張之

摘要：目的 ?觀察護理配合在經(jīng)腹腔鏡下膀胱全切原位回腸代膀胱術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 ?回顧性分析2018年3月～2019年3月在我院行膀胱全切除原位回腸代膀胱術(shù)實施針對性手術(shù)配合的48例膀胱癌患者。觀察患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸功能恢復時間、新膀胱功能、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。結(jié)果 ?48例患者手術(shù)時間5～9 h，平均手術(shù)時間（5.98±0.45）h，術(shù)中出血量200～1000 ml，平均出血量（398.50±20.64）ml。術(shù)后2～3 d胃腸功能恢復，術(shù)后3周回腸代膀胱造影、靜脈腎盂造影顯示，雙腎良好，無輸尿管反流、梗阻，充盈良好。所有患者術(shù)后均未發(fā)生尿失禁、排尿困難等并發(fā)癥。護理滿意度調(diào)查，滿意28例，一般18例，不滿意2例，滿意度為95.83%。結(jié)論 ?經(jīng)腹腔鏡下膀胱全切除原位代膀胱術(shù)患者采用針對性護理配合，可促進術(shù)后恢復，預防并發(fā)癥發(fā)生，且術(shù)后膀胱功能良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膀胱全切術(shù);原位回腸代膀胱術(shù);護理配合

中圖分類號：R473.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.057

文章編號：1006-1959（2019）20-0178-03

Application Effect of Targeted Nursing Combined with Total in Situ Ileal Bladder Surgery

ZHANG Zhi

Abstract：Objective ?To observe the effect of nursing combined with laparoscopic total intravesical ileal bladder surgery.Methods ?A retrospective analysis of 48 patients with bladder cancer who underwent targeted surgical resection of the ileal bladder in our hospital from March 2018 to March 2019. Observed the patient's operation time， intraoperative blood loss， intestinal function recovery time， new bladder function， complications and nursing satisfaction.Results ?The operation time of 48 patients was 5～9 h， the average operation time was （5.98±0.45） h， the intraoperative blood loss was 200～1000 ml， and the average blood loss was （398.50±20.64） ml. Gastrointestinal function recovered 2 to 3 d after operation.Three weeks after ileal angiography and intravenous pyelography， the two kidneys were good， no ureteral reflux， obstruction， and good filling. All patients had no complications such as urinary incontinence and dysuria after operation. The nursing satisfaction survey was satisfactory in 28 cases， generally in 18 cases， and unsatisfactory in 2 cases， with a satisfaction rate of 95.83%.Conclusion ?Laparoscopic total resection of the bladder in situ surgery with targeted nursing can promote postoperative recovery， prevent complications， and good postoperative bladder function， which is worthy of clinical application.

Key words：Total cystectomy;In situ ileal bladder surgery;Nursing cooperation

膀胱癌（bladder cancer）是泌尿系統(tǒng)常見腫瘤，膀胱全切除是治療復發(fā)性、多發(fā)性以及浸潤性膀胱癌的有效方法之一。尿流改道的方法較多，傳統(tǒng)手術(shù)方式以膀胱切除后，行非可控尿流改道為主，患者需要長期置管，并定期更換，對患者心理和生理均造成了負擔[1]，嚴重影響患者正常生活。膀胱全切原位回腸代膀胱術(shù)是一種理想的膀胱替代手術(shù)，既避免了患者長期帶管的不便，又減少了更換尿管的痛苦。但是該手術(shù)方式操作復雜，難度高，手術(shù)時間長，針對性的護理配合是保證手術(shù)順利進行的基礎(chǔ)條件[2]。本文結(jié)合2018年3月～2019年在我院行膀胱全切除原位回腸代膀胱術(shù)的48例膀胱癌患者臨床資料，分析護理配合在手術(shù)中的意義，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧性分析2018年3月～2019年3月在我院行膀胱全切除原位回腸代膀胱術(shù)的48例膀胱癌患者。其中男性31例，女性17例;年齡43～60歲，平均年齡（55.19±3.27）歲;合并高血壓17例，合并糖尿病8例;腫瘤臨床分期T3N0M016例，T3aN0M010例，T2N0M0 13例，T2aN0M0 5 例，T2bN0M0 9例。細胞分級Ⅱ級20例，Ⅲ級28例。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ?均經(jīng)MRI、靜脈腎盂造影、盆腹部CT 或膀胱鏡檢查確診為膀胱癌;

