葛曉飛 任彥微 劉楊 陳宇飛

結(jié)核病為AIDS患者常見的一種機會性感染，占比達(dá)10%～40%，若合并結(jié)核病，其死亡率可較單純結(jié)核病患者或未合并結(jié)核病的AIDS患者明顯升高，而隨著結(jié)核病耐藥發(fā)生率逐年上升，AIDS合并結(jié)核病的治療難度越來越大［1］。AIDS合并結(jié)核患者若存在耐藥，其治療難度會明顯增加，若未采取有效的管理和治療，會加劇結(jié)核病的發(fā)展。本文對本院2016年1月～2018年1月收治的70例AIDS合并結(jié)核病患者的臨床特點進(jìn)行分析，為臨床治療提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年1月～2018年1月收治的70例AIDS合并結(jié)核病患者作為研究對象,均經(jīng)臨床檢查確診,其中男40例,女30例；年齡14～81歲,平均年齡(48.32±12.54)歲；CD4+T淋巴細(xì)胞1～850個/μl。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①符合中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會《艾滋病診療指南》中HIV/AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會《肺結(jié)核診斷和治療指南》中肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患及家屬均知情研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①未進(jìn)行藥敏檢測和結(jié)核菌培養(yǎng)者；②非結(jié)核分枝桿菌者；③抗-HIV-1陰性者。

1.2方法

1.2.1抗HIV治療 抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物方案：依非韋倫或齊多夫定聯(lián)合拉米夫定進(jìn)行治療。

1.2.2抗結(jié)核治療 一線抗結(jié)核藥物：鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、異煙肼；強化期患者治療方案：吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、異煙肼；鞏固期患者治療方案：利福平、異煙肼+乙胺丁醇,由于有的患者存在肝功能損害,所以吡嗪酰胺和利福平可采用阿米卡星和左氧氟沙星代替［3］。治療方案可根據(jù)患者綜合情況和結(jié)核菌藥敏結(jié)果調(diào)整：耐多藥結(jié)核病療程≥2年；強化期療程≥6個月；鞏固期療程：18～24個月,治療方案：吡嗪酰胺、阿米卡星(卷曲霉素)、左氧氟沙星(莫西沙星)、環(huán)絲氨酸(乙胺丁醇、對氨基水楊酸)、丙硫異煙胺；吡嗪酰胺、左氧氟沙星(莫西沙星)、環(huán)絲氨酸(乙胺丁醇、對氨基水楊酸)；若以上方案無效,則選擇第五組藥物,包括利奈唑胺、克拉霉素、阿莫西林克拉維酸鉀等［4-7］。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性、耐藥和耐多藥患者轉(zhuǎn)歸情況。

2 結(jié)果

2.1結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性情況 70例患者中,結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性11例(15.71%),其中1例(9.09%)胸水培養(yǎng)陽性,1例(9.09%)大便培養(yǎng)陽性,1例(9.09%)腦脊液培養(yǎng)陽性,2例(18.18%)血或骨髓培養(yǎng)陽性,1例(9.09%)肺泡灌洗液培養(yǎng)陽性,5例(45.45%)痰培養(yǎng)陽性；9例初治患者,2例復(fù)治患者；其中男9例,女3例；年齡20～78歲,平均年齡(48.21±11.24)歲；農(nóng)村10例,城市1例。

2.2結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性患者耐藥情況 11例結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性患者中,耐藥5例(45.45%),其中3例(60.00%)耐多藥,1例(20.00%)多耐藥,1例(20.00%)單耐藥。8例初治患者中2例(25.00%)耐多藥,3例復(fù)治患者中1例(33.33%)耐多藥。見表1。

表1 初治患者與復(fù)治患者耐多藥情況對比［n(%)］

2.3結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性患者轉(zhuǎn)歸 治療后,10例患者病情好轉(zhuǎn),痰結(jié)核分枝桿菌和痰抗酸桿菌培養(yǎng)陰性,肺部病灶、咳痰、咳嗽減少,體溫恢復(fù)正?；颊咧委?個月后CD4+T淋巴細(xì)胞(182.5±7.5)個/μl明顯高于治療前(42.6±3.14)個/μl,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=53.724,P＜0.05)。其中1例(9.09%)患者由于合并有隱球菌性腦膜炎、重癥肺炎且病情嚴(yán)重,治療無效死亡。

2.4耐多藥結(jié)核病患者轉(zhuǎn)歸 3例耐多藥患者中,在耐多藥結(jié)核方案治療后,CD4+T淋巴細(xì)胞逐漸提高,兩個月后痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)為陰性1例(33.33%),6個月后痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性3例(100.00%)；未出現(xiàn)病情嚴(yán)重而死亡病例。

3 討論

結(jié)核病和AIDS都是全球關(guān)注的衛(wèi)生疾病，而兩者又可以相互影響、促進(jìn)，因此若AIDS合并結(jié)核病，AIDS患者的病死率會遠(yuǎn)高于未合并結(jié)核病的AIDS患者［8］。早診斷、早治療可改善患者預(yù)后，本研究中，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性率為15.71%，雖然陽性率較低，但死亡率卻高達(dá)9.09%(1/11)。近些年隨著耐多藥結(jié)核桿菌的廣泛流行，我國耐多藥結(jié)核發(fā)生率越來越高。本研究結(jié)果顯示，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性患者耐藥率為36.36%(4/11)，且初治患者耐多藥率明顯高于復(fù)治患者，分析原因是不規(guī)則治療導(dǎo)致復(fù)治患者耐藥較高。結(jié)果還顯示，3例耐多藥患者，在耐多藥結(jié)核方案治療后，CD4+T淋巴細(xì)胞逐漸提高，兩個月后痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)為陰性1例(33.33%)，6個月后痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性3例(100.00%)；未出現(xiàn)病情嚴(yán)重而死亡病例。

綜上所述，AIDS合并結(jié)核病患者結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性率較低，結(jié)核耐藥發(fā)生率較高，經(jīng)規(guī)范化治療后耐多藥者可獲得較好的效果。