樊 丹 王 成

陰道炎為臨床常見婦科疾病，可對女性身體健康造成嚴重威脅，常見致病菌為細菌、陰道毛滴蟲和念珠菌等，傳播途徑包括性行為或其他間接方式[1]。老年婦女因缺乏雌激素，導(dǎo)致陰道黏膜變薄，上皮細胞萎縮，致使陰道內(nèi)pH 值升高、糖原含量下降，進一步削弱了局部抵抗力，故其發(fā)生陰道炎的概率較高[2]。陰道與尿道緊密相連，特殊的解剖學(xué)關(guān)系和相同的致病因素增加了兩者并發(fā)同源菌感染的概率[3]。陰道炎伴泌尿系感染好發(fā)于已婚女性，陰道炎的主要臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、白帶異常和灼痛等，伴泌尿系感染時還會出現(xiàn)性交痛、尿痛和尿頻等癥狀，若治療不及時，將會嚴重影響女性生命質(zhì)量。目前臨床治療陰道炎伴泌尿系感染以藥物治療為主，但單用西藥藥物放置于陰道后穹隆或藥液清洗，易出現(xiàn)藥物使用長、耐藥性、菌群失調(diào)、復(fù)發(fā)率高等問題[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥于治療陰道炎伴泌尿系感染具有一定優(yōu)勢，不僅能保障用藥安全性，還可提高療效，改善患者預(yù)后[5]。基于此，本研究就熱淋清顆粒與中藥外敷離子導(dǎo)入治療陰道炎伴泌尿系感染患者的療效進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年2月大連市中醫(yī)醫(yī)院收治的94 例陰道炎伴泌尿系感染患者作為研究對象，按用藥方案不同分為對照組與干預(yù)組，各47 例。對照組患者年齡24～76 歲，平均（46.28±5.47）歲，病程1 個月至2年，平均（5.49±2.14）個月；干預(yù)組患者年齡25～75 歲，平均（46.33±5.81）歲，病程2 個月至2年，平均（5.63±2.09）個月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：1）經(jīng)詢問病史、婦科檢查、實驗室檢查確診為陰道炎，符合《實用婦產(chǎn)科學(xué)》中陰道炎診斷標(biāo)準[6]，且合并泌尿系感染；2）能耐受本研究采用的治療方法；3）自愿簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準：1）宮頸癌與陰道癌；2）伴嚴重婦科器質(zhì)性疾病，肝腎功能損傷；3）合并其他系統(tǒng)嚴重疾??；4）伴其他泌尿系統(tǒng)疾?。?）全身嚴重過敏。

1.3 治療方法

對照組單純給予熱淋清顆粒（貴州威門藥業(yè)股份有限公司，1703028）治療，8 g/次，3 次/d。

干預(yù)組在對照組治療基礎(chǔ)上采用中藥外敷離子導(dǎo)入治療：1）中藥外敷：藥物組成：土槿皮15 g，龍膽草9 g，蛇床子30 g，明礬9 g，土膚子15 g，苦參30 g，花椒10 g，土茯苓30 g，生百部30 g。將上述中藥（均來自我院中藥房）用清水煎煮后使用棉球蘸取藥液，涂擦于患者陰道及外陰部。2）中藥離子導(dǎo)入：選擇HY-D03 型電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀實施治療操作，先于浸濕的大棉墊中裝入電極板，將導(dǎo)電面放于棉墊較厚面，并將涂有藥液的小藥墊放于大棉墊后面的下邊，將其正對病灶部位，將藥墊依次放置于電極板正負極，利用松緊帶將其妥善固定于治療部位上。將輸出導(dǎo)線連接好，再將電源接通，結(jié)合患者病情實際情況調(diào)整電流強度，以患者自覺舒適適宜，治療時間控制在20 min/次，2 次/d。兩組患者均治療1 周。

1.4 臨床評價

1）比較兩組治愈率。陰道炎治愈評價標(biāo)準：臨床癥狀均消失，白帶常規(guī)檢查陰性[7]；泌尿系感染治愈評價標(biāo)準：臨床癥狀消失，且尿常規(guī)顯示高倍鏡下每個視野白細胞＜5 個。2）觀察兩組臨床癥狀改善時間，包括發(fā)熱、尿痛、尿急和尿頻。3）記錄兩組治療前后尿細菌學(xué)變化情況，包括尿細菌培養(yǎng)、尿白細胞鏡檢。4）比較兩組治療前后生命質(zhì)量。生命質(zhì)量：采用生活質(zhì)量調(diào)查量表（SF-36）評估兩組治療前后生命質(zhì)量，調(diào)查指標(biāo)包括一般健康狀況（GH）、生理機能（PF）、社會功能（SF）、精神健康（MH）、軀體疼痛（BP）、精力（VT）、生理職能（RP）和情感職能（RE），評分均為0～100 分，分值與生命質(zhì)量成正比。5）觀察兩組治療期間胃部不適、陰道出血、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0 軟件統(tǒng)計進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈率比較

干預(yù)組陰道炎、泌尿系感染治愈率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者陰道炎、泌尿系感染治愈率比較[例(%)]

2.2 兩組臨床癥狀改善時間比較

干預(yù)組尿急、發(fā)熱、尿頻、尿痛改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較(d,±s)

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較(d,±s)

