曹 娟 胡淑云

急性腦梗死（acute cerebral infarction, ACI）是指因腦血供突然中斷，引起腦局部組織壞死，主要臨床表現(xiàn)為言語(yǔ)不清、肢體麻木、活動(dòng)障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙等癥狀，好發(fā)于中老年群體，患者在發(fā)病后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)將受到嚴(yán)重?fù)p傷，致殘率和致死率較高，需及時(shí)采用有效治療方案進(jìn)行治療[1]。阿司匹林為水楊酸衍生物，在抑制血小板聚集方面療效確切，為治療ACI 常用藥物，可在血小板栓子形成的血小板黏附、血小板活化擴(kuò)增、血小板聚集3 個(gè)階段發(fā)揮作用，從而有效減少血栓形成，但血栓一旦形成，其藥效將大幅度下降，提示需聯(lián)合具有溶栓功效的藥物，而蘄蛇酶注射液不僅可抑制血小板聚集，并具有輕度溶栓作用[2-3]。鑒于此，本研究就蘄蛇酶注射液聯(lián)合阿司匹林片治療ACI 患者的療效進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—8月宜春市第二人民醫(yī)院收治的ACI 患者80 例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組40 例。觀察組男22 例，女18 例；年齡55～74 歲，平均（66.35±5.23）歲；對(duì)照組男25 例，女15 例；年齡52～76 歲，平均（65.67±5.84）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》中ACI 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)頭顱CT或MRI 確診；知情研究?jī)?nèi)容，并自愿簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合溶栓、取栓條件；不接受溶栓、取栓治療。

1.2 治療方法

所有患者均完善頭顱CT 和MRI 檢查，并給予依達(dá)拉奉（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130133）和阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408）治療。同時(shí)，對(duì)照組采用活血藥物聯(lián)合阿司匹林片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050059，規(guī)格100 mg×30 片）治療，1 片/次，1 次/d。觀察組采用阿司匹林片聯(lián)合蘄蛇酶注射液（福建匯天生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990362，1 ml：0.75 U）治療，阿司匹林片用法用量同對(duì)照組，將0.75 U 蘄蛇酶注射液溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml 中靜脈滴注，1 次/d。兩組治療時(shí)間均為10 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

1）臨床療效：參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，以神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少分值判定療效。痊愈：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：NIHSS 評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：NIHSS 評(píng)分減少0～17%；惡化：NIHSS評(píng)分增加[4]。治療有效率（%）=（痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）神經(jīng)功能：于入院第1 天和第10 天采用NIHSS 評(píng)定兩組患者神經(jīng)功能缺損情況，評(píng)分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組神經(jīng)功能比較

治療10 d 后，觀察組NIHSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者NIHSS 評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者NIHSS 評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值 對(duì)照組 40 11.97±2.96 8.14±1.98 6.802 0.000觀察組 40 12.36±3.11 5.89±1.74 11.483 0.000 t 值 0.575 5.399 P 值 0.567 0.000

3 討論

ACI 通常主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)??；也有因異常物體（固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域的腦組織軟化、壞死。ACI 為臨床常見疾病，是危害中老年身體健康的主要疾病之一，隨著社會(huì)發(fā)展進(jìn)程加快，人們生活習(xí)慣、工作環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)等變化，ACI 發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)。其作為一種急性高危病癥，一旦發(fā)病，在數(shù)小時(shí)甚至數(shù)分鐘內(nèi)即可達(dá)高峰，若ACI 患者發(fā)病后未及時(shí)接受有效治療，局部腦組織可出現(xiàn)不可逆性損傷，影響神經(jīng)功能，甚至遺留下肢體癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、言語(yǔ)不清等后遺癥，嚴(yán)重影響患者日常生活[5]。因此，探尋一種高效的臨床治療方案以有效減少神經(jīng)功能損傷具有重要意義。

