)頭。我請(qǐng)他回憶一下奶奶去世的場(chǎng)景，并把當(dāng)時(shí)的場(chǎng)景畫下來。小坤沉默地思索了很久，然后畫了一幅模糊的畫，畫面上簡(jiǎn)單地畫著一塊布蓋著一位老人。小坤畫完就放聲哭了起來，我什么都沒說，一直陪伴著他，拍拍他的背，任他盡情地抒發(fā)自己內(nèi)心的情感。

十多分鐘后，小坤的哭聲漸漸小了下去，他拿起紙巾擦擦臉，還朝我不好意思地笑了笑。我看到他紅通通的眼睛里面有一種如釋重負(fù)。在隨后的正念靜坐與身體掃描中，小坤表示自己全身都十分放松，能夠保持將注意力放到呼吸之上，覺察自己每次的一吸一呼，那種感覺很舒服，自己回家會(huì)繼續(xù)練習(xí)。

第四次：正向強(qiáng)化。

經(jīng)過三次的輔導(dǎo)，小坤的精神狀態(tài)明顯得到了改善，陽(yáng)光開朗了很多，臉上泛著光彩帶著微笑。詢問他這一周有什么改變，他說這一周基本上都不怎么想了，上課基本上能安心聽課了，成績(jī)也進(jìn)步了一些。我及時(shí)肯定了他的進(jìn)步，并和他一起歸因得出這是他堅(jiān)持咨詢和練習(xí)的結(jié)果。之后，我和他再一次地一起做了身體掃描練習(xí)和正念呼吸練習(xí)。最后，我和他探討是否需要結(jié)束咨詢。小坤對(duì)著我堅(jiān)定地說：“我覺得不需要再咨詢了，我可以靠自己的力量克服頭腦中的想法了。謝謝老師你的陪伴！”對(duì)此，我表示認(rèn)同，并恭喜他的進(jìn)步。

四、輔導(dǎo)反思

這是一個(gè)由家庭教養(yǎng)缺位和死亡教育缺失而導(dǎo)致的疑病癥個(gè)案。小坤常常會(huì)不自覺地產(chǎn)生自己會(huì)生病的想法，且無法自拔，影響了他的社會(huì)功能，比如緊張焦慮、難以入睡、成績(jī)下降等。

在本案例中我通過正念冥想技術(shù)的介入，成功地緩解了學(xué)生的疑病癥狀。正念是指不帶評(píng)判的、基于此時(shí)此刻的如實(shí)覺知，強(qiáng)調(diào)在覺知中保持開放、好奇、接納、耐心的態(tài)度，能有效提升專注力、自我接納度和平和的心境。

王巖等[4]發(fā)現(xiàn)，正念訓(xùn)練通過去自動(dòng)化效應(yīng)，能有效提高身心健康水平。Chan、Han和Cheung等[1]發(fā)現(xiàn)，正念能調(diào)動(dòng)大腦α波在左側(cè)前額葉非同步的活動(dòng)和β波在額葉中線部的活動(dòng)，表明正念訓(xùn)練能誘發(fā)積極情緒體驗(yàn)。在初中生、大學(xué)生、成人群體的系列研究中也發(fā)現(xiàn)，正念有助于提升注意力水平、自尊心、自信心與自我接納度，降低抑郁、強(qiáng)迫、焦慮等負(fù)面情緒，提升內(nèi)心平靜度與主觀幸福感[2-4]。

在輔導(dǎo)小坤的過程中，我不斷地帶領(lǐng)他做正念觀呼吸、身體掃描練習(xí)，并布置作業(yè)，且加入哀傷輔導(dǎo)，引導(dǎo)小坤將以往壓抑的情感發(fā)泄出來。四次輔導(dǎo)下來，學(xué)生的情緒、認(rèn)知功能、主要癥狀得到了很大緩解，基本上癥狀消失?？傮w來說，這是一個(gè)成功的個(gè)案。

但案例中不容忽視的是家庭教育的缺陷和死亡教育的缺失。假如小坤從小在父母身邊長(zhǎng)大，得到了充分的愛;假設(shè)當(dāng)小狗和奶奶去世時(shí)，家人不是隨意處理，不是禁止他靠近，而是允許小坤表達(dá)不舍、表達(dá)悲傷，或者為小狗舉行一個(gè)簡(jiǎn)單的告別儀式，我想也許他就不會(huì)被疑病癥所困。所以，我在此呼吁家長(zhǎng)、學(xué)校和社會(huì)能重視家庭教育，開設(shè)死亡教育課程，讓家長(zhǎng)真正地走入孩子的內(nèi)心，讓孩子懂得死亡的含義、免受心理疾病之苦，還孩子一個(gè)歡樂童年。

參考文獻(xiàn)

[1]Chan，A. S.，Han，Y. M. Y.，Cheung，C. M.. Elec-troencephalographic（EEG）measurements of mindfulness-based triarchic body-pathway relaxation technique：a pilot study[J]. Applied Psychophysiology & Biofeedback，2008，33（1）：39-47.

[2]劉興華，徐慰，王玉正，等. 正念訓(xùn)練提升自愿者幸福感的6周隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J]. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2013，27（8）：597-601.

[3]徐慰，王玉正，劉興華. 8周正念訓(xùn)練對(duì)負(fù)性情緒的改善效果[J]. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2015，29（7）：497-502.

[4]苗元江，梁小玲，苗心，汪靜瑩.正念訓(xùn)練對(duì)受訓(xùn)者幸福感的影響研究[J]. 心理技術(shù)與應(yīng)用，2015，3（12）：57-60.

（作者單位：廣東省深圳坪山外國(guó)語(yǔ)學(xué)校，深圳，518118）

編輯/劉永勝 終校/劉 芳