梁治權(quán) 李雷疆

（新疆醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院 新疆 烏魯木齊 830000）

臨床實(shí)習(xí)的目的是鞏固和加深理解理論知識(shí)，掌握疾病的基本診療方法、技術(shù)及防治、康復(fù)技能，了解全科醫(yī)療機(jī)制，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立分析能力，幫助其成為合格的全科醫(yī)生[1]。然而，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展、醫(yī)療水平的不斷提高及醫(yī)療環(huán)境的不斷改變，尤其是骨科診療技術(shù)的飛速發(fā)展及其所需承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)較大，傳統(tǒng)的臨床帶教模式已然不能滿足現(xiàn)實(shí)的帶教需要[2]。為探討任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)在骨科臨床帶教中的應(yīng)用價(jià)值和效果，現(xiàn)將來我院骨科實(shí)習(xí)的100名學(xué)生的資料報(bào)告如下。

1.一般資料

抽取的100名來我院骨科實(shí)習(xí)的學(xué)生均為應(yīng)屆本科生，其中，男生60名，女生40名；年齡為21～26歲；實(shí)習(xí)前理論考試成績無明顯差距。

2.方法

（1）對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的帶教模式，即：按照教學(xué)大綱要求，安排學(xué)生隨同帶教教師一起進(jìn)行每日常規(guī)查房，并參與到各種診療工作中，定期組織集體講課活動(dòng)等。（2）觀察組：任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)模式，即：依據(jù)教學(xué)大綱要求，制定教學(xué)計(jì)劃及目標(biāo)、選取適宜的教學(xué)案例，讓學(xué)生根據(jù)自己的實(shí)際情況分析和總結(jié)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，依據(jù)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況安排任務(wù)，并查閱既往相關(guān)病例，組織實(shí)習(xí)生對(duì)疾病的診斷、治療、治療期間可能會(huì)出現(xiàn)的問題及其處理方法、治療后的并發(fā)癥與其處理方式等展開討論，帶教教師在討論過程中適時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行正確引導(dǎo)；選擇常見的骨折以及骨病作為教學(xué)案例，例如可選擇四肢長骨骨折、腰椎間盤突出或頸椎病等，講解該疾病的診斷、治療方法、適應(yīng)癥以及有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其處理措施。在教學(xué)期間，帶教老師需結(jié)合實(shí)習(xí)生的實(shí)際情況合理安排臨床實(shí)踐及診療任務(wù)，如指導(dǎo)實(shí)習(xí)生接診患者、詢問病史、采集病例信息、進(jìn)行體格檢查、提出診斷方法及診斷依據(jù)、作出治療方案等，指出并評(píng)估實(shí)習(xí)生存在的問題并予以解決。

3.結(jié)果

所有學(xué)生均在骨科實(shí)習(xí)滿一個(gè)月后進(jìn)行實(shí)踐能力及理論知識(shí)考核，對(duì)照組成績顯著低于觀察組，對(duì)照組對(duì)教學(xué)滿意度評(píng)分也低于觀察組，見表1、2。

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別n實(shí)踐能力理論知識(shí)觀察組5081.5±9.586.5±12.5對(duì)照組5060.5±9.562.5±14.5

表2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意度對(duì)比 （例）

4.討論

臨床帶教不僅關(guān)系著實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)的提升，還影響著醫(yī)院的日常工作質(zhì)量和社會(huì)形象，是醫(yī)院日常運(yùn)行中的重要工作之一。骨科作為各級(jí)醫(yī)院的重要科室之一，所涉及的病種繁多、病理復(fù)雜。傳統(tǒng)教學(xué)模式下，實(shí)習(xí)生在短暫的臨床實(shí)習(xí)過程中不能充分掌握各個(gè)知識(shí)點(diǎn)，嚴(yán)重影響了臨床帶教的質(zhì)量[3]。

在骨科臨床帶教中所應(yīng)用的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)模式，改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式中的灌輸式教學(xué)，有效地促進(jìn)了實(shí)習(xí)生評(píng)判性思維、創(chuàng)造性思維、綜合思維的發(fā)展[4]。實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中，通過分析具體臨床病例鞏固并掌握了在校期間所學(xué)的理論知識(shí)，同時(shí)通過實(shí)踐將各個(gè)學(xué)科的理論知識(shí)進(jìn)行了有機(jī)的結(jié)合，有效地拓展了知識(shí)面；在門診、手術(shù)室或病房現(xiàn)場(chǎng)給學(xué)生講解并演示的無菌術(shù)、皮牽引、骨牽引、石膏外固定、關(guān)節(jié)穿刺等骨外科常用的基本操作，形象生動(dòng)，使得實(shí)習(xí)生記憶深刻，能夠讓實(shí)習(xí)生在練習(xí)中發(fā)現(xiàn)自己的錯(cuò)誤并及時(shí)改正，盡快地掌握正確的操作，有效地提高了實(shí)習(xí)生的動(dòng)手操作技能；帶教教師在日常的接診、查體、查房等工作中可結(jié)合現(xiàn)有病例將自己積累的工作經(jīng)驗(yàn)、思維過程傳授給學(xué)生，有助于糾正學(xué)生們“拿書套病”的不良習(xí)慣；在碰到癥狀、體征與輔助檢查結(jié)果不符的病例時(shí)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生找出原因，及時(shí)探討糾正，有效地提高了實(shí)習(xí)生的獨(dú)立診療及臨床思維能力[5]。

帶教老師由傳統(tǒng)教學(xué)模式中的“主角”變成了“配角”，從理論知識(shí)的講授者、灌輸者轉(zhuǎn)變成為了組織者、引導(dǎo)者和評(píng)價(jià)者，在實(shí)習(xí)期間為實(shí)習(xí)生們所創(chuàng)造的動(dòng)手機(jī)會(huì)較多，布置的各項(xiàng)臨床診療任務(wù)也較多，充分調(diào)動(dòng)了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了實(shí)習(xí)生獨(dú)立操作的技能；在實(shí)習(xí)過程中，要求實(shí)習(xí)生對(duì)現(xiàn)有病例按醫(yī)療文書的規(guī)范要求書寫住院病歷及病程記錄，由帶教教師修改后并簽名，既增強(qiáng)了實(shí)習(xí)生的責(zé)任感，又培養(yǎng)了實(shí)習(xí)生的臨床思維能力。

綜上所述，在骨科臨床帶教中應(yīng)用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)，有利于實(shí)習(xí)生更好地掌握理論知識(shí)，有助于提高實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)踐能力，從而綜合提升臨床帶教的教學(xué)質(zhì)量，值得在臨床帶教中應(yīng)用。