阿司匹林片是一種白色結(jié)晶或結(jié)晶性粉末，無(wú)臭或微帶醋酸臭，微溶于水，易溶于乙醇，可溶于乙醚、氯仿，水溶液呈酸性。本品為水楊酸的衍生物，經(jīng)近百年的臨床應(yīng)用，證明對(duì)緩解輕度或中度疼痛，如牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉酸痛及痛經(jīng)效果較好，亦用于感冒、流感等發(fā)熱疾病的退熱，治療風(fēng)濕痛等。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)阿司匹林對(duì)血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成。阿司匹林片是抗血小板藥物，目前其已成為心腦血管事件一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的“基石”，廣泛應(yīng)用于預(yù)防心肌梗死、腦缺血發(fā)作、人工心臟瓣膜等手術(shù)形成血栓，其藥物成分進(jìn)入血液循環(huán)中可阻斷環(huán)化酶，從而抑制血小板聚集、血小板黏附，減少凝血酶合成從而減少血栓形成，且具有減輕炎癥和鎮(zhèn)痛功效[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，治療后觀察組NIHSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組。表明蘄蛇酶注射液聯(lián)合阿司匹林片治療ACI 與活血藥物聯(lián)合阿司匹林片比較，可有效改善患者神經(jīng)功能損傷。分析其原因在于蘄蛇酶具有改善纖溶系統(tǒng)功能的作用，可誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞引導(dǎo)釋放組織纖維溶酶原激活物（t-PA），此物質(zhì)可將纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，并抑制組織纖溶酶原激活物抑制物（PAI）活性，進(jìn)而促進(jìn)血栓溶解。同時(shí)可對(duì)患者血液中纖維蛋白原中的A 肽精甘鍵產(chǎn)生作用，從而形成微纖，此物質(zhì)可被纖溶系統(tǒng)化解為纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）碎片，也可被內(nèi)皮巨噬系統(tǒng)捕捉而排出體外，同時(shí)FDP 又可刺激纖溶酶原促使其形成纖溶酶，加強(qiáng)血栓溶解，改善患者體內(nèi)血漿纖維蛋白原以及血液黏度的高水平狀態(tài)。此外蘄蛇酶還可抑制血小板聚集，從而發(fā)揮抗血栓作用，且對(duì)新舊等各類型血栓均有一定溶解及防栓功效。另一方面，在預(yù)防及減少血液再灌注損傷方面也具有一定作用。整體看來(lái)蘄蛇酶注射液具有良好的抗栓、抗血小板聚集及溶栓效果，并可延長(zhǎng)凝血酶時(shí)間，降低血漿纖維蛋白原水平，縮短蛋白溶解時(shí)間，改善血漿黏度，減少腦部血液再灌注損傷，減輕腦缺血再灌注損傷的不良影響。利于患者血流動(dòng)力學(xué)和腦部微循環(huán)的改善[7-8]。能夠使腦缺血再灌注損傷的不良影響得到減輕。本品經(jīng)靜脈注入機(jī)體后，迅速分布于腎、肝、肺、脾等血流豐富的組織，腎臟是其主要排泄途徑。一次靜脈給藥后，2 h 腎臟含量最高，4 h 腎、脾、肺、和肝含量仍高，心臟含量較少，其他組織未見分布。尿中含量高，膽汁中量少，說(shuō)明本品主要自腎臟經(jīng)尿排出。兩種藥物作用機(jī)制不同，聯(lián)合使用可起到協(xié)同作用，增強(qiáng)藥效，故蘄蛇酶注射液聯(lián)合阿司匹林片可顯著提高ACI 治療效果，降低致殘率和死亡率，提升患者生命質(zhì)量，進(jìn)而減輕患者家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。需注意的是，蘄蛇酶在降低纖維蛋白原的同時(shí)存在引發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)，阿司匹林也可導(dǎo)致胃部不適和出血發(fā)生，故在用藥過(guò)程中，應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)控患者身體狀況，若出現(xiàn)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)減少藥物劑量或停藥，并采取相應(yīng)處理措施，以減少藥物對(duì)患者造成的不良影響，避免不良事件發(fā)生[9-10]。

綜上所述，蘄蛇酶注射液聯(lián)合阿司匹林片治療ACI，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損，療效確切。