李晶晶 王思思

【摘要】 目的 探討母乳聯(lián)合碳酸氫鈉口腔護(hù)理預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的臨床效果。方法 78例新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）需要呼吸機(jī)輔助治療的新生兒， 按入院先后順序分為實(shí)驗(yàn)組（單數(shù)）和對照組（雙數(shù)）。實(shí)驗(yàn)組采用母乳聯(lián)合碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理， 對照組采用單純碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理。比較兩組VAP發(fā)生情況、口腔感染發(fā)生情況， 觀察兩組氣管內(nèi)分泌物培養(yǎng)情況。結(jié)果 對照組VAP發(fā)生率為23.1%， 實(shí)驗(yàn)組VAP發(fā)生率為2.6 %;實(shí)驗(yàn)組VAP發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組口腔感染發(fā)生率為15.4%， 實(shí)驗(yàn)組口腔感染發(fā)生率為2.6%;實(shí)驗(yàn)組口腔感染發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。機(jī)械通氣48 h后， 對照組9例VAP患兒中， 3例為表皮葡萄球菌+感染， 3例為尿腸球菌感染， 1例為肺炎克雷伯菌感染， 1例為溶血性葡萄球菌感染， 1例為大腸埃希菌感染;實(shí)驗(yàn)組1例患兒為肺炎克雷伯菌感染。結(jié)論 母乳聯(lián)合碳酸氫鈉進(jìn)行口腔護(hù)理， 可減少新生兒VAP及口腔感染情況， 值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;新生兒;母乳;碳酸氫鈉;口腔護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.071

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical effect of oral care using breast milk combined with sodium bicarbonate on prevention of ventilator-associated pneumonia （VAP） in newborns. Methods? ?A total of 78 neonatal intensive care unit （NICU） neonates requiring ventilator-assisted therapy were divided by admission order into experimental group （singular） and control group （binary）. The experimental group received oral care using breast milk combined with sodium bicarbonate， and the control group received oral care using sodium bicarbonate. The occurrence of VAP and oral infection was compared， and the culture status of endotracheal secretions was compared in the two groups. Results? ?The incidence of VAP was 23.1% in the control group， which was 2.6 % in the experimental group. The incidence of VAP in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of oral infection was 15.4% in the control group， which was 2.6% in the experimental group. The incidence of oral infection in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 48 h after mechanical ventilation， 3 cases were Staphylococcus epidermidis + infection， 3 cases were Enterococcus urinae infection， 1 case was Klebsiella pneumoniae infection， 1 case was Staphylococcus hemolyticus infection，?1 case was Escherichia coli infection of 9 VAP children in the control group， and 1 case was Klebsiella pneumoniae infection in the experimental group. Conclusion? ?Oral care using breast milk combined with sodium bicarbonate can reduce neonatal VAP and oral infection. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Ventilator-associated pneumonia; Newborns; Breast milk; Sodium bicarbonate; Oral care

近年來， 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia， VAP）已經(jīng)成為各醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）極其關(guān)注的一個問題。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道， VAP發(fā)生的主要原因是上呼吸道及口腔的病菌下行性感染[1]。因此， 定期進(jìn)行新生兒口腔護(hù)理， 可以減少口咽部細(xì)菌定植， 從而減少VAP的發(fā)生率。目前， 國內(nèi)外對于新生兒口腔護(hù)理消毒液的選擇研究甚少， 許多溶液存在弊端。國外報(bào)道母乳中含有大量免疫成分， 是天然的口腔保護(hù)劑， 能夠作為預(yù)防新生兒VAP口腔護(hù)理溶液的使用[2]。因此本文主要研究母乳聯(lián)合碳酸氫鈉溶液對呼吸機(jī)輔助治療的新生兒進(jìn)行口腔護(hù)理， 觀察預(yù)防VAP的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年3月～2019年2月某三級甲等醫(yī)院NICU需要呼吸機(jī)輔助治療的新生兒78例作為研究對象， 按入院先后順序分為實(shí)驗(yàn)組（單數(shù)）和對照組（雙數(shù)）， 各39例。實(shí)驗(yàn)組胎齡29～42周， 平均胎齡（35.2±2.6）周;體重1.35～3.78 kg， 平均體重（2.12±0.58）kg。對照組胎齡29～41周， 平均胎齡（34.6±4.3）周;體重1.27～3.82 kg， 平均體重（2.13±0.66）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①家長知情同意， 母親分娩后有乳汁， 無哺乳禁忌證;②經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣的新生兒， 機(jī)械通氣時間≥48 h;③機(jī)械通氣前未發(fā)生呼吸道感染。

1. 2 VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] 參照中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會制定的VAP診斷和治療指南：①胸部X線影像可見新發(fā)生或進(jìn)展性浸潤陰影;②體溫（T）>38℃或<36℃;③外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L或<4×109/L;④氣道、支氣管出現(xiàn)膿性分泌物。滿足①以及②～④中任兩項(xiàng)即可確診。