1.2.2排除標準 ?精神疾患、凝血功能障礙者;合并有嚴重心腦血管疾病、實質(zhì)性臟器損傷、惡性腫瘤者。

1.3手術(shù)方法 ?采用氣管插管靜脈復合麻醉，取頭低足高位，留置尿管。于臍上刺入氣腹針，建立人工氣腹，壓力為15 kPa。第一穿刺點上插入10 mm套管，放置30度腹腔鏡，在臍下左腹直肌旁、左麥氏點下2.0 cm處分別插入10 mm、5 mm Trocar，放置超聲刀或Ligasure及分離鉗。并于臍下右腹直肌旁、右麥氏點下2.0 cm處分別插入10 mm、5 mm Trocar， 放置分離鉗和吸引器。雙側(cè)淋巴結(jié)清掃，在超聲刀下將位于髂血管、閉孔神經(jīng)、髂壁間淋巴脂肪組織切除送病理。在髂總動脈分叉處找到雙側(cè)輸尿管，游離之膀胱壁外。采用超聲刀切開膀胱直腸窩處腹膜反折，緊貼兩側(cè)輸精管肌精囊，游離膀胱后壁至膀胱頸部，包膜外切除前列腺和兩側(cè)精囊，并最低位離斷兩側(cè)輸尿管，完全切除膀胱、前列腺、兩側(cè)精囊[3]。原位回腸代膀胱，取臍下小切口（4 cm），將切除膀胱標本取出，并將回腸拉至切口處，于回盲部15 cm近側(cè)，取40 cm回腸段，縱行剖開用微喬線縫合形成貯尿囊，將輸尿管遠端修剪成斜口，輸尿管從儲尿嚢前壁穿出，關(guān)閉小切口。最后儲尿囊地位開口于后尿道吻合，并放置三腔尿管，注入20 ml生理鹽水沖洗后放置引流管。

1.4手術(shù)配合

1.4.1術(shù)前配合 ?①術(shù)前訪視：術(shù)前1 d巡回護士查閱病例，進行術(shù)前訪視，了解患者的心理、皮膚狀況，告知患者腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識及注意事項，消除患者的心理壓力，取得患者配合，使患者以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)。②檢查手術(shù)所需器械物品，做好手術(shù)準備工作。

1.4.2巡回護士配合 ?①術(shù)日晨檢查手術(shù)所用物品，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，患者進入手術(shù)室后，核對患者信息，確認無誤后協(xié)助麻醉，建立靜脈通道，留置導尿管。②患者取頭低足高位，雙手置于身體兩側(cè)，并固定。肩帶固定雙肩以防因體位變化影響手術(shù)進程，各關(guān)節(jié)處于功能位。③用眼保護貼保護眼角膜，根據(jù)手術(shù)進程及時提供手術(shù)所需物品，嚴格無菌操作，密切監(jiān)測患者生命體征。④術(shù)后及時關(guān)閉氣腹機、超聲刀等器械，收回各個管線，認真清點器械，患者取平臥位，并用腹帶妥善包扎傷口，固定腹前引流管，確保引流管通暢。⑤送患者回病房，認真做好交接工作。

1.4.3器械護士配合 ?①術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾，依次連接各種儀器設(shè)備，調(diào)節(jié)輸出功率，確保設(shè)備處于正常工作狀態(tài)。建立氣腹后，器械護士立于患者右側(cè)，配合醫(yī)生放置分離鉗和吸引器，同時整理好各設(shè)備連接線，由巡回護士連接相應(yīng)設(shè)備并設(shè)置準備，操作妥善后固定于手術(shù)臺。②先行雙側(cè)盆腔淋巴清掃-分離輸尿管-全膀胱切除-原位回腸代膀胱-原位回腸膀胱的建立。整個手術(shù)護士依據(jù)守護需求，傳遞器械，配合醫(yī)生順利完成各項手術(shù)操作。③手術(shù)時間長，器械護士應(yīng)注意保持手術(shù)臺的干燥與清潔， 如有污染應(yīng)及時更換無菌敷料，嚴密觀察腔鏡器械是否完好。④術(shù)后認真清洗、保養(yǎng)腹腔鏡、手術(shù)器械，并做好使用和保養(yǎng)記錄。

