陳薇

[摘要] 目的 分析散瘀通絡(luò)散配合蘄蛇酶治療糖尿病足的效果。 方法 2017年10月—2018年11月選擇104例糖尿病足患者為研究對象，分為常規(guī)組、聯(lián)合組，給予兩組常規(guī)治療、散瘀通絡(luò)散配合蘄蛇酶治療。 結(jié)果 聯(lián)合組總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組治療后血流變狀況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組對治療效果的滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，聯(lián)合組患者的截肢率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 散瘀通絡(luò)散配合蘄蛇酶用于糖尿病足治療，療效顯著，可有效改善患者的血流變狀況。

[關(guān)鍵詞] 散瘀通絡(luò)散;蘄蛇酶;糖尿病足

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）10（a）-0187-02

近年來，伴隨著糖尿病群體規(guī)模的不斷擴(kuò)大，糖尿病足患者也逐漸增加。這種糖尿病并發(fā)癥的危害在于：糖尿病足形成后，足部疼痛、潰瘍等癥狀在加劇糖尿病患者不適的同時(shí)，也會(huì)影響其活動(dòng)功能及生活質(zhì)量[1]。散瘀通絡(luò)散具有良好的舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀作用[2];而蘄蛇酶則屬于一種抗血栓藥物，為了驗(yàn)證散瘀通絡(luò)散配合蘄蛇酶治療的價(jià)值，該研究2017年10月—2018年11月主要針對104例患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的104例糖尿病足患者為研究對象。依據(jù)治療方法的異同，分為常規(guī)組（51例）和聯(lián)合組（53例）。常規(guī)組男28例，女23例;年齡（48.1±9.3）歲。聯(lián)合組男29例，女24例;年齡（48.3±9.4）歲。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

常規(guī)組接受常規(guī)治療：糖尿病足患者入院后，測定患者的血糖水平，依據(jù)其血糖指標(biāo)給予患者使用胰島素，并給予糖尿病足患者降壓、降脂等對癥治療。取適量慶大霉素、生理鹽水、山莨菪堿以及胰島素（24 U）充分混合，取清潔紗布浸潤于藥液中，待清潔糖尿病足患者患肢皮膚后，將浸潤藥液后的紗布外敷于患者患肢表面。按照2次/d的頻率定期換藥。持續(xù)治療4周。

聯(lián)合組接受散瘀通絡(luò)散聯(lián)合蘄蛇酶治療：①散瘀通絡(luò)散治療。將由透骨草、丹參、伸筋草、沒藥等藥材構(gòu)成的散瘀通絡(luò)散方劑浸泡于清水中，持續(xù)浸泡0.5 h后，煮沸，待藥液降至38℃～42℃溫度水平時(shí)，取適量藥液給予糖尿病足患者散瘀通絡(luò)散中藥泡洗治療。藥液液面維持于剛剛覆蓋患者踝關(guān)節(jié)水平。持續(xù)浸泡0.5 h后取出自然風(fēng)干。治療頻率為：1次/d，持續(xù)治療4周。②蘄蛇酶治療。給予糖尿病足患者蘄蛇酶注射液（國藥準(zhǔn)字H19990362）靜脈滴注治療，用法：將0.75 U蘄蛇酶注射液充分混于250 mL滅菌生理鹽水中，按照1次/d的頻率，給予患者靜脈滴注（每次滴注時(shí)間控制在3 h以上），持續(xù)用藥7 d。如糖尿病足患者的病情改善不顯著，可重復(fù)一個(gè)療程。與此同時(shí)，在蘄蛇酶治療過程中，要求護(hù)理人員密切關(guān)注患者的血常規(guī)指標(biāo)、凝血全套以及D-二聚體指標(biāo)變化情況，以此來規(guī)避出血等并發(fā)癥問題的出現(xiàn)。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 療效

常規(guī)組總有效率84.31%，低于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 血流變狀況

治療前，兩組糖尿病足患者血流變指標(biāo)差異不顯著;治療后，常規(guī)組全血低切黏度（8.14±1.25）mpa·s、全血高切黏度（5.80±0.88）mpa·s，均高于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 對治療效果的滿意度

常規(guī)組滿意度80.39%，低于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 治療后兩組患者的截肢率情況

綜合分析該次研究結(jié)果中兩組患者的截肢率情況，其中聯(lián)合組中一共有1例患者接受截肢治療，其截肢率為1.89%;常規(guī)組中一共有4例患者接受截肢治療，其截肢率為7.84%。聯(lián)合組患者的截肢率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.30，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病足的形成機(jī)制為：受長期高血糖狀態(tài)影響，造成糖尿病患者足部微血管、動(dòng)脈血管發(fā)生閉塞或伴細(xì)菌感染，足部血流灌注持續(xù)不足，引發(fā)足部微循環(huán)障礙，最終引發(fā)足部壞疽、潰瘍等問題[3]。伴隨著糖尿病發(fā)病率的不斷升高，人們對糖尿病足這一并發(fā)癥的重視程度也隨之升高。糖尿病足的危害體現(xiàn)為，這種并發(fā)癥的病理生理機(jī)制較為復(fù)雜，治愈難度較高，一旦處理不當(dāng)，很容易造成病情的反復(fù)發(fā)作，加劇糖尿病患者的痛苦體驗(yàn)。

