劉 師 趙華明 高 洋

哺乳期乳腺炎是一種臨床常見疾病，多發(fā)于初產(chǎn)婦，通常出現(xiàn)在產(chǎn)后3～4 周[1]。該疾病主要是由于產(chǎn)后乳管不通、乳汁淤積以及乳頭破裂受到細(xì)菌感染等因素所致，不但影響母乳喂養(yǎng)質(zhì)量，同時(shí)也可對(duì)產(chǎn)婦身體健康造成嚴(yán)重威脅[2]。在發(fā)病早期及時(shí)進(jìn)行控制至關(guān)重要，該疾病起病急、進(jìn)展快，治療不及時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致敗血癥或形成膿腫，增加患者痛苦[3]。西醫(yī)主要采用抗生素加以控制，而中醫(yī)對(duì)于此疾病的治療有自身的優(yōu)勢(shì)。哺乳期乳腺炎在中醫(yī)中屬于“乳痛”，病因?yàn)闅庋郎⒔?jīng)絡(luò)阻塞，治療應(yīng)以消腫通乳、活血化瘀為主。相關(guān)研究顯示，與單一采用西醫(yī)治療比較，與中醫(yī)聯(lián)合治療效果更為顯著[4]。本研究就瓜蔞牛蒡湯合陽(yáng)和湯與中藥外敷聯(lián)合應(yīng)用對(duì)哺乳期急性乳腺炎早期患者炎癥介質(zhì)水平和中醫(yī)證候積分的影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年1月本溪中醫(yī)院收治的哺乳期急性乳腺炎早期患者80 例作為研究對(duì)象，按照治療方法不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40 例。對(duì)照組患者年齡22～34 歲，平均（27.45±3.28）歲，病程2～5 d，平均（3.5±1.5）d；試驗(yàn)組患者年齡21～33 歲，平均（26.72±4.36）歲，病程2～6 d，平均（3.8±1.7）d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）乳房中存在疼痛性腫塊，排乳不暢且部分患者出現(xiàn)乳頭破裂糜爛；2）伴惡寒、頭痛、發(fā)熱等癥狀者；3）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）與C 反應(yīng)蛋白（CRP）顯著上升者；4）對(duì)本研究知情，并簽署了知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）對(duì)研究藥物過(guò)敏者；2）心、腦、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者；3）糖尿病以及精神疾病者；4）乳癰已化膿者。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均采用常規(guī)乳腺治療儀按摩乳房。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用青霉素聯(lián)合中藥外敷進(jìn)行治療，靜脈注射800 萬(wàn)單位青霉素，1 次/d；中藥外敷：采用本院自擬消腫解毒中藥膏進(jìn)行外敷，主要由乳香、大黃、野菊花、沒(méi)藥、三棱、牡丹皮、天葵子、蒲公英、薄荷、當(dāng)歸、樟腦、赤芍以及冰片等中藥材組成，外敷時(shí)間為2 h/次，2 次/d。

試驗(yàn)組在中藥外敷基上采用瓜蔞牛蒡湯合陽(yáng)和湯治療，瓜蔞牛蒡湯合陽(yáng)和湯組方：皂角刺15 g、白芥子12 g、鹿角片12 g、金銀花10 g、瓜蔞皮10 g、牛蒡子10 g、干姜10 g、當(dāng)歸10 g、熟地黃10 g、王不留行10 g、赤芍10 g、柴胡6 g、青皮6 g、麻黃6 g、甘草6 g，上述中藥水煎服，2 次/d。兩組患者均治療1 周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

1）臨床治療效果：主要以中醫(yī)證候改善率為判斷依據(jù)，中醫(yī)證候改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：中醫(yī)證候改善率為60%～90%；有效：中醫(yī)證候改善率為30%～60%；無(wú)效：中醫(yī)證候改善率在30%以下。治療有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）比較兩組患者治療后各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間以及治療前后WBC、CRP、白細(xì)胞介素-6（IL-6）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等相關(guān)炎癥介質(zhì)指標(biāo)水平。3）中醫(yī)證候積分：包括體溫升高、腫塊、疼痛、乳頭溢液等，采用4 級(jí)評(píng)分方法，評(píng)分越高代表病癥越嚴(yán)重，計(jì)算各證候積分的總和[5]。4）統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者乳房腫痛消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、腫塊消失時(shí)間以及通乳時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間比較(d,±s)

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間比較(d,±s)

組別 例數(shù) 乳房腫痛消失時(shí)間 體溫恢復(fù)時(shí)間 腫塊消失 時(shí)間 通乳 時(shí)間 對(duì)照組 40 3.46±1.34 2.75±1.13 4.28±1.13 2.47±0.58試驗(yàn)組 40 2.13±1.27 1.29±1.24 2.25±1.05 1.06±0.41 t 值 4.556 2 5.504 0 8.323 2 12.555 1P 值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

