孫敏

〔關鍵詞〕初中男生；哭泣；個案輔導

一、案例描述

小清，獨生子，13歲，初中一年級新生，中等個子，偏瘦。第一次見面，是在我監(jiān)考時。他穿著草黃色的外套，人長得很精神。他一直低著頭答卷子，沒有抬起頭看我。

主訴：最近一個多月一直做同一個夢，夢里一個人在漆黑的房間里，躺在床上發(fā)呆，心里很害怕，害怕到蓋上被子、蒙起頭。最近經?？?，而且總感覺頭疼，平均一天哭3～4次，聽到稍微悲傷的音樂會哭，后來風吹到眼睛里面也會流淚。哭的時候自己想控制，但是控制不住。小時候（3～4歲）家里因為開麻將場，被警察查，鄰居也不幫我們家，還排擠我們，自己當時很恨他們，甚至想殺了他們（警察和鄰居）。從那時開始，心里充滿仇恨。上小學后，有些同學知道我家里的情況，會嘲笑、欺負我。老師也知道，但是管不了。當時我覺得生活很黑暗，心里面特別恨。我沒有反抗，因為不想惹事。四年級自己鼓起勇氣反抗了一次，還是沒有任何改變。五年級我生病發(fā)燒，從那時開始哭泣。爸媽為了能讓我在這里學習，現在每天上下班路途很遠、很辛苦，我也不想給他們添麻煩。我想在學校好好的，但是不行。最近心情不好，不想在教室里面待著，不喜歡現在的班級，覺得很壓抑。

班主任：小清很聰明，但是上課愛分神，習慣獨處，總會莫名其妙地哭，讓人沒法和他交流。剛開學表現很好，但有一次課上分神，老師用眼神示意了他一下，他就開始哭。之后經?？奁絹碓絿乐?。因為他經?？薜牧晳T，總會有個別同學故意“逗他玩”?，F在根本上不了課，不進教室，成績也迅速下降。

二、案例分析

（一）診斷

1.小清伴有頭疼、睡眠不好等軀體問題，經醫(yī)院檢查，排除器質性病變。

2.根據郭念鋒教授病與非病三原則：

主觀世界與客觀世界統(tǒng)一性原則。小清哭起初是因為發(fā)燒住院，后來產生低落情緒的原因有：悲傷的音樂、風、老師課堂上眼神的關注、同學的特殊對待；表面上，情緒性質和強度與現實處境不太相符合，但是有其特殊經歷和性格原因。

心理活動的內在協(xié)調性原則。小清自知力完整，主動求助，心理活動協(xié)調。

人格的相對穩(wěn)定性原則。人格相對穩(wěn)定，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，心理狀態(tài)正常，可排除精神病性障礙。

3.小清的內心沖突主要來自以下幾方面：想要控制不哭，但是控制不住；想要父母陪在身邊，但又怕給父母添麻煩；新學期想和老師、同學正常交往，又怕他人瞧不起自己。這些基本屬于常形沖突，暫可排除神經癥性問題，但要警惕其轉向神經癥。

4.小清的不良情緒已經出現泛化，多種情境和事物都 會導致哭泣。

5.小清的主導癥狀是焦慮和抑郁，從小學畢業(yè)后暑假八月份開始到新初一開學十月份，持續(xù)兩個月；伴有睡眠問題，社會功能受到較大影響，不愿走進學校和班級，不主動與同學交流。

6.根據以上依據：診斷為嚴重心理問題，伴有輕度抑郁癥狀，需及時干預，有轉重的傾向。

7.與心境障礙的抑郁發(fā)作鑒別：心境障礙的抑郁發(fā)作，有持續(xù)的情緒低落、思維緩慢、語言動作減少或遲緩等癥狀。雖然小清表現出長時間心情低落、興趣減退、總是哭泣，且人際交往回避，但是其思維清晰，語言動作未見減少，沒有自殺觀念。伴有睡眠問題（做夢），但并不失眠、早醒，體重無明顯增減。因而可以排除心境障礙的抑郁發(fā)作。

