葉偉斌 呂臺(tái)中 徐 輝

輔助用藥是指患者在接受臨床治療過(guò)程中，用于預(yù)防、治療主藥不良反應(yīng)或有助于疾病與功能紊亂的預(yù)防、治療藥物[1]。目前輔助用藥種類(lèi)繁多，使用范圍較為廣泛，但有明顯超說(shuō)明書(shū)用藥、無(wú)指征用藥等不合理現(xiàn)象，尤其以具有免疫增強(qiáng)、營(yíng)養(yǎng)支持等作用的輔助藥物不合理使用最為嚴(yán)重。相關(guān)調(diào)查顯示，98%醫(yī)院輔助用藥存在使用不規(guī)范、不合理情況，不僅造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故需予以高度重視[2-3]。本研究就持續(xù)質(zhì)量 改進(jìn)在輔助用藥注射劑使用管理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1—12月中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院內(nèi)分泌科4 256 例患者輔助用藥注射劑相關(guān)數(shù)據(jù)，包括輔助用藥費(fèi)用、人均費(fèi)用、三聯(lián)及以上用藥患者例數(shù)等。

1.2 方法

2018年1—6月輔助用藥注射劑使用方面未采取任何干預(yù)措施。

2018年7—12月開(kāi)始實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案。

1）計(jì)劃階段：①現(xiàn)狀調(diào)查，根據(jù)調(diào)查顯示，我院輔助用藥注射劑使用金額較大，且存在明顯無(wú)指征用藥、聯(lián)合應(yīng)用多種輔助藥品等情況；②原因分析，根據(jù)魚(yú)骨圖分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)，管理力度不足，開(kāi)具處方藥物流程錯(cuò)誤等均為導(dǎo)致輔助用藥注射劑使用不合理的原因。

2）執(zhí)行階段：①制定管理文件，制定詳細(xì)的輔助用藥注射劑使用管理方法，并對(duì)該類(lèi)藥物分類(lèi)、定義、應(yīng)用基本原則等做出明確規(guī)定；②建立處方專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，定期點(diǎn)評(píng)輔助用藥注射劑處方，對(duì)所發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行跟蹤管理，若存在藥物使用嚴(yán)重不合理情況時(shí)，可經(jīng)藥事會(huì)討論后直接停藥；③合理利用信息手段，通過(guò)建立月報(bào)表對(duì)用藥結(jié)構(gòu)及消耗情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，并定期公布輔助用藥注射劑金額排名及聯(lián)合使用情況等。

3）檢查階段：對(duì)輔助用藥注射劑使用情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其不合理使用情況主要包括無(wú)指征用藥、輸注濃度不當(dāng)、給藥頻次不當(dāng)、聯(lián)合使用過(guò)多等。

4）處理階段：分析并統(tǒng)計(jì)每次檢查結(jié)果，并以?xún)?nèi)網(wǎng)公布與簡(jiǎn)報(bào)形式通報(bào)結(jié)果，同時(shí)展開(kāi)針對(duì)性培訓(xùn)、建立醫(yī)囑處方預(yù)警制等，以增強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)輔助用藥注射劑合理使用的意識(shí)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)周期為3 個(gè)月，對(duì)于本期未解決問(wèn)題可在下一環(huán)節(jié)中進(jìn)行跟蹤解決。

1.3 觀察指標(biāo)

1）統(tǒng)計(jì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理措施實(shí)施前后輔助用藥注射劑費(fèi)用。2）比較持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理措施實(shí)施前后輔助用藥注射劑聯(lián)合用藥情況。3）統(tǒng)計(jì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理措施實(shí)施前后不合理用藥發(fā)生情況，同時(shí)觀察干預(yù)前后患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后輔助用藥費(fèi)用比較

干預(yù)后患者輔助用藥金額及人均輔助用藥費(fèi)用均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后輔助用藥費(fèi)用比較

2.2 干預(yù)前后輔助用藥聯(lián)合用藥情況比較

干預(yù)后輔助用藥注射劑三聯(lián)及三聯(lián)以上用藥患者比例均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后輔助用藥聯(lián)合用藥情況比較[例(%)]