治療前，兩組患者炎癥介質(zhì)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者WBC、CRP、IL-6 以及TNF-α 水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者炎癥介質(zhì)水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) WBC(×109/L) CRP(mg/L) 對(duì)照組 40 治療前 13.48±3.06 40.02±11.36 治療后 9.34±2.32a 13.78±7.47a 試驗(yàn)組 40 治療前 13.47±3.25 40.05±12.07 治療后 7.53±2.04ab 9.27±4.23ab 組別 例數(shù) IL-6(pg/ml) TNF-α(μg/L) 對(duì)照組 40 治療前 44.38±1.45 5.08±1.05 治療后 32.01±3.09a 3.14±1.06a 試驗(yàn)組 40 治療前 44.25±1.49 5.04±0.87 治療后 23.31±3.13ab 1.87±0.51ab

2.4 兩組中醫(yī)證候積分比較

兩組患者治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表4 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 對(duì)照組 40 13.52±4.39 3.15±1.78 試驗(yàn)組 40 13.34±4.24 1.27±0.85t 值 0.187 6.028P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

急性乳腺炎是一種臨床常見疾病，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病主要與乳汁淤積、細(xì)菌感染等因素有關(guān)；乳管粘連、乳頭偏小以及乳頭破裂等因素均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)乳汁淤積情況[6]；而細(xì)菌感染則主要是由于乳頭破裂、乳腺保潔不當(dāng)?shù)纫蛩厮?。臨床通常采用青霉素等藥物治療[7]，但效果并不理想，且易出現(xiàn)并發(fā)癥。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哺乳期乳腺炎主要是由于乳汁分泌不暢，導(dǎo)致乳絡(luò)失和，濕濁內(nèi)阻，久之則形成腫塊；外邪入侵、情志不暢等因素致氣血瘀阻，乳絡(luò)不暢形成腫塊。因此，治療應(yīng)以活血化瘀、清熱解毒、消腫通乳為主。瓜蔞牛蒡湯方中瓜蔞皮具有潤(rùn)肺化痰、利氣寬胸功效[8]；牛蒡子具有散腫、清熱解毒功效；王不留行具有活血通絡(luò)功效；金銀花則具有消癰散結(jié)、清熱解毒功效。此外，方中當(dāng)歸能夠起到補(bǔ)血、行血之功效；柴胡具有退熱、抗病毒作用；赤芍能夠起到清熱解毒、消瘀止痛之功效。諸藥合用共奏清熱解毒、活血化瘀功效[9]。而在陽(yáng)和湯中，方中肉桂能夠活血助陽(yáng)、散寒止痛；鹿角片則能夠起到溫陽(yáng)作用；干姜能夠溫陽(yáng)散寒；生甘草則能夠清熱消毒。諸藥合用共奏溫陽(yáng)、補(bǔ)血、散寒功效。此外，配合自擬中藥外敷，方中當(dāng)歸、乳香、薄荷等多種藥物均能夠起到鎮(zhèn)痛、消炎之功效。其具有以下特點(diǎn)：1）在溫陽(yáng)散結(jié)基礎(chǔ)上配合寒涼藥：鹿角消腫散結(jié)、溫陽(yáng)通絡(luò)，配之寒涼藥，可防止寒性凝滯，乳癰難以消散；2）著重采用清熱解毒藥：牛蒡子、金銀花、全瓜蔞、生甘草等與蒲公英共同發(fā)揮消癰散結(jié)、清熱解毒效果；3）在通乳藥基礎(chǔ)上配合回乳藥：用漏蘆、王不留行、路路通發(fā)揮通乳散結(jié)功效，配合回乳藥麥芽、谷芽，使乳汁分泌暫時(shí)減少，緩解產(chǎn)后乳汁不通病癥。通乳藥及回乳藥共同發(fā)揮結(jié)塊消散、乳絡(luò)通暢功效。在治療過(guò)程中，若患者出現(xiàn)高熱癥狀，則可增加柴胡劑量，發(fā)揮其解表退熱功效。若乳癰形成腫塊明顯，則可增加赤芍、白芷，用以活血消癰。通過(guò)中藥外敷方式，能夠促使藥物直達(dá)病變部位，具有起效快、吸收效果好等特點(diǎn)，可明顯提高治療效果。

CRP 是炎癥反應(yīng)中最具標(biāo)志性的因子，IL-6 則主要由T 淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等細(xì)胞分泌，對(duì)于B 細(xì)胞、T 細(xì)胞增殖與分化均具有一定促進(jìn)作用，且IL-6 還能夠促進(jìn)CRP 分泌，是炎癥介質(zhì)網(wǎng)絡(luò)的關(guān)鍵成分[10]。

綜上所述，瓜蔞牛蒡湯合陽(yáng)和湯聯(lián)合中藥外敷能夠有效改善哺乳期急性乳腺炎早期患者的臨床癥狀、炎癥介質(zhì)水平和中醫(yī)證候積分，提高臨床治療效果。