摘? 要：隨著標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的逐漸應(yīng)用，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用得到不斷的研究和探索。如今在經(jīng)濟(jì)全球化的沖擊下，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的國際交流與合作逐漸頻繁，諸多醫(yī)學(xué)院校開始招收越來越多的留學(xué)生，英文版標(biāo)準(zhǔn)化病人能緩解留學(xué)生與病患溝通的障礙，但目前我國英文版標(biāo)準(zhǔn)化病人極度缺乏。為了改進(jìn)英文版標(biāo)準(zhǔn)化病人缺乏的現(xiàn)狀，同時踐行培養(yǎng)復(fù)合型英語專業(yè)人才的目標(biāo)，解決留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)問題，廣西醫(yī)科大學(xué)首次將英語專業(yè)學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，證明其可行性和必要性以及具有探索和實(shí)踐的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化病人? 臨床教學(xué)? 英語專業(yè)? 留學(xué)生

中圖分類號：G451.2 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2019）10（a）-0204-03

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP），是由Barrows和Abrahamson于1964年提出的，是指經(jīng)過系統(tǒng)訓(xùn)練后，能恒定、逼真地復(fù)制臨床真實(shí)情況的人[1]。他們一般是從事非醫(yī)療工作的正常人，經(jīng)過培訓(xùn)后可以根據(jù)自己的感受在專門設(shè)計(jì)的表格上記錄并評估醫(yī)師或醫(yī)學(xué)生的操作技能，充當(dāng)評估者和教師的角色[2]。目前SP在我國主要應(yīng)用于教學(xué)和評價(jià)兩個方面。

留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)教育既是經(jīng)濟(jì)全球化的必然產(chǎn)物，也是各國政府教育戰(zhàn)略的重要目標(biāo)。1990年美國學(xué)者Harris和Escovitz經(jīng)過研究，開始研究使用學(xué)生充當(dāng)SP的可行性[3]，結(jié)論是：學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）確實(shí)能提高醫(yī)學(xué)生的專業(yè)英語的臨床綜合能力。但目前充當(dāng)SSP的大多是具有相關(guān)專業(yè)知識的醫(yī)學(xué)生或其他來自醫(yī)學(xué)院校的留學(xué)生，以英語專業(yè)作為SP用于臨床教學(xué)的研究和實(shí)踐甚少。

我國高校外語界就“復(fù)合型人才”的培養(yǎng)模式探討已久。為適應(yīng)復(fù)合型人才的發(fā)展，將英語專業(yè)學(xué)生作為SP應(yīng)用于臨床教學(xué)與評估，能有效提高醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)英語的掌握能力，提高其臨床技能以及有效緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，同時，也能增加英語專業(yè)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識，增強(qiáng)其實(shí)踐能力。作為英語專業(yè)學(xué)生，接受英語SP的培訓(xùn)，是一個提升自我的機(jī)遇，也是一個突破自我的挑戰(zhàn)。因此，通過英語專業(yè)學(xué)生作為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)SP的可行性探索并予以培訓(xùn)應(yīng)用到實(shí)踐當(dāng)中，既有利于緩解醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生中英文版SP的缺乏問題，也有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能并且提供了經(jīng)驗(yàn)和可行性措施，同時，更有利于培養(yǎng)英語復(fù)合型人才，提高英語專業(yè)學(xué)生市場競爭力、擴(kuò)寬學(xué)生就業(yè)面。在留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，英文版SP可有效減少在臨床教學(xué)中留學(xué)生與中文版病人的溝通障礙、文化沖突，從而改進(jìn)臨床教學(xué)的效果，提高教學(xué)質(zhì)量與效率。

1? 英語專業(yè)學(xué)生作為留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)SP的實(shí)踐——以廣西醫(yī)科大學(xué)為例

隨著經(jīng)濟(jì)全球化的不斷發(fā)展，我國與國外在教育事業(yè)上的交流逐漸頻繁和深入。筆者學(xué)校從20世紀(jì)80年代開始招收留學(xué)生，目前全校接受全英教學(xué)的留學(xué)生有近600人。雖然經(jīng)過一年的中文學(xué)習(xí)，大多數(shù)留學(xué)生漢語水平依舊不高，這給師生交流、醫(yī)患溝通帶來阻礙，這很大程度上阻礙了留學(xué)生的深入學(xué)習(xí)。為解決此問題，廣西醫(yī)科大學(xué)從2017年開始將英語專業(yè)學(xué)生進(jìn)行SP培訓(xùn)并運(yùn)用到留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中。具體實(shí)踐如下。

1.1 研究對象及方法

為了滿足學(xué)生的興趣和發(fā)展，充分利用學(xué)校資源優(yōu)勢，該校開展了英語專業(yè)學(xué)生作為留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)SP的實(shí)踐。實(shí)踐對象為該校英語專業(yè)大二和大三20名學(xué)生以及40名包括留學(xué)生在內(nèi)的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，共分為20個小組，每小組3人，其中英語專業(yè)學(xué)生充當(dāng)英語SP，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生擔(dān)任臨床醫(yī)生和助手。