（二）原因分析

1.生理原因

13歲屬于青春早期，認知和情感飛速發(fā)展，由于生理成熟與心理滯后的不平衡性，受自我意識覺醒等因素的影響，情緒不穩(wěn)定。

2.心理原因

童年的家庭事件對其影響較大，內心充滿仇恨，沒有安全感；小學長期處于被欺負狀態(tài)，長期壓抑自我，內心充滿無助感，較為自卑，自我防御機制較強。升入初中后對新環(huán)境被動適應，情緒波動較大。其心理極為敏感脆弱，內心充滿矛盾的情感與想法。

3.社會原因

家庭原因：母親多愁善感、易哭的性格，對小清影響較大，潛移默化中小清模仿學習了母親表達情緒的方法——哭泣。父親嚴厲的教養(yǎng)方式，培養(yǎng)了小清強烈的責任意識，但是忽略了小清內心的實際承受能力，導致其缺乏關愛，形成了較強的無助感和自罪自責的思維邏輯。

學校方面：學校對于小清來說是一個陌生環(huán)境，適應校園生活本身存在一定難度。另外，小清所在班級是走讀班，生源較復雜，學生素質層次不一，開學初班級中同學矛盾較多。對于有校園欺負經歷的小清來說，很容易聯想到以前的事情，并產生相應的情緒體驗。

社會支持：小清是獨生子，在家無人傾聽其內心想法。父母早出晚歸，工作很辛苦，小清選擇自己承受各種壓力。由于對老師和同學心存畏懼，使其在新環(huán)境中適應不良。

三、輔導過程

1. 關注細節(jié)，及時共情

小清是個極為敏感脆弱的孩子，首次咨詢他有三分之一的時間在哭，邊哭邊訴說著自己的經歷。他說自己不喜歡風和光，于是我關上了所有的窗戶，也拉起了所有窗簾。他表示這樣會感覺安全一點。對于小清這樣的案例，我們首先需要做的就是及時共情，給予其關心、理解。

在談到小學生活時，小清說：“上小學后有的同學知道我家里的情況，就經常欺負我、嘲笑我?！保ㄇ榫w開始激動）

“是啊，本來家里的事情也不是自己能決定的，作為同學，他們不僅沒有幫助你，還欺負你，這讓人太傷心了。他們欺負你，會動手嗎？”我表情關切，身體前傾。

“會！他們會打我，很厲害！”小清低下頭，鼻子發(fā)紅。

“老師和爸爸媽媽呢？沒有人幫助你嗎？”

“老師也管不了，爸爸媽媽工作忙，我說了之后，他們總是讓我在學校少惹事。都是我一個人承受，沒有人幫我！”兩行淚默默劃過他的臉頰。

“一個小學生，在學校承受那么多——同學的欺負，老師的忽視，而且沒有人幫助你，全部一個人承受，真是太不容易了，你當時心里得多傷心難過??！”

小清痛哭。

2. 情緒宣泄

小清因為性格原因，容易產生消極情緒，長期消極情緒體驗的堆積，沒有釋放，導致其與人交往困難，長此以往，惡性循環(huán)。咨詢中，小清話語較多，急切地需要宣泄情緒。但缺乏情緒釋放的途徑和方法，最簡單的方法就是流眼淚。他說自己也想控制，但是控制不了。也會有很生氣的時候，想敲東西。

我說：“想撕紙嗎？”

小清：“想！”

我：“那你以后到老師這里來，在這里你可以盡情地撕?！?/p>

他搖頭。

我：“為什么？”

小清：“撕完放在哪里呢？”

