孫玉芳

產(chǎn)科臨床上，剖宮產(chǎn)在分娩選擇中占據(jù)越來(lái)越高的比例，但產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)治療后，易因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況，甚至?xí)苯油{產(chǎn)婦的生命安全，這也是當(dāng)前產(chǎn)科醫(yī)療人員關(guān)注的問(wèn)題［1］。近些年來(lái)，臨床上更多應(yīng)用子宮捆綁術(shù)等壓迫縫合手術(shù)的方式為產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行治療，該術(shù)式我國(guó)醫(yī)療人員最早應(yīng)用在1993年，目前已得到越來(lái)越多醫(yī)療人員和產(chǎn)婦的認(rèn)可。本研究旨在探討子宮捆綁術(shù)治療宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2019年6月本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)出現(xiàn)宮縮乏力產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦60例作為研究對(duì)象。所有產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征,保守治療后結(jié)果不理想,其家屬簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,各30例。觀察組年齡21～36歲,平均年齡(28.9±2.9)歲；初產(chǎn)婦19例,經(jīng)產(chǎn)婦11例；平均孕周(36.2±2.1)周。對(duì)照組年齡22～35歲,平均年齡(28.8±2.7)歲；初產(chǎn)婦20例,經(jīng)產(chǎn)婦10例；平均孕周(36.7±2.0)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 60例產(chǎn)婦均采用硬膜外麻醉與剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行生產(chǎn)。

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)止血治療。在產(chǎn)婦出血量達(dá)到300 ml時(shí),應(yīng)用前列腺素與縮宮素藥物,配合子宮按摩和宮腔塞紗的處理。

1.2.2觀察組 采用子宮捆綁術(shù)治療,具體操作如下：①?gòu)母骨恢型谐霎a(chǎn)婦子宮,兩手?jǐn)D壓后觀察出血情況；②采用1號(hào)吸收線從產(chǎn)婦子宮切口下2 cm處和右側(cè)距切口頂部3 cm位置進(jìn)針,略過(guò)切口的上端穿出前臂,同時(shí)略過(guò)子宮底部在子宮角4 cm左右的位置進(jìn)針,將左半側(cè)縫合,在起始線處打結(jié),縫合過(guò)程須確保合適的松緊度,以保證子宮呈縱向壓縮狀,再將其放回產(chǎn)婦腹腔,起到加壓止血的效果；③對(duì)子宮切口進(jìn)行常規(guī)縫合；④觀察子宮情況,顏色由灰暗變?yōu)榧t潤(rùn),逐漸變硬且確保產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)后,為其關(guān)閉腹腔。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后2 h出血量、手術(shù)時(shí)間及惡露排凈時(shí)間；比較兩組產(chǎn)婦治療效果；比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：治療后產(chǎn)婦子宮逐漸收縮,出血量＜50 ml/h,生命體征穩(wěn)定,尿量正常；無(wú)效：治療后子宮未能收縮,出血量＞50 ml/h,生命體征未好轉(zhuǎn)甚至有惡化的趨勢(shì),尿量＜30 ml/h甚至出現(xiàn)無(wú)尿的情況。治療有效率=有效/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括腸粘連、感染及腹痛等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦術(shù)后2 h出血量、手術(shù)時(shí)間及惡露排凈時(shí)間比較 觀察組術(shù)后2 h出血量少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間及惡露排凈時(shí)間短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)婦治療效果比較 觀察組產(chǎn)婦治療有效率為96.7%,高于對(duì)照組的76.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%,低于對(duì)照組產(chǎn)婦的33.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后2 h出血量、手術(shù)時(shí)間及惡露排凈時(shí)間比較()

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后2 h出血量、手術(shù)時(shí)間及惡露排凈時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦治療效果比較(n,%)