2.3 干預(yù)前后不合理用藥情況比較

干預(yù)后我院輔助用藥注射劑不合理用藥發(fā)生率明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后不合理用藥情況比較

2.4 干預(yù)前后患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

干預(yù)前2120 例內(nèi)分泌科患者中共出現(xiàn)不良反應(yīng)76 例，發(fā)生率為3.58%（76/2120），干預(yù)后45 例，發(fā)生率為2.11%（45/2136），干預(yù)前后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.416，P=0.004）。

3 討論

患者在臨床治療中，通過(guò)輔助用藥可有效提高主要治療藥物的作用，且能夠通過(guò)影響主藥的吸收、代謝及作用機(jī)制使其臨床治療效果得以顯著提升等[4]。但該類(lèi)藥物在臨床應(yīng)用中存在無(wú)指南及循證醫(yī)學(xué)支持、銷(xiāo)售金額在藥品總售金額中所占比例較高等不合理現(xiàn)象，極易使患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，從而影響整體治療效果。因此，有必要采取針對(duì)性干預(yù)措施，以提高用藥合理性，實(shí)現(xiàn)藥物管理標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化[5-6]。

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及老齡化、城市化、生活方式改變等，惡性腫瘤、慢性退行性疾病等成為人們死亡的主要原因，且因這些疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，使得患者對(duì)治療藥物的需求越來(lái)越大，而輔助用藥注射劑的使用種類(lèi)與我國(guó)疾病譜保持一致[7]。但需注意的是，藥物的不合理使用可使臨床治療效果受到較大影響，故在用藥期間需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)相關(guān)藥物的使用管理。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)由傳統(tǒng)模式發(fā)展而來(lái)，其具有高效性、針對(duì)性等優(yōu)點(diǎn)，可使臨床管理質(zhì)量得以有效提升，從而確?；颊哂盟幇踩訹8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后輔助用藥金額、人均輔助用藥費(fèi)用及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于干預(yù)前，干預(yù)后輔助用藥注射劑三聯(lián)與三聯(lián)以上用藥例數(shù)及不合理處方數(shù)均少于干預(yù)前。表明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在改善我院輔助用藥注射劑使用情況方面可發(fā)揮顯著價(jià)值，有利于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高用藥安全性，同時(shí)減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與管理循環(huán)緊密相連，改進(jìn)并解決用藥過(guò)程中存在的問(wèn)題，提高醫(yī)院用藥管理水平等均需采用PDCA 循環(huán)管理模式。作為一種全面質(zhì)量管理模式，PDCA 循環(huán)主要包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查及處理4 個(gè)循環(huán)過(guò)程，各階段均可對(duì)體系的持續(xù)改進(jìn)產(chǎn)生積極促進(jìn)作用，有利于使管理目標(biāo)能夠在合理控制下得以順利開(kāi)展[9]。在實(shí)際工作過(guò)程中，通過(guò)找出輔助用藥注射劑使用相關(guān)問(wèn)題、分析原因并制定相應(yīng)計(jì)劃可在一定程度上減少輔助用藥使用，從而有效降低該類(lèi)藥物的銷(xiāo)售金額；定期統(tǒng)計(jì)用藥結(jié)構(gòu)及消耗情況，有助于及時(shí)了解輔助用藥注射劑金額排名及聯(lián)合使用情況等；最后對(duì)上一階段可能存在的問(wèn)題加以分析，展開(kāi)針對(duì)性培訓(xùn)、建立醫(yī)囑處方預(yù)警制，并在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)后將未解決的問(wèn)題納入下 一環(huán)節(jié)中進(jìn)行改進(jìn)，可在增強(qiáng)臨床醫(yī)師合理用藥意識(shí)的同時(shí)，確保持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案在實(shí)踐中取得滿(mǎn)意效果[10]。

綜上所述，在輔助用藥注射劑使用管理中，通過(guò)采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式可有效提高處方質(zhì)量水平、減少輔助用藥金額等，從而有效提高臨床用藥合理性。