何遠梅 林健 郭智濤 包小英 張莉玲

流行病學調查研究顯示，乳腺癌患病率呈逐年遞增趨勢，且趨于年輕化［1］。該疾病屬于惡性腫瘤，嚴重影響患者的身心健康。目前，臨床對該疾病主要通過化療、放療等綜合治療，但放化療治療過程中，會對機體造成較大損害，進而嚴重影響患者生活質量，進而影響心理健康，導致治療依從性較差［2］。故需通過有效的護理干預緩解此類情況，為探究應用于乳腺癌患者的最佳護理方案，特選取2017年5月～2018年5月本院收治的60例乳腺癌患者作為研究對象行臨床對比分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年5月～2018年5月收治的60例乳腺癌患者為研究對象，納入標準［3］：①患者知情和自愿配合；②無認知障礙、精神疾病等病變；③初診，經組織病理學確診；④均無嚴重的心血管等合并癥。采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組30例。其中對照組患者年齡33～67歲，平均年齡(45.92±7.03)歲；學歷：本科及以上5例，本科以下25例；婚姻狀況：已婚60例、未婚0例；觀察組患者年齡34～69歲，平均年齡(46.01±7.67)歲；學歷：本科及以上4例，本科以下26例。婚姻狀況：已婚29例、未婚1例。確保兩組患者年齡、學歷、婚姻狀況等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組接受常規(guī)護理，入院后做好相關的健康教育工作，確保病房環(huán)境及舒適度，根據疾病相關的飲食要求制定相應的食譜，并督促患者遵循食譜用餐；指導患者用藥，觀察患者病情發(fā)展情況；告知患者化療過程中可能出現的問題、解決方案及相關注意事項；出院前再次進行健康教育，督促患者保持健康的生活方式，包括處事樂觀豁達、實施鍛煉、合理飲食以及按時作息等；向患者介紹以往臨床康復案例，提高患者的治療信心。觀察組接受個案管理，具體如下。

1.2.1確定個案管理師 可由其他醫(yī)療成員、護理人員或醫(yī)師擔任,但管理者需具備高學歷及豐富的臨床經驗。本科管理師為具備?？埔陨蠈W歷,且在乳腺專科從事 5年以上工作的護理人員,具有良好的溝通協調能力及豐富的理論知識基礎,對患者進行“一對一”的管理。

1.2.2制定預管理方案 具體分為五個步驟,包括評估、計劃、實施、評價及反饋。其中前四項于院內進行,在管理過程中詳細記錄患者的相關資料,出院后通過電話等方式接受患者的反饋。①評估：對患者的社會保險資源、經濟收入、信仰、心理狀態(tài)、社會支持情況、疾病信息及一般信息進行評估,與患者及家屬共同探討病情、診斷及治療方案。制定個人管理表,記錄整體治療過程和回訪期間的相關內容；②計劃：根據評估結果制定相應的治療方案及管理目標,探討目標的可實施性并擬定實施方案；③實施：a.臨床路徑確定：結合患者病情確定臨床路徑,及時了解治療時醫(yī)-護-患三方出現的矛盾,多方輔助以更好的解決問題；b.健康宣教：溝通宣教模式采用多維度系統化模式,包括1次/周化療相關的健康知識講座,進行現場答疑及理論講解；通過建立微信群組,將該疾病相關知識發(fā)送至微信平臺,方便患者及時查詢；將該疾病的相關健康教育內容制作成視頻,實行全天制播放；c.運動干預：制定運動計劃,以有氧運動為主,并在運動過程中監(jiān)測患者的脈搏,實施調整運動計劃,提高患者機體免疫力；d.心理支持：通過理論知識和專業(yè)的溝通技巧緩解患者的負面情緒,改善其心態(tài),強化其戰(zhàn)勝疾病的信心,以更好地配合治療；④評價：開展討論會,探討既定目標的完成情況,討論實施計劃中出現未完成的問題,對制定的方案進行評價；⑤反饋：患者出院后進行電話隨訪1次/周,做好家庭、醫(yī)院雙重監(jiān)督。

1.3觀察指標及判定標準 隨訪3個月，比較兩組患者自護能力(按時復查、合理飲食、堅持鍛煉以及遵醫(yī)囑用藥情況)及護理滿意度。采用自制調查表調查患者滿意度，患者對護理人員服務質量進行評分，總分100分，非常滿意：≥80分；滿意：65～79分；不滿意：＜65分。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組自護能力情況比較 護理后，觀察組患者按時復查、合理飲食、堅持鍛煉及遵醫(yī)囑用藥率均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組護理滿意度比較 護理后，觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組自護能力情況比較［n(%)］

表2 兩組護理滿意度比較［n(%)］

3 討論

乳腺癌屬于臨床高發(fā)的惡性腫瘤，患者以女性居多，發(fā)生部位為乳腺腺上皮組織，發(fā)病因素較多，以遺傳因素為主，其次包括長期服用激素類藥物、生活壓力過大、晚育等，早期無典型臨床癥狀，中晚期逐漸出現腋窩淋巴結腫、乳頭、乳暈異常、皮膚改變、乳頭溢液及乳腺腫塊等臨床體征［4，5］。一旦確診，需及時給予手術、放化療等綜合治療。但多數為＞65歲患者，治療依從性較差，故需給予合理的護理干預，提高治療依從性［6，7］。

本研究表明，護理后，觀察組患者的按時復查、合理飲食、堅持鍛煉及遵醫(yī)囑用藥率分別為96.67%、95.00%、90.00%和91.67%，顯著高于對照組患者的68.33%、71.67%、68.33%和71.67%，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的護理滿意度98.33%顯著高于對照組的73.33%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。究其原因，個案管理基于患者的基礎資料及全身情況，制定針對性的管理目標與管理方案。在實施方案的過程中，通過不同模式的健康教育，提高患者對疾病的正確認知，了解治療依從性的重要性，更好地配合治療。并由個案管理師提供?？谱o理，通過隨訪等多種方式緊密跟蹤患者情況，并定期對管理方案進行探討分析，更新方案內容，使護理更加個性化，提高患者的護理滿意度［8，9］。

綜上所述，給予乳腺癌患者行個案管理效果顯著，可有效提高患者自護能力及患者的護理滿意度，有較高的臨床應用價值。