在實(shí)踐教學(xué)前，英語專業(yè)大一至大三年級的102名學(xué)生參與了關(guān)于充當(dāng)該校留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)SP的問卷調(diào)查，問卷調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)知識了解程度、參與SP培訓(xùn)的學(xué)習(xí)動機(jī)和需求等。調(diào)查結(jié)果顯示：95.00%的學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識了解甚少，87.25% 的學(xué)生表現(xiàn)出對SP培訓(xùn)的興趣和積極性。

1.2 英語專業(yè)學(xué)生SP培訓(xùn)

由于英語專業(yè)學(xué)生SP用于特殊教學(xué)，因此英語專業(yè)學(xué)生SP在培訓(xùn)上與其他普通SP會有所不同。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)分別為解剖學(xué)、診斷學(xué)和生理學(xué)[4]。通過學(xué)習(xí)，SP可以掌握各內(nèi)臟器官的位置，理解不同疾病引起的不同部位之間的不適，理解不同疾病的不同癥狀、體征和檢查結(jié)果，甚至更深層次地了解這些癥狀、體征出現(xiàn)的原因。

SP作為“評估者”的培訓(xùn)比前期作為“病人”的培訓(xùn)具有更高的要求。除了一定的技能外，“評估者”還需關(guān)注學(xué)生在實(shí)踐中的言行舉止是否得當(dāng)，對學(xué)生做出正確的評估。同時，培訓(xùn)教師要針對不同實(shí)踐設(shè)計(jì)相應(yīng)的評估內(nèi)容，并在培訓(xùn)過程中向SP逐一解釋每個評估項(xiàng)目，讓SP在實(shí)踐中有意識地留心評估內(nèi)容[5]。

除了接受與其他SP相同的培訓(xùn)外，英語專業(yè)學(xué)生還需接受醫(yī)學(xué)英語知識培訓(xùn)。除了教學(xué)要求下的醫(yī)學(xué)英語課程外，英語專業(yè)學(xué)生SP需學(xué)習(xí)更多醫(yī)學(xué)英語相關(guān)知識并進(jìn)行深刻解讀，這就要求培訓(xùn)教師在培訓(xùn)過程中不僅要進(jìn)行理論知識教學(xué)，還要盡可能多地開展實(shí)踐活動以便于SP正確理解和運(yùn)用醫(yī)學(xué)英語。

1.3 教學(xué)效果及評價(jià)

實(shí)踐共歷時2周，第一周是進(jìn)行話題培訓(xùn)，每個小組被提供10個口腔醫(yī)學(xué)話題，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的全英教師和英語專業(yè)教師進(jìn)行指導(dǎo)，幫助學(xué)生熟悉、掌握劇本，并了解相應(yīng)疾病的體征和注意事項(xiàng)等。第二周分兩個下午進(jìn)行擬診測試，測試當(dāng)天每個小組抽簽選取一個話題當(dāng)即進(jìn)行測試，考核流程包括掛號、問診、診療、開醫(yī)囑等環(huán)節(jié)。該測試由外國口腔專家、該?？谇慌R床醫(yī)學(xué)教師、英語專業(yè)教師等對各小組進(jìn)行隨堂打分和評價(jià)[6]。

擬診測試結(jié)束后，參與實(shí)踐的學(xué)生對此次實(shí)踐進(jìn)行了意見反饋的問卷調(diào)查，內(nèi)容包括此次擬診的收獲和感想、個人和模擬醫(yī)生或病人的不足之處、對以后相似活動建議等。經(jīng)過對問卷調(diào)查的整理分析，得出以下結(jié)果。

英語專業(yè)學(xué)生結(jié)果反饋：他們認(rèn)為通過此次實(shí)踐活動，他們的醫(yī)學(xué)詞匯有所增加，也了解了基本的口腔健康和口腔疾病預(yù)防知識。然而，由于醫(yī)學(xué)詞匯相對匱乏，他們認(rèn)為不能充分發(fā)揮SP的作用。同時，他們認(rèn)為大部分參與測試的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的英語水平不夠高，部分留學(xué)生口音較重，在診療過程中難以理解，醫(yī)生跟病人互動較少，欠缺人文關(guān)懷。最后，他們希望增加SP培訓(xùn)時間，提供足夠信息給SP和模擬醫(yī)生進(jìn)行充分準(zhǔn)備，也希望模擬醫(yī)生加強(qiáng)醫(yī)患溝通的技巧。

