周娟

[摘要] 目的 研究早期護理干預預防骨科糖尿病患者術后深靜脈血栓形成的效果研究。 方法 選取2017年1月—2018年5月期間于該院接收治療的84例病糖尿病合并骨折的患者為該次研究對象。采用奇偶分組方式分組，將實施常規(guī)護理措施的42例患者設為對照組，實施早期護理干預措施的42例患者為實驗組，觀察比較兩組患者在護理后深靜脈血栓形成情況、護理滿意度，血糖指標情況。 結果 實驗組患者的DVT發(fā)生明顯低于對照組，并且實驗組護理滿意度為97.62%高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組的血糖指標明顯要低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 早期護理干預預防骨科糖尿病患者術后深靜脈血栓形成的效果顯著，能提高患者的護理滿意度，有效防止深靜脈血栓的形成，值得推廣應用。

[關鍵詞] 早期護理;深靜脈血栓;骨科糖尿病

[中圖分類號] R715? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（a）-0154-02

骨科疾病患者由于行動受限，病癥比較嚴重，在術后容易導致深靜脈血栓的形成以及肺栓塞等并發(fā)癥情況[1]，對術后骨折后的愈合造成了嚴重的影響。深靜脈血栓是骨科比較常見的骨科并發(fā)癥[2]，多發(fā)于脊髓損傷和下肢骨折患者。近幾年來，骨科糖尿病患者也逐年增多，臨床中實施早期術后的護理干預治療，以防止術后深靜脈血栓的形成，將2017年1月—2018年5月期間于該院接收治療的84例糖尿病合并骨折的患者實施早期護理措施，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取于該院接收治療的84例糖尿病合并骨折的患者為該次研究對象。采用奇偶分組方式分組，分成對照組42例與實驗組42例。對照組患者中，男22例，女20例;年齡46～73歲之間，平均年齡為（59.5±3.5）歲;其中髖骨骨折13例，脊柱骨折12例，膝關節(jié)置換11例，脊髓損傷6例;實驗組患者中，男22例，女20例;年齡在45～74歲之間，平均年齡（59.5±2.8）歲;其中髖骨骨折12例，脊柱骨折13例，膝關節(jié)置換10例，脊髓損傷7例。組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），因此可將兩組實施以統(tǒng)計分析比較。

納入標準：所有患者均符合糖尿病診斷標準，空腹血糖在8.5～16.0 mmol/L。手術前經(jīng)多普勒彩超檢測肢體均無DVT形成。

排除標準：①心、肝、腎嚴重疾病等病史的患者;②代謝性骨病、痛風等關節(jié)性疾病的患者;③膝關節(jié)，內(nèi)外畸形患者;④手術不耐受者;⑤嚴重精神障礙的;⑥不配合治療者。

1.2? 治療方法

對照組給予術后常規(guī)護理措施，仔細觀察患者的各項臨床癥狀以及生命體征，包括患者的呼吸、心率以及體溫等各項指標實施檢測，針對骨折處的傷口實施常規(guī)處理。如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。實驗組實施術后早期護理干預，具體護理方式如下：（1）血糖控制：術后的2～3 d實施引導式溝通，加強患者的健康生活習慣。（2）病情宣教：護理人員積極與家屬溝通交流，指導患者及家屬術后注意的事項，定時檢測血糖數(shù)值。（3）用藥護理：術后可依照患者的自身狀況，實施中藥物理療法，還可采取艾灸以及遠紅外照射等治療方式。術后遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。同時依照患者的血糖數(shù)值情況，服用適量的降糖藥物，并避免低血糖情況發(fā)生。術后麻醉清醒之后，給患者實施雙下肢氣壓泵治療，恢復下肢血液循環(huán)系統(tǒng)，避免深靜脈血栓的形成。（4）運動護理：首先術后早期指導家屬給予雙下肢或健側肢體進行被動功能鍛煉（根據(jù)病情而定）：①足踝前后與旋轉活動：操作者一手握患者小腿足踝上端，另一手握患者足背（手心對足心），做足踝前后與旋轉活動。②膝關節(jié)彎曲：操作者一手握患者膝上大腿，另一手握患者小腿，做膝關節(jié)彎曲。③直腿抬高。④下肢肌肉按摩：指導家屬兩手握住小腿，大拇指按住脛骨，其他四指垂直大力向脛骨擠，從遠心端向近心端按摩。3次/d，每次每一部位10次以上。然后待患者術后恢復正常體力后，健側肢體盡量早些進行主動運動（根據(jù)病情而定）：①足部背屈伸運動：伸直雙腿，膝關節(jié)也保持伸直，背屈就足尖用力向上勾，足跟向外蹬，背伸就足尖用力向下壓，足跟向內(nèi)收。②股四頭肌運動：伸直雙腿，然后用力把膝關節(jié)伸直到頂點，繃緊腿部肌肉，保持10 s（注意保持呼吸，不可憋氣）放松10～30 s后繼續(xù)做，30 min/次，3次/d。③直腿抬高。④屈膝抬臀。鍛煉幅度要根據(jù)患者的自身恢復情況量力而行，循序漸進。（5）心理護理：護理人員要及時做好心理疏導，樹立患者的信心。（6）飲食宜清淡易消化，每日進水量≥2 000 mL，降低血液粘稠度，有利于預防深靜脈血栓的發(fā)生。