我：“可以扔在地上?！?/p>

小清：“這么好的地方，我不舍得扔?！?/p>

聽完他的回答，我感覺很心疼。他太懂事，內心裝了太多和他年齡不相符合的東西。每當我表示他很懂事、很不容易的時候，他哭得最傷心。我意識到，咨詢中應該讓他充分宣泄心中的情緒、表達內心的想法。我與他探討了幾種情緒宣泄的方法：寫日記，記錄心情；撕廢紙；做大量體育運動；去空曠的地方大喊；適當地流眼淚。

3. 行為消退

小清目前的主要困擾是“控制不住地哭”，因此我們需要消退的目標行為就是哭。我與小清商定了行為消退的幾個方法：

（1）自我暗示。通過自我暗示的方法，漸漸改變其認知及情感態(tài)度。如：暗示自己悲傷的音樂也很好聽，要好好欣賞；我的眼睛不怕風吹；我可以控制自己不流淚。

（2）轉移注意力。每次要哭的時候，有意識地轉移注意力，不去想讓自己傷心、難過的事情，如換個地方，換個話題。

（3）控制哭的時間、地點。以前小清每次哭持續(xù)的時間大約在15～20分鐘，每天3～4次，我們約定這一周努力將時間減為10分鐘，每天哭兩次。

（4）自我懲罰。每當自己難以控制地哭或想哭時，適當地給自己懲罰，如捏一下自己的手，感覺到疼就可以了，轉移注意力。

4. 尋找社會支持

我將小清的情況委婉地與班主任交流了一下，班主任十分配合，她表示會注意特別保護小清的自尊和安全，悄悄關注他，不正面關注，以免給小清帶來心理負擔。

通過班主任，我邀請到了小清的父母，針對小清的父母做了兩次咨詢。我將小清的情況告知了小清的父母，期望引起他們的重視，得到他們的支持。小清的父母聽到兒子的情況后很震驚，表示不敢相信。咨詢中，父親透露自己前幾年有過抑郁癥，這讓我更加擔憂小清。同時，父親表示能夠理解小清。父母親都表示會改變自己原來的看法和態(tài)度，重新認識小清，全力幫助小清找回快樂。

此后，父母經常帶著小清出去做戶外活動，轉移其注意力，感受生活的美好；并且?guī)椭∏逭业酵陼r的好朋友，鼓勵其積極與人交往，逐漸鍛煉其人際交往能力；帶小清做全面身體檢查，排除身體原因，解除小清的顧慮；父親將自己曾經的經歷講述給小清，鼓勵他走出目前的困境。

四、資源拓展

經過班主任、小清父母以及我將近兩個月的努力，小清漸漸找回了屬于自己的快樂，慢慢遠離了眼淚，逐漸成為一個陽光大氣的男孩兒。

在中小學為學生做心理咨詢時，應盡可能取得家長的支持，因為孩子的問題多來自家庭，同時父母也是孩子最重要的社會支持來源。取得家長的支持，有助于咨詢更加順利地進行。當然，還要注意保護學生的隱私。

在遇到有特殊性格特征的來訪學生時，咨詢師不妨多關注學生的童年生活經歷，不要被眼前的問題、癥狀所牽絆，盡量去尋找問題背后的原因，往往會有意外收獲。童年生活經歷在某種程度上代表了人們童年的心理環(huán)境，對人一生的性格、人格都有巨大影響。

在對來訪學生進行診斷時，難免會出現邊緣性心理問題，使咨詢師難以診斷，這時候咨詢師應慎重診斷，并且根據自己實際能力進行接診，如有需要可以積極尋求同行或導師的幫助。

參考文獻

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[2] 郭念鋒.心理咨詢師（三級）[M].北京：民族出版社，2011，6.

[3] 郭念鋒.心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社，2011，6.

[4] 許又新. 神經癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.68-76.

[5] 傅安球. 實用心理異常診斷矯治手冊（第三版）[M].上海：上海教育出版社，2011，12.

（作者單位：上海師范大學教育學院，上海，200234）

編輯/張 帆 終校/于 洪