目前臨床針對這種糖尿病并發(fā)癥的治療以藥物治療為主。藥物治療的實(shí)施途徑包含內(nèi)用、外用兩種不同途徑。其中，內(nèi)用途徑即給予糖尿病足患者口服抗血栓形成藥物，以改善患者的足部微循環(huán)障礙;而外用途徑則通過外涂、浸泡等方法，促進(jìn)糖尿病足患者足部創(chuàng)面的修復(fù)。

中醫(yī)理論認(rèn)為，糖尿病足的病機(jī)為：邪毒入體，干擾氣血運(yùn)行，氣滯則血瘀，最終引發(fā)腫痛等表現(xiàn)[4]。根據(jù)上述病機(jī)，中醫(yī)主張按照消腫鎮(zhèn)痛、活血化瘀原則進(jìn)行治療。

散瘀通絡(luò)散這一方劑主要由沒藥、伸筋草、丹參、黃連等藥材構(gòu)成，其中的沒藥在通絡(luò)活血方面具有一定優(yōu)勢;伸筋草則具有舒筋活絡(luò)的作用;丹參具備通經(jīng)鎮(zhèn)痛、活血祛瘀等功效;黃連則具有良好的瀉火解毒、清熱燥濕功效。諸藥合用，可形成良好的消腫鎮(zhèn)痛、活血散瘀作用，這一方劑充分契合糖尿病足患者的病機(jī)。

蘄蛇酶屬于一種凝血樣酶，這種藥物治療糖尿病足的藥理機(jī)制為：經(jīng)靜脈給藥后，注射液中的有效成分可與糖尿病足患者體內(nèi)的血漿纖維蛋白原發(fā)生結(jié)合反應(yīng)，將其由穩(wěn)定狀態(tài)轉(zhuǎn)化為不穩(wěn)定狀態(tài)（纖維蛋白產(chǎn)物），并進(jìn)一步經(jīng)纖溶酶的講解機(jī)制轉(zhuǎn)變?yōu)樾》肿与?，隨尿液排出[5]。隨著蘄蛇酶治療的不斷持續(xù)，糖尿病足患者體內(nèi)的血漿纖維蛋白原水平明顯下降，并伴有明顯的血小板數(shù)量改變，同時(shí)形成良好的抗血栓形成作用。

糖尿病足治療中，相對于常規(guī)治療而言，散瘀通絡(luò)散配合蘄蛇酶治療的優(yōu)勢表現(xiàn)為：①作用效果顯著。常規(guī)治療主要經(jīng)間接途徑，減輕糖尿病足患者的痛苦體驗(yàn)。而散瘀通絡(luò)散配合蘄蛇酶治療方案則將糖尿病足患者的病機(jī)作為治療重點(diǎn)，其中，散瘀通絡(luò)散可對糖尿病足患者起到良好的清熱解毒、活血散瘀作用，同時(shí)配合蘄蛇酶的抗血栓形成作用，糖尿病足患者的癥狀可得到明顯改善。該研究證實(shí)：聯(lián)合組總有效率水平96.23%，高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②可改善血流變狀況。糖尿病足形成過程中，患者足部微循環(huán)多受動(dòng)脈閉塞、足部小血管病變等因素的影響而形成血流循環(huán)障礙。給予糖尿病足患者散瘀通絡(luò)散配合蘄蛇酶治療后，上述兩種藥物分別經(jīng)外用浸泡途徑、內(nèi)用靜脈途徑起效，共同發(fā)揮良好的抗血栓、散瘀活絡(luò)功效，因此，糖尿病足患者的血流變狀況可得到明顯改善。該研究證實(shí)：治療后，聯(lián)合組全血低切黏度（7.38±1.18）mpa·s、全血高切黏度（5.04±0.80）mpa·s指標(biāo)，均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③提高生活質(zhì)量。糖尿病足可影響患者生活質(zhì)量的主要原因?yàn)椋禾悄虿∽阈纬珊螅悴刻弁?、足部潰瘍、活?dòng)受限等狀況均容易造成患者生活質(zhì)量的下降。于糖尿病足患者的治療中引入散瘀通絡(luò)散配合蘄蛇酶治療后，這一治療方案的抗血小板聚集、抗血栓形成、活血散瘀、舒經(jīng)通絡(luò)等作用，可快速幫助糖尿病足患者擺脫上述癥狀的困擾，進(jìn)而減輕患者的痛苦體驗(yàn)，同時(shí)促進(jìn)其生活質(zhì)量的提升。此外，伴隨著散瘀通絡(luò)散配合蘄蛇酶治療作用的不斷發(fā)揮，糖尿病足患者的足部潰瘍、皮膚破損等表現(xiàn)逐漸消失，患者對治療效果的滿意度水平也會(huì)隨之升高。該研究證實(shí)：聯(lián)合組滿意度水平96.23%，高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，宜于糖尿病足治療中，推行散瘀通絡(luò)散配合蘄蛇酶治療，以改善糖尿病足患者的血流變狀況，快速減輕其痛苦體驗(yàn)。

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（收稿日期：2019-07-10）