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

長(zhǎng)期的產(chǎn)科臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的高危因素，也是一種比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，而因產(chǎn)后出血導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的幾率在25%左右，因此必須引起臨床醫(yī)療人員的高度重視［2，3］。產(chǎn)婦產(chǎn)后因?qū)m縮乏力引發(fā)出血的幾率在70%～80%，究其原因主要包括以下幾點(diǎn)：①產(chǎn)婦心理素質(zhì)較差，精神緊張，交感神經(jīng)過(guò)于興奮引發(fā)神經(jīng)抑制的減弱，導(dǎo)致產(chǎn)婦容易出現(xiàn)宮縮乏力的情況；②產(chǎn)婦子宮肌臂膨脹過(guò)度，肌纖維伸展過(guò)度，子宮收縮能力降低影響其收縮；③產(chǎn)婦本身貧血引發(fā)收縮能力出現(xiàn)異常，另外產(chǎn)婦產(chǎn)后血小板數(shù)量明顯減少，凝血功能也呈現(xiàn)逐漸下降的情況，于是導(dǎo)致出血難以制止的后果［4］；④產(chǎn)婦子宮肌肉無(wú)法有效收縮，關(guān)閉胎盤(pán)附著子宮壁血竇；⑤過(guò)度麻醉導(dǎo)致產(chǎn)婦肌肉過(guò)度松弛，控制能力下降［5］。針對(duì)這一情況，醫(yī)療人員應(yīng)堅(jiān)持以下治療的目標(biāo)和原則：正常生理能力下胎兒與胎盤(pán)娩出母體后，產(chǎn)婦宮腔容積已縮小，伴隨子宮肌纖維持續(xù)收縮，肌纖維中子宮壁血管再次被壓迫，關(guān)閉血竇后才能成功止血［6］。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床多采用按摩子宮、藥物治療等方式盡可能處理因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦情況，其中還需應(yīng)用宮腔紗布填塞和手術(shù)處理的方式處理，如果保守治療無(wú)效，或是產(chǎn)婦出血量過(guò)多，還要及時(shí)采取切除子宮的方式確保產(chǎn)婦生命安全。長(zhǎng)期實(shí)踐求證，醫(yī)療人員必須有效、及時(shí)和安全地處理產(chǎn)婦因?qū)m縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的情況，盡可能提高保宮率，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的死亡率，這對(duì)產(chǎn)科臨床的救治工作具有非常重要的指導(dǎo)意義。

子宮捆綁術(shù)是近些年廣泛應(yīng)用在宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的治療手段，應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)該術(shù)式有一定的療效。通過(guò)利用縫線捆綁力促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，將其宮腔縮小并壓迫血管，減少血流灌注，達(dá)到有效止血的效果。此外，在血流減少的情況下，產(chǎn)婦子宮肌層會(huì)出現(xiàn)缺血缺氧的情況，進(jìn)一步刺激子宮的收縮，迫使血竇壓迫關(guān)閉而達(dá)到持續(xù)止血的效果。在操作上，子宮捆綁術(shù)也有操作簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)較低的優(yōu)勢(shì)，因此深受醫(yī)療人員和產(chǎn)婦的認(rèn)可。有學(xué)者在其研究中特別強(qiáng)調(diào)實(shí)施子宮捆綁術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，即縫扎要遠(yuǎn)離宮頸，以防止直接傷到產(chǎn)婦的子宮動(dòng)脈，還要注意縫線松緊度，一旦縫合過(guò)緊就有可能撕裂產(chǎn)婦子宮肌纖維，而過(guò)松則會(huì)降低止血的效果。另外，完成縫合工作后還要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦子宮色澤、尿量、陰道出血情況以及生命體征，尤其是確定止血是否成功［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2 h出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及惡露排凈時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦治療有效率為96.7%，高于對(duì)照組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，低于對(duì)照組產(chǎn)婦的33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與鐘桂蘭等［8］研究結(jié)論相符，再一次證實(shí)應(yīng)用子宮捆綁術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)婦產(chǎn)科臨床因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦可提倡積極應(yīng)用子宮捆綁術(shù)進(jìn)行治療，止血效果好，產(chǎn)婦恢復(fù)快，不良反應(yīng)少，值得廣泛推廣應(yīng)用。