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生結(jié)果反饋：他們認(rèn)為通過此次實(shí)踐活動，他們了解到醫(yī)患溝通和醫(yī)生與助手之間配合的重要性，同時了解自身英語水平不足，準(zhǔn)備不夠充分導(dǎo)致緊張情緒。他們認(rèn)為英語專業(yè)學(xué)生口語表達(dá)能力好，但由于缺乏口腔知識，不能準(zhǔn)確描述病情，缺乏臨床隨機(jī)應(yīng)變能力，也不能對模擬診療內(nèi)容提出意見。他們希望英語專業(yè)學(xué)生多增加醫(yī)學(xué)方面知識，學(xué)校應(yīng)加大對英語專業(yè)學(xué)生的培訓(xùn)力度，才能更好地扮演病人，為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提供更多幫助。

2? SP發(fā)展中的不足和有效性建議

2.1 SP發(fā)展中的不足

SP引進(jìn)我國20余年，我國的醫(yī)科院校在不同醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中將SP應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，為醫(yī)學(xué)事業(yè)做出了貢獻(xiàn)。但是，實(shí)踐過程中也會遇到問題從而發(fā)現(xiàn)不足，我國高等院校SP項(xiàng)目目前在發(fā)展中存在的不足主要有以下幾個方面。

（1）典型病例問題。SP所扮演的病人的陽性體征都是根據(jù)事先設(shè)計(jì)好的典型病例來進(jìn)行的，缺乏個體性和多樣性。如糖尿?。篠P提供的病史、表演的體征（三多一少：多尿、多飲、多食和消瘦即體重下降）都是糖尿病的典型癥狀，但臨床所遇到的病人的癥狀并不都是典型的，因此學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時面對臨床病人的復(fù)雜情況仍會感到無所適從。

（2）SP的選擇與師資、教材缺乏問題。首先，SP扮演者須具備高度的敬業(yè)精神和良好的綜合素質(zhì);其次，SP的培訓(xùn)工作復(fù)雜，對師資要求較高，他們不僅要有廣博的醫(yī)學(xué)理論知識、豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對于培訓(xùn)英語SP來說，他們還要熟練掌握英語交流能力，尤其是醫(yī)學(xué)英語。目前我國大部分醫(yī)學(xué)院校都沒有專業(yè)的SP師資隊(duì)伍和統(tǒng)一的培訓(xùn)教材，缺乏規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)模化，使SP的推廣應(yīng)用受到影響。

在分析大量相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合SP工作的調(diào)查訪談，我國醫(yī)學(xué)院校在開展SP工作存在的制約因素主要有幾個方面：思想觀念難以適應(yīng)時代的發(fā)展、醫(yī)學(xué)院校英語專業(yè)發(fā)展過程緩慢、管理組織水平欠佳和法律法規(guī)不完善。

2.2 對SP發(fā)展的有效性建議

在分析了SP工作發(fā)展不足的原因后，提出了以下幾點(diǎn)建議：由于思想觀念問題阻礙了SP的發(fā)展，轉(zhuǎn)變思想觀念是非常關(guān)鍵的一步;從國家層面制定嚴(yán)格統(tǒng)一的SP入選標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)教材、考核標(biāo)準(zhǔn);加大對SP工作的領(lǐng)導(dǎo)力量投入、專業(yè)力量投入、經(jīng)費(fèi)和資源投入以及社會資源投入;發(fā)展醫(yī)學(xué)英語，加快實(shí)施多樣化、持之以恒的醫(yī)學(xué)英語課程。

3? 結(jié)語

臨床實(shí)踐對醫(yī)學(xué)生來說非常重要，缺乏病人的配合會影響醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐效果和培養(yǎng)質(zhì)量。SP的出現(xiàn)就是為了彌補(bǔ)臨床操作資源上的這一空缺，既能提升醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的問診能力、問診技巧、查體能力、查體技巧等，又能全面、客觀地考核、評價(jià)醫(yī)學(xué)生的綜合能力。SP教學(xué)給臨床專業(yè)學(xué)生在實(shí)習(xí)中提供仿真的臨床環(huán)境，加深學(xué)生對患者在診治過程中的真實(shí)感受，使學(xué)生親身體會到對病人關(guān)懷的重要性。

2000年修訂的《世界醫(yī)學(xué)大會赫爾辛基宣言》稱醫(yī)學(xué)研究應(yīng)遵從倫理標(biāo)準(zhǔn)，對所有的人加以尊重并保護(hù)他們的健康和權(quán)益?？梢哉f，SP的產(chǎn)生是大勢所趨，是一種更符合人文關(guān)懷的選擇。為了遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、尊重人權(quán)，我國的醫(yī)學(xué)教學(xué)也必然向“模擬教學(xué)”邁進(jìn)，與國際接軌，因此“模擬教學(xué)”是醫(yī)學(xué)教學(xué)的大方向，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育及教學(xué)成果評估的必然趨勢。SP于“模擬教學(xué)”是至關(guān)重要的。因此，將英語專業(yè)學(xué)生作為留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)SP的實(shí)踐是值得探索的，具有進(jìn)一步的研究價(jià)值。

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