高振凱 梁述容 易鳴 石海燕 譚禮讓（通訊作者）

（巴中市中心醫(yī)院消化內(nèi)科 四川 巴中 636600）

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori,Hp）是WHO認定的致癌因子之一，在全球范圍內(nèi)具有一定的感染率。全球自然人Hp的感染率超過了50%[1]，并且諸多相關研究證實，多種上消化道疾病如胃炎、消化性潰瘍、胃癌等均與Hp感染密切相關[2,3]。賁門癌是胃癌的一種特殊類型，發(fā)生在食管與胃交界線下約2cm及胃賁門部的腺癌，多數(shù)學者認為賁門癌的發(fā)生主要由胃腸道長期炎癥的存在以致黏膜的病變導致腸上皮化生，進而導致黏膜內(nèi)的不典型增生，最終造成浸潤性腺癌的過程。因此，為探討Hp感染與賁門癌癌前病變的相關性，為臨床中本病的診治臨床提供一定的參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2014年12月—2016年3月我院消化內(nèi)科門診及病房經(jīng)上消化道內(nèi)鏡檢查及病理診斷為賁門癌癌前病變的患者100例為觀察組，同時納入本院100例行上消化檢查內(nèi)鏡檢查的非賁門癌癌前病變的患者作為對照組。觀察組中男性67例，女性33例，年齡48～72歲，平均年齡（56.2±7.5）歲；對照組中男性63例，女性37例，年齡45～74歲，平均年齡（55.7±7.9）歲。兩組患者年齡、性別等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 上消化道內(nèi)鏡檢查 所有患者進行內(nèi)鏡檢查，檢查前禁食，檢查范圍為自咽部到十二指腸降部，發(fā)現(xiàn)食管、賁門、胃粘膜處可疑病灶時進行取活檢操作并記錄其位點、大小及形狀，檢查完畢后將活檢標本進行病理檢查。病理結果顯示賁門區(qū)出現(xiàn)賁門黏膜病變，如上皮萎縮性炎癥、活動性炎癥、腸上皮化生或不典型增生者則診斷其為賁門癌癌前病變。

1.2.2 Hp感染檢測 所有患者均運用14C-尿素呼氣試驗法進行檢測，囑受試者晨起空腹前往受試科室，口服14C尿素膠囊1粒，半小時后將導管插入二氧化碳吸收劑的瓶中進行吹氣試驗，隨后加入稀釋的熒光試劑并將標本放入儀器中進行檢測，檢測結果為Hp陽性者則診斷其為Hp感染。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用Epidata軟件進行資料錄入，采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以頻數(shù)及率表示，用χ2檢驗。當P＜0.05時認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 觀察組賁門癌癌前病變患者的Hp感染情況

觀察組中Hp感染的陽性率為77.0%(77/100)，其中萎縮性炎癥為64.7%(11/17)，活動性炎癥為78.1%(25/32)，腸上皮化生為78.4%(29/37)，不典型增生為57.1%(8/14)。

2.2 對照組非賁門癌癌前病變患者的Hp感染情況

對照組中Hp感染的陽性率為31.0%(31/100)，其中淺表性炎癥為28.6%(10/35)，潰瘍性炎癥為53.8%(14/26)，非萎縮性炎癥為21.4%(3/14)，正常表現(xiàn)患者為16.0%(4/25)。

2.3 兩組Hp感染情況的比較

觀察組與對照組Hp感染的陽性率分別為77.0%與31.0%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，見表。

表 兩組Hp感染情況的比較

3.討論

Hp在全球范圍內(nèi)均有一定的感染率，國內(nèi)Hp的感染率約為40%～90%，平均感染率高達59%[4]。研究表明，Hp能夠在粘稠、強酸的狀態(tài)下存活并且具有較強的活躍性，這種活躍性可以使其到達胃黏膜上皮表面通過粘附素與上皮細胞緊密地連接起來，能夠避免胃排空的過程，同時通過SOD和過氧化氫酶的分泌可以保護其免受細胞的殺傷作用[5]。Hp還能夠激活不同的致癌細胞因子通路，研究顯示，NF-κB因子信號被激活后能夠參與消化道細菌細胞基因的轉錄調(diào)控，在Hp感染所導致的消化道疾病中具有較為關鍵的作用[6]。目前研究公認，Hp感染與消化系統(tǒng)癌病以及癌前病變密切相關，它是慢性胃部炎癥和消化道潰瘍的重要危險因素，且近年來日本學者在研究中發(fā)現(xiàn)，胃癌的發(fā)展與Hp感染具有相關性[7]。

賁門位于食管與胃的交界處，其特殊的解剖學結構與生理特點使得其界限仍成為學者們探討的問題。據(jù)近年來國內(nèi)的流行病學資料顯示，賁門癌的發(fā)病率較遠端胃癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢[8]，由于本病發(fā)病機制尚未完全明確，且發(fā)病部位特殊，難以準確分型進行診斷，臨床常見發(fā)病隱匿，多數(shù)發(fā)現(xiàn)時病灶已向遠端侵襲，為臨床工作者帶來了很大的困難。因此，進行癌前病變的相關性研究，有利于早期發(fā)現(xiàn)病灶，阻止疾病的進展。目前研究認為，腸上皮化生、賁門萎縮性炎癥等賁門黏膜的病變是賁門癌癌前病變的主要表現(xiàn)，其中腸上皮化生被認為是一種重要的賁門癌癌前病變的表現(xiàn)，楊惠珍學者對賁門癌早期患者手術標本進行研究發(fā)現(xiàn)，16例中有11例存在賁門腸上皮化生。其病變與Hp感染有關，并且賁門癌的發(fā)生過程與胃部其他的Hp感染存在一致性[9]。

本結果顯示，在觀察組中，賁門癌癌前病變患者Hp感染的陽性率為77%，其中萎縮性炎癥為64.7%，活動性炎癥為78.1%，腸上皮化生為78.4%，不典型增生為57.1%。對照組中，非賁門癌癌前病變患者Hp感染的陽性率為31%，其中淺表性炎癥為28.6%，潰瘍性炎癥為53.8%，非萎縮性炎癥為21.4%，正常表現(xiàn)患者為16%。兩組Hp陽性率比較，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。觀察組的癌前病變病理表現(xiàn)中均出現(xiàn)了較高的Hp陽性率與一些學者認為Hp主要在胃部黏膜病變的早期起作用并對癌前病變的過程起著促進的作用的研究相對應。因此，結果表明Hp感染與賁門癌癌前病變存在著一定的相關性，能夠在一定程度上反應病變的程度，在臨床中可作為輔助的檢查進行綜合診斷分析。

由于目前賁門癌發(fā)病機制尚未闡明且本病發(fā)病隱匿，早期癌前病變的篩查對診斷及治療具有重要意義[10]，本結果認為，Hp感染與賁門癌癌前病變存在著相關性，應當在病變早期進行各種臨床證據(jù)的收集，在病變的早期針對Hp感染等因素進行對癥處理將有利于本病的預后，同時可將Hp感染的檢查納入賁門癌的早期篩查中，作為上消化道內(nèi)鏡之外的輔助診療手段，將其推廣將有利于提高賁門癌癌前病變的檢出率。