金英

【摘要】 目的 探討血漿纖維蛋白原（FIB）及D-二聚體（DD）檢測對骨折并發(fā)深靜脈血栓（DVT）的早期診斷價值。方法 156例骨折患者， 比較并發(fā)與未并發(fā)DVT患者術前及術后3 d血漿纖維蛋白原及D-二聚體水平。結(jié)果 156例的患者中并發(fā)DVT 14例， 未并發(fā)DVT 132例。并發(fā)DVT與未并發(fā)DVT患者術后3 d纖維蛋白原、D-二聚體比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。并發(fā)DVT患者術后3 d纖維蛋白原、D-二聚體與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。未并發(fā)DVT患者術后3 d纖維蛋白原、D-二聚體與術前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 血漿中纖維蛋白原及D-二聚體的動態(tài)監(jiān)測對骨折并發(fā)DVT具有早期診斷價值。

【關鍵詞】 骨折；深靜脈血栓；血漿纖維蛋白原；D-二聚體

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.022

靜脈血栓主要由血流滯緩、血液高凝及血管壁損傷三大病因形成的。由于骨折后炎性反應及血管損傷反應， 使機體處于高凝狀態(tài)[1]。會導致血栓形成， 致使出現(xiàn)DVT和肺栓塞（PE）， 使病情復雜化[2]。因為纖維蛋白原、D-二聚體是反映體內(nèi)凝血和纖溶過程變化的重要分子標記物。所以要通過對骨折患者術前、術后及并發(fā)靜脈血栓的患者進行纖維蛋白原、D-二聚體指標的測定， 就其相互的關聯(lián)性進行分析和探討， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇于本院2014年6月～2016年6月手術治療的156例骨折患者， 其中男98例， 女58例；年齡28～75歲， 平均年齡（58.3±7.7）歲；均為外傷所致：其中高處跌下傷45例， 斗毆傷8例， 膝部、脛腓骨骨折62例， 摔傷14例， 裸部、足部骨折9例， 股骨、髖部骨折11例， 意外砸傷7例。所有患者術后由彩色多普勒超聲確診了14例DTV， 無凝血障礙。

1. 2 檢測方法 術前、術后第3天156例骨折患者空腹采集靜脈血1.8 ml， 放入含0.2 ml的枸櫞酸鈉抗凝管（規(guī)格：0.109 mmol/L）中， 離心15 min， 3000 r/min， 采用全自動凝血分析儀對血漿的纖維蛋白原、D-二聚體的水平進行檢測。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

156例的患者中并發(fā)DVT 14例， 未并發(fā)DVT 132例。并發(fā)DVT與未并發(fā)DVT患者術后3 d纖維蛋白原、D-二聚體比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。并發(fā)DVT患者術后3 d纖維蛋白原、D-二聚體與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。未并發(fā)DVT患者術后3 d纖維蛋白原、D-二聚體與術前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

骨折手術是導致下肢DTV形成的重要誘發(fā)因素， 較大的手術與淤滯、血流緩慢有密切關系[3， 4]。纖維蛋白原是肝臟合成的分子量為34萬的一種蛋白， 由三對多肽組成。而在血中其濃度雖然較小， 但是分子量最大且呈不對稱的長鏈形， 因此能產(chǎn)生較大的阻力， 成為對血液粘度影響最大的血漿蛋白。血液粘度增加會導致靜脈血栓的形成危險度增加， 骨折后會有局部凝血止血功能的激活及血管完整性的破壞。D-二聚體是纖維蛋白原經(jīng)FXⅢa活化、凝血酶水解形成的交聯(lián)纖維蛋白。經(jīng)纖溶酶水解產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物， 反映了體內(nèi)凝血和纖溶活性的增強[5， 6]。機體的凝血和纖溶的兩大系統(tǒng)是緊密相關的， 纖溶系統(tǒng)主要功能是降解沉積在血管壁上的纖維蛋白， 從而清除已形成的血栓， 維持血流通暢。DTV形成患者D-二聚體呈陽性， 血漿中D-二聚體陰性可以基本排除DVT可能。D-二聚體可反映血栓大小變化， 作為溶栓治療和肝素抗凝用藥指導及療效觀察[7-9]。

本研究結(jié)果顯示， 156例的患者中并發(fā)DVT 14例， 未并發(fā)DVT 132例。并發(fā)DVT與未并發(fā)DVT患者術后3 d纖維蛋白原、D-二聚體比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。并發(fā)DVT患者術后3 d纖維蛋白原、D-二聚體與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。未并發(fā)DVT患者術后3 d纖維蛋白原、D-二聚體與術前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。分析發(fā)現(xiàn)， 高危DVT患者術后應進行纖維蛋白原、D-二聚體的監(jiān)測， 若結(jié)果顯示較術前明顯增高， 則可能發(fā)生血栓， 應盡早采取措施避免。

綜上所述， 血漿中纖維蛋白原和D-二聚體對骨折并發(fā)DVT有早期診斷價值， 而且在實踐中為患者的后續(xù)治療贏得寶貴的時間。

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[收稿日期：2016-10-13]