劉艷

摘要：目的 ?分析三段式康復(fù)教育模式在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果。方法 ?選擇2018年2月～2019年2月在我院行維持性血液透析的患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用三段式康復(fù)教育模式，比較兩組干預(yù)后疾病健康知識(shí)（血液透析原理、用藥知識(shí)、飲食原則、血管通路護(hù)理）水平、生活質(zhì)量評(píng)分（心理狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能、活力）、血紅蛋白（Hb）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平。結(jié)果 ?干預(yù)后觀察組疾病健康知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組Scr、BUN均低于對(duì)照組，Hb高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?維持性血液透析患者應(yīng)用三段式健康教育模式，可促進(jìn)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)腎功能的保護(hù)。

關(guān)鍵詞：三段式康復(fù)教育;維持性血液透析;自我管理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.062

文章編號(hào)：1006-1959（2019）20-0190-03

Application Effect of Three-stage Rehabilitation Education Mode in

Maintenance Hemodialysis Patients

LIU Yan

Abstract：Objective ?To analyze the application effect of three-stage rehabilitation education mode in maintenance hemodialysis patients.Methods ?86 patients who underwent maintenance hemodialysis in our hospital from February 2018 to February 2019 were randomly divided into the control group and the observation group， with 43 cases in each group. The control group received routine nursing. The observation group used a three-stage rehabilitation education model on the basis of the control group. The disease health knowledge （hemodialysis principle， medication knowledge， dietary principles， vascular access care） and quality of life scores were compared between the two groups. Mental state， social function， physical function， vitality）， the level of hemoglobin （Hb）， serum creatinine （Scr） and urea nitrogen （BUN）.Results ?After the intervention， the disease health knowledge score of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the observation group was higher than that of the control group after intervention，the difference was statistically significant （P<0.05）. The Scr and BUN of the observation group were lower than the control group and the Hb was higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?The three-stage health education model for maintenance hemodialysis patients can promote the mastery of disease-related knowledge， improve the quality of life of patients， and promote the protection of renal function.

Key words：Three-stage rehabilitation education;Maintenance hemodialysis;Self-management

維持性血液透析（maintenance hemodialysis）是終末期腎衰竭患者的主要治療方法，可提高患者的生存率。但是，隨著血液透析治療次數(shù)的增多和透析時(shí)間的延長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，使機(jī)體處于炎癥狀態(tài)，不僅影響臨床治療效果，也會(huì)降低患者的生存質(zhì)量。因此，臨床關(guān)注維持血液透析患者全面和全程康復(fù)，給予恰當(dāng)?shù)目祻?fù)教育具有重要的意義。三段式康復(fù)教育模式是新型的護(hù)理模式，通過(guò)獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念、形成行為三個(gè)連續(xù)過(guò)程，提高患者血液透析相關(guān)知識(shí)水平，幫助患者樹(shù)立正確的治療觀念，糾正不良行為，有利于血液透析的順利進(jìn)行[1]。本研究選取2018年2月～2019年2月在我院行維持性血液透析的86例作為研究對(duì)象，分析三段式康復(fù)教育模式在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年2月～2019年2月在天津市第一中心醫(yī)院行維持性血液透析的患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為維持性血液透析患者且透析時(shí)間均>2個(gè)月;②合并嚴(yán)重心力衰竭、感染、過(guò)敏、腫瘤及其他腎臟疾患;③有腎毒性藥物史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并出血性疾病或其他血液系統(tǒng)疾病;②精神疾病、語(yǔ)言障礙等。對(duì)照組男性23例，女性20例;年齡36～78歲，平均年齡（56.19±4.28）歲;透析時(shí)間1～6年，平均透析時(shí)間（2.98±1.22）年。觀察組男性21例，女性22例;年齡38～76歲，平均年齡（55.92±4.16）歲;透析時(shí)間1～6年，平均透析時(shí)間（3.02±1.43）年。兩組性別、年齡、透析時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 ?采用常規(guī)護(hù)理：①心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。②環(huán)境護(hù)理：為患者創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，確保溫濕度適宜，空氣流通，光線充足。③健康宣教：講解血液透析相關(guān)知識(shí)和成功案列，增加患者的治療信心。④飲食護(hù)理：合理飲食，遵循醫(yī)囑飲食原則