1. 3 方法 兩組均采用集束化護(hù)理預(yù)防VAP發(fā)生。所有醫(yī)護(hù)人員均經(jīng)過有關(guān)集束化護(hù)理專門培訓(xùn) ， 具體護(hù)理方法如下：①無菌操作：醫(yī)護(hù)人員在接觸新生兒前后均按七步洗手法進(jìn)行洗手， 治療過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。探視人員進(jìn)入病房前均要更換隔離衣。②病房管理：保持病房內(nèi)溫、濕度適宜， 溫度24～26℃， 濕度55%～65%;采用十萬級層流凈化NICU。③鼻飼護(hù)理：鼻飼速度緩慢、均勻， 一次性鼻飼量不能過大， 減少胃內(nèi)潴留量和胃內(nèi)容物反流， 以防吸入呼吸道。④呼吸道管理：加強(qiáng)呼吸機(jī)管路管理， 及時傾倒呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水， 更換呼吸機(jī)管路1次/周;新生兒呼吸道內(nèi)有痰鳴音或血氧飽和度突然降低時及時吸痰， 吸痰時間≤10 S/次， 保護(hù)呼吸道黏膜的完整。對照組采用2%碳酸氫鈉進(jìn)行口腔護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組采用母乳聯(lián)合碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理， 先用2%的碳酸氫鈉涂擦口腔， 再用棉簽蘸母乳進(jìn)行一次。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組VAP發(fā)生情況、口腔感染發(fā)生情況。機(jī)械通氣48 h后， 觀察統(tǒng)計(jì)兩組氣管內(nèi)分泌物培養(yǎng)情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組VAP發(fā)生情況比較 對照組VAP發(fā)生率為23.1%， 實(shí)驗(yàn)組VAP發(fā)生率為2.6%;實(shí)驗(yàn)組VAP發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組口腔感染發(fā)生情況比較 對照組口腔感染發(fā)生率為15.4%， 實(shí)驗(yàn)組口腔感染發(fā)生率為2.6%;實(shí)驗(yàn)組口腔感染發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組氣管內(nèi)分泌物培養(yǎng)情況 機(jī)械通氣48 h后， 對照組9例VAP患兒中， 3例為表皮葡萄球菌+感染， 3例為尿腸球菌感染， 1例為肺炎克雷伯菌感染， 1例為溶血性葡萄球菌感染， 1例為大腸埃希菌感染;實(shí)驗(yàn)組1例患兒為肺炎克雷伯菌感染。

3 討論

目前臨床常用的口腔護(hù)理溶液包括3.8%氯己定、生理鹽水、過氧化氫溶液和2%的碳酸氫鈉溶液。但是臨床表明， 3.8%氯己定不適用于新生兒。生理鹽水沒有殺滅細(xì)菌的功能， 而且其咸味易引起惡心、嘔吐[4]。過氧化氫溶液具有有效的殺菌作用， 對預(yù)防新生兒VAP有效， 但其對細(xì)胞有損傷作用[5]， 此外在護(hù)理時會產(chǎn)生大量泡沫， 給臨床帶來不便。2%的碳酸氫鈉溶液在新生兒口腔護(hù)理臨床工作中使用最為廣泛， 但是只對預(yù)防真菌有效， 效果局限[6]。有學(xué)者提出使用母乳作為新的口腔護(hù)理溶液可以納入預(yù)防新生兒VAP 集束化管理中[7]。母乳中含有各種健康的細(xì)菌菌株（如雙歧桿菌等）和免疫成分， 如溶菌酶、分泌型免疫球蛋白A（SIgA）、乳鐵蛋白等， 其可聯(lián)合保護(hù)嬰幼兒的健康[8]。

本實(shí)驗(yàn)中將母乳聯(lián)合碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理納入到預(yù)防新生兒VAP集束化管理中， 結(jié)果顯示， 對照組VAP發(fā)生率為23.1%， 實(shí)驗(yàn)組VAP發(fā)生率為2.6%;實(shí)驗(yàn)組VAP發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組口腔感染發(fā)生率為15.4%， 實(shí)驗(yàn)組口腔感染發(fā)生率為2.6%;實(shí)驗(yàn)組口腔感染發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。機(jī)械通氣48 h后， 對照組9例VAP患兒中， 3例為表皮葡萄球菌+感染， 3例為尿腸球菌感染， 1例為肺炎克雷伯菌感染， 1例為溶血性葡萄球菌感染， 1例為大腸埃希菌感染;實(shí)驗(yàn)組1例患兒為肺炎克雷伯菌感染。由此證實(shí)母乳聯(lián)合2%的碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理能顯著抑制口咽部細(xì)菌定植， 防止下行性感染， 對于預(yù)防新生兒VAP是有明顯效果。在整個母乳使用過程中， 新生兒無不適感覺和不良反應(yīng)， 耐受性好。

綜上所述， 母乳聯(lián)合碳酸氫鈉進(jìn)行口腔護(hù)理， 可減少新生兒VAP及口腔感染情況， 值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Tan B， Zhang F， Zhang X， et al. Risk factors for ventilator-associated pneumonia in the neonatal intensive care unit： a metaanalysis of observational studies. Eur J Pediatr， 2014， 173（24）：427-434.

[2] 張秀平， 張文英， 劉海鵬. 新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎研究進(jìn)展 . 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2019， 8（29）：157-160.

[3] 李淑娟， 劉樹艷， 趙俊榮， 等. 呼吸機(jī)集束化綜合管理措施對機(jī)械通氣新生兒并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響. 安徽醫(yī)藥， 2018，?12（22）：2404-2406.

[4] Stefanescu BM， Hétu C， Slaughter JC， et al . A pilot study of Biotene OralBalance? gel for oral care in mechanically ventilated preterm neonates. Contemp Clin Trials， 2013， 35（2）：33-39.

[5] 葉志義， 張麗. 原子力顯微鏡研究細(xì)胞彈性的數(shù)據(jù)分析方法. 生命科學(xué)， 2010（8）：817-822.

[6] 郭舒文. 雙氧水聯(lián)合碳酸氫鈉口腔護(hù)理對預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果研究. 中華護(hù)理雜志， 2017， 52（6）：645-648.

[7] 宋云. 雙氧水聯(lián)合碳酸氫鈉溶液口腔護(hù)理預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎效果觀察. 齊魯護(hù)理雜志， 2018， 24（4）：110-112.

[8] 劉苗. 碳酸氫鈉口腔護(hù)理在新生兒預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2018， 15（11）：81-82.

[收稿日期：2019-04-22]