喻學娜

摘要：目的 ?探討協(xié)同護理對終末期腎臟病血液透析患者自我護理能力及治療依從性的影響。方法 ?選取2017年8月～2018年5月我院收治的持續(xù)終末期腎臟病血液透析患者74例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組37例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施協(xié)同護理，比較兩組自我護理能力評分和治療依從性評分。結(jié)果 ?觀察組自我技能、自我概念、自我責任感、健康知識評分高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）;觀察組飲水依從性、用藥依從性、透析方案依從性、飲食依從性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對終末期腎臟病血液透析患者實施協(xié)同護理，可有效提升患者自我護理能力及治療依從性，并提升患者生活質(zhì)量。

關鍵詞：協(xié)同護理;血液透析;自我護理能力;治療依從性

中圖分類號：R473 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.059

文章編號：1006-1959（2019）20-0183-02

Effect of Collaborative Nursing on Self-care Ability and Treatment Compliance of

Hemodialysis Patients with End-stage Renal Disease

YU Xue-na

Abstract：Objective ?To explore the effect of collaborative nursing on self-care ability and treatment compliance of hemodialysis patients with end-stage renal disease.Methods ?A total of 74 patients with persistent end-stage renal disease hemodialysis admitted to our hospital from August 2017 to May 2018 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group according to the random number table method， 37 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group implemented collaborative nursing. The two groups were compared with the self-care ability score and the treatment compliance score.Results ?The self-skills， self-concept， self-responsibility and health knowledge scores of the observation group were higher than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had high water compliance， medication compliance， dialysis protocol compliance， and dietary compliance score. In the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?The implementation of collaborative nursing for hemodialysis patients with end-stage renal disease can effectively improve the patient's self-care ability and treatment compliance， and improve the quality of life of patients.

Key words：Synergistic care;Hemodialysis;Self-care ability;Treatment compliance

血液透析是終末期腎臟病患者維持生命的主要途徑，隨著我國人口老齡化的加劇，糖尿病、高血壓患者人數(shù)不斷攀升，由此導致的終末期腎臟病患者人數(shù)隨之增加，終末期腎臟病血液透析患者常伴有多種并發(fā)癥，導致患者自我護理能力不足、治療依從性差等不良現(xiàn)象，嚴重影響生活及生存質(zhì)量[1]。如何對終末期腎臟病血液透析患者實現(xiàn)有效護理，提升患者生存質(zhì)量，是臨床護理工作一直不斷研究的課題。協(xié)助護理是一種新型護理模式，注重護士、家屬與患者共同參與，強調(diào)人的社會性，能有效節(jié)約醫(yī)療資源，避免并發(fā)癥，促進患者自我護理能力的提高。本文主要探究協(xié)同護理對終末期腎臟病血液透析患者自我護理能力及治療依從性的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年8月～2018年5月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院行持續(xù)血液透析的終末期腎臟病患者74例作為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組37例。觀察組男20例，女17例;年齡20～78歲，平均年齡（56.3±3.63）歲;病程1～8年，平均病程（4.52±1.02）年;透析時間2～6年，平均透析時間（3.31±0.55）年。對照組男21例，女16例;年齡22～79歲，平均年齡（56.50±3.42）歲;病程1～9年，平均病程（4.55±1.08）年;透析時間2～7年，平均透析時間（3.35±0.48）年。兩組性別、年齡、病程、透析時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 ?實施常規(guī)護理，與患者進行深入的溝通，幫助患者了解慢性腎功能衰竭的發(fā)病原因，明確在治療后的注意事項，降低患者的負面情緒，提高患者治療依從性。

1.2.2觀察組 ?實施協(xié)同護理，具體如下：①護理人員對負責的終末期腎臟病血液透析患者進行全面評估，評估患者對透析相關知識掌握情況，如飲食、控水、用藥、透析方案等，對患者認知不足之處采取針對性護理;②心理疏通，鼓勵患者多表達自己的內(nèi)心想法，護理人員耐心傾聽，大多數(shù)患者存在焦慮、失望等不良情緒，護理人員多鼓勵、關心患者，幫助患者建立康復的積極心態(tài)，給予患者最大的心理支持;③與家屬溝通，了解患者平時飲食習慣，找出水分控制不佳的原因，指導患者水分控制的技巧，如可通過舔冰塊來緩解口渴帶來的不適，家屬加強對患者的監(jiān)督，并叮囑患者非透析日需對血壓進行監(jiān)測;④向患者講解按時服藥的必要性，對于自理能力較差的患者，指導家屬對患者進行監(jiān)督，指導患者掌握基本檢驗結(jié)果以及異常癥狀與檢驗結(jié)果的關聯(lián)性，定期與醫(yī)生共同修改透析方案;⑤可定期舉辦病友交流會，促進病友間的溝通，針對患者提出的問題，可邀請營養(yǎng)師、主治醫(yī)師進行解答。