1.2.2觀察組 ?在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用三段式康復(fù)教育模式：①成立血液透析管理小組：由專(zhuān)科醫(yī)生和護(hù)士組成血液透析管理小組，由血液透析室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)日常工作協(xié)調(diào)，所有人員均經(jīng)過(guò)3個(gè)月以上血液透析專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。②設(shè)計(jì)三段式康復(fù)教育模式：管理小組成員召開(kāi)專(zhuān)項(xiàng)會(huì)議，并請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家，針對(duì)維持性血液透析患者在門(mén)診、住院、家庭三個(gè)階段的教育重點(diǎn)進(jìn)行不同階段教育內(nèi)容、方式的設(shè)計(jì)。③為每位患者建立詳細(xì)的個(gè)人健康檔案，尤其是對(duì)其病情發(fā)展、生理指標(biāo)、家庭支持、心理狀態(tài)、健康需求等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估結(jié)果結(jié)合患者意愿，制定個(gè)性化的分段健康教育，并由護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)生審核后確定。④分段教育內(nèi)容：○a門(mén)診階段：針對(duì)維持性血液透析治療相關(guān)健康知識(shí)設(shè)計(jì)，主要包括透析原理和過(guò)程、如何做到充分透析、合適的透析方式、血管通路的自我護(hù)理、用藥原則、飲食原則、透析患者的安全防范等。由透析護(hù)理人員在透析過(guò)程中針對(duì)患者貫徹執(zhí)行，主要采用口頭講解、操作示范、錄像帶播放、宣傳欄以及宣傳手冊(cè)等方式?！餬住院階段：針對(duì)血液透析患者住院階段設(shè)計(jì)，教育內(nèi)容著重于疾病基礎(chǔ)知識(shí)的教育，例如腎臟結(jié)構(gòu)和共那個(gè)、慢性腎臟疾病知識(shí)、生化檢查必要性等。在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下落實(shí)，教育對(duì)象主要針對(duì)血液透析患者和留陪家屬。健康教育貫穿于整個(gè)住院過(guò)程，將住院階段相關(guān)血液透析知識(shí)制作成宣傳手冊(cè)免費(fèi)發(fā)放，供患者和家屬學(xué)習(xí)?！餭家庭階段：針對(duì)血液透析患者出院后家庭時(shí)期特點(diǎn)設(shè)計(jì)，由血液透析管理小組專(zhuān)業(yè)人員執(zhí)行，由專(zhuān)人定期到社區(qū)，集中向維持性血液透析患者和家屬提供咨詢(xún)服務(wù)。每周定期電話隨訪，強(qiáng)化患者及家屬對(duì)維持性血液透析的認(rèn)知。同時(shí)了解患者在疾病治療和控制方面存在的問(wèn)題，并給予針對(duì)性指導(dǎo)。定期進(jìn)行訪視和家庭護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)。每月安排專(zhuān)題講座，每次30 min，內(nèi)容簡(jiǎn)單明了，通俗易懂，并依據(jù)患者文化程度不同給予個(gè)別指導(dǎo)。定期對(duì)宣教內(nèi)容進(jìn)行開(kāi)放式提問(wèn)評(píng)價(jià)，了解患者掌握情況，并依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行強(qiáng)化，直到掌握為止。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組干預(yù)后疾病健康知識(shí)（血液透析原理、用藥知識(shí)、飲食原則、血管通路護(hù)理）水平、生活質(zhì)量評(píng)分（心理狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能、活力）、血紅蛋白（Hb）、血肌酐（Scr）及尿素氮（BUN）水平。

1.4指標(biāo)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1疾病健康知識(shí)水平 ?采用健康教育相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查[2]，包括血液透析原理、用藥知識(shí)、飲食原則、血管通路護(hù)理，80分以上為優(yōu)，60～79分為良、60分以下為差。

1.4.2生活質(zhì)量評(píng)分 ?采用SF-36生活質(zhì)量表[3]，包括心理健康、社會(huì)功能、活力、軀體功能，總分100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n）表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組疾病健康知識(shí)水平比較 ?干預(yù)后觀察組疾病健康知識(shí)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 ?干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組血清指標(biāo)比較 ?干預(yù)后觀察組Scr、BUN均低于對(duì)照組，Hb高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

健康教育是患者獲取和掌握較全面知識(shí)和技巧的最佳途徑[4]。維持性血液透析患者由于長(zhǎng)期創(chuàng)傷性替代治療，加之疾病的不可逆治療特點(diǎn)及透析治療高昂的費(fèi)用，導(dǎo)致維持性血液透析患者生存質(zhì)量明顯低于正常人群。本研究提出的三段式健康教育模式，有助于患者獲得更多的疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者學(xué)習(xí)掌握健康知識(shí)，培養(yǎng)健康態(tài)度，養(yǎng)成健康行為，有效避免影響健康的危險(xiǎn)因素。三段式健康教育通過(guò)不同階段的健康教育，使健康教育更具有針對(duì)性，并且更加持續(xù)，有利于患者健康行為的形成。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組疾病健康知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明在維持性血液透析患者中應(yīng)用三段式康復(fù)教育模式，可促進(jìn)患者對(duì)維持性血液透析相關(guān)知識(shí)的掌握，增加患者對(duì)血液透析原理、用藥原則等的認(rèn)識(shí)，與劉卓華等[5]研究結(jié)果相似。同時(shí)干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明在不同階段給予針對(duì)性的健康教育，有助于提高患者的生活質(zhì)量。此外，干預(yù)后觀察組Scr、BUN均低于對(duì)照組，Hb高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示三段式康復(fù)教育能夠有效改善腎功能指標(biāo)，保護(hù)腎功能，為維持性血液透析患者的良好耐受提供保障。

綜上所述，三段式康復(fù)教育模式在維持性血液透析患者中應(yīng)用效果理想，可提高患者對(duì)血液透析知識(shí)的認(rèn)知，改善患者的生活質(zhì)量，有效保護(hù)腎功能，為維持性血液透析的順利進(jìn)行提供有利條件。

參考文獻(xiàn)：

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[5]劉卓華，寧志芳，蔡賽蘭，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高老年患者維持性血液透析治療依從性的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，28（19）：15-16.

收稿日期：2019-8-28;修回日期：2019-9-5

編輯/肖婷婷