1.4.4圍術(shù)期護理 ?①術(shù)前與患者主動溝通，告知手術(shù)相關(guān)知識，增加患者的治療自信心。同時協(xié)助患者進行術(shù)前相關(guān)檢查和準備。②術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征，如有變化及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行操作和護理。③術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測生命體征，加強基礎(chǔ)護理，注意觀察胃腸功能恢復情況，并指導患者科學合理進食，同時重視各引流管護理，注意觀察引流液性狀、量、顏色，確保引流管通暢，穩(wěn)妥固定防止脫管。拔除雙側(cè)輸尿管支架引流管后，定時開放尿管進行膀胱功能訓練。

1.5觀察指標 ?觀察臨床患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸功能恢復時間、新膀胱的功能、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。

1.6評價標準 ?采用問卷調(diào)查法評價護理滿意度，由專人問答的方式完成，分為滿意、一般、不滿意，滿意為90分以上，一般為50～89分，不滿意為50分以下，滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計學方法 ?采用Excel 2013錄入數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料用（n，%）表示，采用（n）和（%）進行描述性分析。

2結(jié)果

48例患者手術(shù)時間5～9 h，平均手術(shù)時間（5.98±0.45）h，術(shù)中出血量200～1000 ml，平均出血量（398.50±20.64）ml;術(shù)后2～3 d胃腸功能恢復，術(shù)后2周內(nèi)拔除尿管，40例患者存在不同程度的壓力性尿失禁，4～5周恢復控尿功能;術(shù)后3周代膀胱造影、靜脈腎盂造影顯示，雙腎良好，無輸尿管反流、梗阻，回腸代膀胱充盈良好;所有患者術(shù)后均未發(fā)生尿失禁、排尿困難等并發(fā)癥;隨訪6個月，未見腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移，回腸膀胱功能正常，無輸尿管反流或梗阻。護理滿意度調(diào)查，滿意28例，一般18例，不滿意2例，滿意度為95.83%（46/48）。

3討論

經(jīng)腹腔鏡下膀胱全切除原位回腸代膀胱術(shù)患者可以自行排尿，且排尿方式和正常人相似，提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量[4]。但是該手術(shù)時間長，操作復雜，為了確保手術(shù)效果，預防并發(fā)癥的發(fā)生，護理配合至關(guān)重要。護理人員在熟悉手術(shù)操作過程的同時，應(yīng)密切觀察患者，并積極配合醫(yī)生，防止各類并發(fā)癥發(fā)生，影響手術(shù)效果[5]。有效的手術(shù)配合，是手術(shù)順利進行的基礎(chǔ)，護理人員除做好充分的術(shù)前準備，還應(yīng)熟練的操作手術(shù)所需儀器、設(shè)備，積極主動配合醫(yī)生完成手術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，實施針對性手術(shù)配合后，48例患者手術(shù)時間5～9 h，平均手術(shù)時間（5.98±0.45）h，平均出血量（398.50±20.64）ml，術(shù)后2～3 d胃腸功能恢復，術(shù)后2周內(nèi)拔除導尿管。表明手術(shù)順利，患者出血量少，術(shù)后胃腸功能恢復良好，與孟玉[6]研究結(jié)果相似。隨訪6個月患者均未發(fā)生尿失禁、排尿困難等并發(fā)癥，表明針對性的手術(shù)配合可減少患者并發(fā)癥發(fā)生，促進患者術(shù)后康復。

總之，護理人員術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的積極配合，使患者從心里、生理上得到了有效干預，確保了手術(shù)的成功，為患者術(shù)后的康復奠定了基礎(chǔ)。故針對性的護理配合在膀胱全切原位回腸代膀胱術(shù)中意義重大，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻：

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[2]邱新凱，燕東亮，蘇慶國，等.腹腔鏡下根治性膀胱全切原位回腸新膀胱術(shù)中單J管和雙J管的對比[J].中國老年學雜志，2018，38（23）：5733-5736.

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收稿日期：2019-8-7;修回日期：2019-8-15

編輯/馮清亮