1.3? 觀察指標

比較兩組患者的深靜脈血栓形成狀況、護理滿意度、血糖指標。應用該院自制滿意度調(diào)查表對實驗組和對照組患者的護理滿意度進行調(diào)查，滿分100分，80～90分以上為非常滿意，60～79分之間為滿意，低于60分為不滿意，護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 護理后針對實驗組和對照組患者的深靜脈血栓發(fā)生狀況進行對比

護理后實驗組患者的無深靜脈血栓形成，發(fā)生率為0.00%，對照組患者中有7例患者發(fā)生深靜脈血栓形成，發(fā)生率為16.67%，由此可見，實驗組患者的DTV發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.759，P=0.009）。

2.2? 對照組與實驗組護理滿意度對比

實驗組非常滿意31例，滿意10例，不滿意1例，總滿意度41例（97.62%）;對照組非常滿意9例，滿意26例，不滿意7例，總滿意度35例（83.33%），實驗組護理滿意度為97.62%明顯高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.974，P=0.026）。

2.3? 護理前后兩組患者的血糖指標對比

護理前：實驗組空腹血糖（9.74±0.25）mmol/L，餐后2 h血糖（13.51±0.54）mmol/L，對照組空腹血糖（9.72±0.36）mmol/L，餐后2 h血糖（13.54±0.49）mmol/L。

護理后：實驗組空腹血糖（4.56±0.27）mmol/L，餐后2 h血糖（5.06±0.16）mmol/L，對照組空腹血糖（5.91±0.21）mmol/L，餐后2 h血糖（6.74±0.18）mmol/L。兩組經(jīng)護理后血糖指標均有下降，但是實驗組的血糖指標明顯要低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3? 討論

深靜脈血栓是骨科患者術后之后，糖尿病患者發(fā)病率較高的并發(fā)癥之一[3]。由于患者骨折后的肢體運動受到限制、治療中會使用止血帶、下肢靜脈血流緩慢及麻醉后周圍血管的舒張等多種內(nèi)外原因，容易導致深靜脈血栓形成[4]。尤其是糖尿病患者，因為糖尿病患者的免疫系統(tǒng)功能降低，手術的耐受性較差，并且糖尿病導致神經(jīng)以及血管等組織發(fā)生病變，而且糖尿病患者術后并發(fā)癥發(fā)生率高于非糖尿病的骨折患者[5]。所以，臨床中實施早期的護理干預措施，對預防骨折并發(fā)糖尿病患者下肢深靜脈血栓形成更有意義。該組研究分析表明，在實施早期護理干預措施后的實驗組沒有患者出現(xiàn)深靜脈血栓形成的情況，對照組患者的發(fā)生率則為16.67%，高于實驗組患者（P<0.05）。與此同時，在通過術后護理之后，實驗組和對照組患者的護理滿意度比較中證明，實驗組患者的滿意度為97.62%，高于對照組（P<0.05）。由此可見，早期的護理以患者為中心，實施個性化的護理外，能針對患者的病情以藥物到鍛煉方面做出整體的護理方案，并進行有效的實施，根據(jù)患者的身體情況做適量的鍛煉，并進行血糖的嚴密監(jiān)測，控制好血糖的數(shù)值水平。展開全面的早期護理，有利于患者的身體恢復，防止患者深靜脈血栓形成，加速骨折患者的傷口愈合速度，患者的護理滿意度得到了有效的提升。

綜上所述，針對骨科手術的糖尿病患者實施早期的護理干預，能有效的提升患者的治療效果，并且防止深靜脈血栓形成，提高患者的護理滿意度，是患者的治療配合度得到了有效的提升，促進預后效果，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 顧艷秋，范玉巖.護理干預對預防骨科手術后深靜脈血栓形成的效果研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（18）：66.

[2]? 段翠芳.早期護理干預對腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的預防效果分析[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（17）：169-171.

[3]? 劉少霖.護理干預對骨科術后下肢深靜脈血栓形成的預防作用研究[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（4）：284.

[4]? 顏紅霞.護理干預對骨科術后下肢深靜脈血栓形成的預防作用研究[J].當代醫(yī)學，2018，29（10）：158-159.

[5]? 朱冬梅，王瑛.護理干預對骨科術后下肢深靜脈血栓形成的預防作用研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017（48）：246.

（收稿日期：2019-07-01）