組別 例數(shù) 尿急 發(fā)熱 尿頻 尿痛 對照組 47 4.23±1.51 5.19±1.19 4.41±1.59 3.79±1.31干預(yù)組 47 2.29±1.20 2.99±1.42 2.58±0.98 2.19±0.79 t 值 8.807 9 8.140 8 6.717 1 7.170 4P 值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.3 兩組尿細菌學(xué)變化情況比較

治療前兩組尿白細胞鏡檢、尿細菌培養(yǎng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后干預(yù)組尿白細胞鏡檢、尿細菌培養(yǎng)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者尿細菌學(xué)變化情況比較(±s)

表3 兩組患者尿細菌學(xué)變化情況比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 尿白細胞鏡檢(個/視野) 尿細菌培養(yǎng)(個/ml)對照組 47 治療前 26±4 161 502±400 治療后 5±1a 87±12a 干預(yù)組 47 治療前 27±3 161 493±401 治療后 2±2ab 38±8ab

2.4 兩組生命質(zhì)量評分比較

兩組治療后SF-36 指標(biāo)評分均明顯高于治療前，且干預(yù)組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)比較

干預(yù)組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

3 討論

一般來說，正常健康婦女的陰道因解剖組織特點能夠防御病原體入侵[8]。陰道酸堿平衡能有效抑制適應(yīng)堿性環(huán)境病原體的繁殖，但陰道自然防御功能遭受破壞時，將會導(dǎo)致病原體入侵，引起陰道炎癥。有研究發(fā)現(xiàn)，老年陰道炎患者病情嚴重時分泌物呈膿性，偶見點滴狀出血[9]；女性尿道口短且直，受感染的可能性高，且極易向上蔓延，同時老年患者性激素水平逐漸下降，會導(dǎo)致萎縮性膀胱炎、陰道炎與多種尿道疾病發(fā)生，增加患者的生理痛苦。因此尋找一種有效安全的治療方法具有重要意義。

表5 兩組患者治療期間不良反應(yīng)比較

目前臨床治療陰道炎伴泌尿系感染時常以西藥為主，但長期陰道內(nèi)放藥治療易導(dǎo)致再次感染；局部用藥與全身用藥有效聯(lián)合能起到一定效果，但易發(fā)生不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率高，患者治療依從性較差。中醫(yī)理論認為，陰道炎屬于“陰癢”“帶下”等范疇，常因脾虛濕盛、肝經(jīng)郁熱，或肝腎陰虛及濕熱蓄積于下，生蟲化毒引起，故治療應(yīng)以利尿通淋、解毒清熱為主[10]。

熱淋清顆粒由多味中藥組成，方劑中的土槿皮是一味中藥材，具有止癢殺蟲功效；龍膽草瀉肝膽實火，除下焦?jié)駸?；蛇床子燥濕祛風(fēng)、殺蟲；明礬解毒殺蟲，止血止瀉，燥濕止癢，清熱消痰；土膚子清濕熱，利小便，除濕止癢；苦參殺蟲利尿，清熱燥濕；花椒溫中止痛。

本研究中，干預(yù)組整體治療效果優(yōu)于對照組，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：1）治愈率：干預(yù)組陰道炎、泌尿系感染治愈率均顯著高于對照組，提示陰道炎伴泌尿系感染采用熱淋清顆粒聯(lián)合中藥外敷離子導(dǎo)入治療可行性高，在改善病情方面作用顯著。2）臨床癥狀改善時間：干預(yù)組發(fā)熱、尿頻等臨床癥狀改善時間均明顯短于對照組，說明聯(lián)合治療此疾病能快速緩解癥狀，改善患者生理機能，使之早日康復(fù)[11]。3）尿細菌學(xué)指標(biāo)：治療后干預(yù)組尿白細胞鏡檢、尿細菌培養(yǎng)均優(yōu)于對照組，進一步表示干預(yù)組制訂的治療方案具有良好的殺菌抑菌效果。4）生命質(zhì)量：干預(yù)組治療后的生命質(zhì)量評分與對照組比較明顯提高，再次證實干預(yù)組治療方法行之有效，對提高患者的生命質(zhì)量、改善其生活狀態(tài)具有積極作用。5）不良反應(yīng)：兩組均出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，但均不影響療效，患者耐受性佳，提示中醫(yī)治療陰道炎泌尿系感染的安全性高。

表4 兩組患者SF-36 評分比較(分,±s)

表4 兩組患者SF-36 評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) GH PF SF MH BP VT RP RE 對照組 47 治療前 68.57±7.14 69.01±6.97 68.46±6.85 66.63±6.99 67.79±6.51 69.76±7.42 68.81±7.15 67.42±6.88 治療后 76.28±6.91a 76.30±6.84a 77.13±5.81a 78.93±4.72a 79.05±4.53a 78.82±5.91a 79.71±5.88a 78.14±5.37a 干預(yù)組 47 治療前 68.60±7.05 68.89±6.99 68.55±6.70 66.28±6.28 67.20±6.40 69.80±7.33 68.93±7.20 67.50±6.71 治療后 88.80±6.89ab 86.91±6.57ab 85.51±5.37ab 86.91±5.40ab 87.74±4.51ab 86.62±4.99ab 84.72±5.07ab 89.77±6.05ab

綜上所述，熱淋清顆粒聯(lián)合中藥外敷離子導(dǎo)入治療陰道炎伴泌尿系感染效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，提高其生命質(zhì)量，且安全性較高。