1.3觀察指標 ?比較兩組自我護理能力評分和治療依從性評分。

1.3.1自我護理能力 ?采用美國學者Kearney設計的《自我護理能力測定量表》進行評定[2]，內(nèi)容包含自我技能（12個條目）、自我概念（9個條目）、自我責任感（8個條目）、健康知識（14個條目）4個維度，總分為172分，分值與自護能力呈正相關。

1.3.2治療依從性 ?采用張艷編制的《終末期腎臟病維持性終末期腎臟病血液透析患者治療依從性量表》進行評估，共23個項目，即飲食依從（8個條目）、用藥依從（5個條目）、液體攝入依從（6個條目）、透析方案依從（4個條目），采用Likert 5級評分法，5為“總是這樣”，4為“經(jīng)常這樣”，3為“有時這樣”，2為“偶爾這樣”，1為“從來不這樣”，得分越高，說明依從性越好[3]。

1.4統(tǒng)計學方法 ?采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以（n）表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組自我護理能力評分比較 ?觀察組自我技能、自我概念、自我責任感、健康知識評分高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療依從性評分比較 ?觀察組飲水依從性、用藥依從性、透析方案依從性、飲食依從性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表2。

3討論

終末期腎臟病是指各種腎臟疾病的終末階段，隨著病情進展，毒素蓄積于體內(nèi)，引起尿毒癥等癥狀，如皮膚瘙癢、惡心、嘔吐等，出現(xiàn)貧血等一系列并發(fā)癥。而終末期腎臟病患者需常期進行血液透析來維持生命，但血液透析后患者因社會角色轉(zhuǎn)變、經(jīng)濟負擔加重、長期服藥物等各種原因，導致患者治療依從性差，從而加重病情發(fā)展，嚴重影響患者生活質(zhì)量。因此，如何提升患者治療依從性，提升其生存質(zhì)量對于延長終末期腎臟病生存時間具有重要意義[4]。

協(xié)同護理是一種新型護理模式，其強調(diào)患者、家屬共同參與到護理工作當中，三方密切合作，共同發(fā)揮作用。協(xié)同護理實施后，患者由被管理者轉(zhuǎn)變?yōu)閰⑴c者，不僅能夠降低患者抵觸心理，還能夠通過自身不斷學習與實踐提高生活質(zhì)量，形成良性循環(huán)。在講解用藥、飲食以及面對意外情況的處理方式時，使患者更加了解疾病的護理知識，有效提高患者用藥、飲食以及透析方案依從性。本研究中觀察組自我技能、自我概念、自我責任感、健康知識評分高于對照組（P<0.05）;觀察組飲水依從性、用藥依從性、透析方案依從性、飲食依從性評分高于對照組（P<0.05），說明對終末期腎臟病血液透析患者開展協(xié)同護理，能有效提高患者的治療依從性以及自我護理能力，效果顯著。

綜上所述，對終末期腎臟病血液透析患者實施協(xié)同護理，可有效提升患者自我護理能力、治療依從性，提升患者生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]陳麗，蘇曉燕，劉玉峰.協(xié)同護理模式提高終末期腎臟病血液透析患者自我護理能力和透析治療依從性[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（7）：89-91.

[2]易榮桂.協(xié)同護理模式對終末期腎臟病血液透析患者自我護理能力和透析治療依從性的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（32）：195-196.

[3]張艷，黃金.終末期腎病維持性終末期腎臟病血液透析患者治療依從性量表的編制[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（10）：3312-3316.

[4]熊玉婉，阮曉楓，張競葳.協(xié)同護理模式對維持性終末期腎臟病血液透析患者依從性和生活質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2015，12（3）：10-12.

收稿日期：2019-2-15;修回日期：2019-2-28

編輯/杜帆