段亞群

過(guò)敏性紫癜(henoch-Schonlein purpura，HSP)為小兒常見(jiàn)的血管炎性疾病之一，可侵犯皮膚和其他器官細(xì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管。秋冬季、學(xué)齡前兒童多發(fā)，平均年齡為6歲［1］。具體病因不詳，可認(rèn)為各種致敏因素進(jìn)入人體后通過(guò)免疫應(yīng)答，產(chǎn)生免疫復(fù)合物沉積于人體大小血管的血管壁，造成無(wú)菌性血管炎。主要臨床表現(xiàn)為皮膚癥狀(非血小板減少性紫癜)、消化道癥狀(腹痛、消化道出血)關(guān)節(jié)炎及腎臟損害［2］。該病屬于自限性疾病，發(fā)病8周內(nèi)多可自愈，但復(fù)發(fā)率高，1年內(nèi)達(dá)30%～40%［3］。臨床上，對(duì)于出現(xiàn)典型皮疹的過(guò)敏性紫癜患兒易于診斷，但有些患兒以腹痛作為首發(fā)癥狀，尚未出現(xiàn)皮疹，這時(shí)極易與外科急腹癥混淆，延誤治療時(shí)間。本研究希望通過(guò)對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒的胃鏡表現(xiàn)進(jìn)行分析歸納，幫助臨床對(duì)出疹前的過(guò)敏性紫癜作出及時(shí)診斷治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月～2018年11月在本科住院治療的31例過(guò)敏性紫癜患兒作為研究對(duì)象,其中男15例,女16例,均有腹痛癥狀,表現(xiàn)為陣發(fā)性臍周劇痛,伴皮膚紫癜者18例,其中腹痛先于皮疹發(fā)生者12例,伴消化道出血者2例,伴關(guān)節(jié)炎者1例,伴腎臟損害者0例。實(shí)驗(yàn)室檢查提示白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白(CRP)升高者30例,腹部彩超提示腸壁增厚者19例。

1.2方法 對(duì)所有患兒進(jìn)行電子胃鏡檢查,胃鏡下至十二指腸降部,觀察所見(jiàn)消化道黏膜有無(wú)充血、水腫、糜爛、紅斑、潰瘍及異常增生等情況。并在胃竇處取病理活檢,完成嗜酸性白細(xì)胞及肥大細(xì)胞計(jì)數(shù)。

2 結(jié)果

13例患兒電子胃鏡診斷為慢性淺表性胃炎，可見(jiàn)胃底、胃竇黏膜有充血水腫，紅白相間，以紅像為主；十二指腸球部、降部黏膜光滑，未見(jiàn)異常；3例患兒電子胃鏡診斷為糜爛性胃炎，可見(jiàn)胃底黏膜充血水腫，見(jiàn)條索樣或片狀糜爛，十二指腸球部、降部黏膜光滑，未見(jiàn)異常；15例患兒電子胃鏡診斷紫癜性胃十二指腸炎，具有過(guò)敏性紫癜典型改變，表現(xiàn)為十二指腸球部、降部黏膜充血水腫，可見(jiàn)暗紅色紅斑略高于黏膜表面，有的部分融合，表面覆蓋白苔。所有患兒病理表現(xiàn)均為淋巴細(xì)胞及嗜酸性白細(xì)胞浸潤(rùn)，腺體未見(jiàn)異型及化生。嗜酸性白細(xì)胞及肥大細(xì)胞計(jì)數(shù)均無(wú)異常升高。見(jiàn)圖1。

圖1 過(guò)敏性紫癜患兒胃鏡下典型改變

3 討論

過(guò)敏性紫癜又稱(chēng)自限性急性出血癥，是兒童時(shí)期常見(jiàn)的一種由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的系統(tǒng)性小血管炎，好發(fā)于學(xué)齡兒童。其病理特征是廣泛的真皮內(nèi)毛細(xì)血管炎，病理變化是毛細(xì)血管及小動(dòng)脈發(fā)生免疫性病變，引起血管壁纖維素樣壞死，血管周?chē)鷿{液性滲出并有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)［4］。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害，但血小板不減少。有研究表明，約2/3的過(guò)敏性紫癜患兒可出現(xiàn)消化道癥狀［5］。在臨床上也經(jīng)常遇到一些發(fā)生腹痛先于紫癜的病例，表現(xiàn)為陣發(fā)性臍周劇烈疼痛，加之過(guò)敏性紫癜患兒往往白細(xì)胞、CRP等炎性指標(biāo)會(huì)反應(yīng)性升高明顯，故常被誤認(rèn)為急腹癥，如闌尾炎等，診斷難度大［6］。胃鏡檢查可以在鏡下判斷是否存在十二指腸球降部黏膜的特征性改變，從而為疾病的診斷提供有力依據(jù)，大大提高早期診斷率。當(dāng)然，還有一些患兒胃鏡下胃底、胃竇、十二指腸黏膜無(wú)特異性改變，那么對(duì)這類(lèi)患者可以在排除活動(dòng)性潰瘍等禁忌證及急腹癥后試用腎上腺皮質(zhì)激素(甲強(qiáng)龍2 mg/kg)診斷性治療［7］。從臨床治療經(jīng)驗(yàn)上看，大部分過(guò)敏性紫癜患兒對(duì)激素很敏感，能夠迅速緩解腹痛癥狀。若腹痛仍不能緩解，需注意是否合并腸梗阻等外科情況，必要時(shí)采用手術(shù)治療。其他治療過(guò)敏性紫癜的藥物還有抗過(guò)敏藥：維生素C、鈣劑、氯雷他定、孟魯司特等，H1受體拮抗劑，如西米替丁，對(duì)于重癥患者可予甲強(qiáng)龍沖擊治療［15～30 mg/(kg·d)］及靜脈輸注丙種球蛋白治療［8］。治療時(shí)還應(yīng)監(jiān)測(cè)肝腎功能、血、尿、糞常規(guī)，注意疾病累積肝、腎等其他器官。過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)率高，而飲食不當(dāng)時(shí)導(dǎo)致復(fù)發(fā)的重要因素之一［9］，故在患者住院及出院后均對(duì)其進(jìn)行飲食管理宣教。飲食應(yīng)以刺激性少、營(yíng)養(yǎng)高、易消化類(lèi)食物為主，忌食魚(yú)、蝦、蟹類(lèi)海鮮、堅(jiān)果、菠蘿、芒果等熱帶水果類(lèi)易引起過(guò)敏反應(yīng)的食物，也可選擇維生素C、維生素K含量豐富的食物［10］。穿著衣物應(yīng)選擇棉質(zhì)透氣材料，洗澡選用無(wú)香肥皂，減輕香料等添加劑對(duì)機(jī)體刺激。

綜上所述，近50%的過(guò)敏性紫癜患兒在胃鏡下具有典型的黏膜改變，表現(xiàn)為十二指腸球部、降部的病變(充血、水腫、高于黏膜表面的暗紅色出血斑等)，通過(guò)胃鏡檢查可對(duì)無(wú)皮膚紫癜表現(xiàn)的過(guò)敏性紫癜患兒做到早起診斷，從而盡快對(duì)癥治療。