王海霞

摘要：目的 ?分析腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉對剖宮產(chǎn)術(shù)臨床麻醉效果和并發(fā)癥的影響。方法 ?收集2018年2月～2019年2月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的110例產(chǎn)婦臨床資料，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各55例。對照組采用硬膜外麻醉，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腰麻，比較兩組臨床麻醉效果、肌肉松弛效果、麻醉起效時(shí)間、術(shù)中出血量、麻藥用量、疼痛評分以及不良反應(yīng)。結(jié)果 ?觀察組麻醉效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組肌肉松弛效果為100.00%，優(yōu)于對照組的83.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組麻醉起效時(shí)間（3.31±0.89）min、術(shù)中出血量（130.51±24.70）ml、麻藥用量（20.33±8.45）mg、疼痛評分（2.88±0.99）分，均低于對照組的（8.71±0.69）min、（158.88±22.81）ml、（43.27±1.13）mg、（5.02±0.78）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（9.09%）低于對照組（21.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，麻醉效果佳，肌肉松弛理想，麻醉起效快，鎮(zhèn)痛效果良好，且并發(fā)癥少，安全性高，臨床應(yīng)用效果理想。

關(guān)鍵詞：腰麻;硬膜外麻醉;剖宮產(chǎn)術(shù);麻醉效果

中圖分類號：R719.8 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.028

文章編號：1006-1959（2019）20-0100-03

Effect of Spinal Anesthesia Combined with Epidural Anesthesia

on the Anesthetic Effect of Cesarean Section

WANG Hai-xia

Abstract：Objective ?To analyze the effect of spinal anesthesia combined with epidural anesthesia on clinical anesthesia and complications of cesarean section.Methods ?The clinical data of 110 cases of cesarean section in our hospital from February 2018 to February 2019 were collected and divided into control group and observation group by random number table， 55 cases each. The control group was treated with epidural anesthesia. The observation group was combined with spinal anesthesia on the basis of the control group. The clinical anesthesia effect， muscle relaxation effect， onset time of anesthesia， intraoperative blood loss， anaesthesia， pain score and adverse reactions were compared between the two groups.Results The anesthetic effect of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The muscle relaxation effect of the observation group was 100.00%， which was better than that of the control group 83.63%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The onset time of anesthesia （3.31±0.89） min， the intraoperative blood loss （130.51±24.70） ml， the hemp dose （20.33±8.45） mg， and the pain score （2.88±0.99） were lower than those of the control group （8.71±0.69） min， （158.88±22.81） ml， （43.27±1.13） mg， （5.02±0.78） points， the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group （9.09%） was lower than that of the control group （21.81%）， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Lumbar anesthesia combined with epidural anesthesia for cesarean section， good anesthesia effect， ideal muscle relaxation， rapid onset of anesthesia， good analgesic effect， less complications， high safety， and ideal clinical application.

Key words：Spinal anesthesia;Epidural anesthesia;Cesarean section;Anesthesia effect

剖宮產(chǎn)（cesarean section）是臨床一種常見的分娩方式，主要用于難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩。隨著我國剖宮產(chǎn)手術(shù)水平的不斷提升，臨床剖宮產(chǎn)分娩率上升[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)對麻醉要求較高，選擇合適的麻醉方式不僅需要考慮麻醉效果，還要重視麻醉對產(chǎn)婦和胎兒的影響，避免和減少不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。合適的麻醉方式，是確保手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)后良好的關(guān)鍵。本研究結(jié)合2018年2月～2019年2月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的110例產(chǎn)婦臨床資料，分析腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉對剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉療效和并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?收集2018年2月～2019年2月在黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)的110例產(chǎn)婦臨床資料，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各55例。對照組年齡23～36歲，平均年齡（24.21±1.04）歲;孕周38～41周，平均孕周（40.11±0.23）周;初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。觀察組年齡24～35歲，平均年齡（24.21±1.04）歲;孕周38～41周，平均孕周（39.65±0.34）周;初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。兩組年齡、孕周、產(chǎn)次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ?①均伴有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征;②年齡23～36歲;③ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ?①有剖宮產(chǎn)史、伴有妊娠糖尿病以及胎兒宮內(nèi)發(fā)生異常者;②先天性精神障礙及椎管內(nèi)麻醉禁忌證者;③精神疾病，心肺、肝腎等重要器官嚴(yán)重?fù)p害者。

1.3方法

1.3.1對照組 ?采用硬膜外麻醉，常規(guī)輸注平衡液，于L2～3間隙穿刺，將穿刺針進(jìn)入硬膜外腔后置入導(dǎo)管行硬膜外麻醉，注入0.75%鹽酸羅哌卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20060137，規(guī)格： 10 ml∶20 mg）2 ml，觀察產(chǎn)婦無反應(yīng)后，繼續(xù)注入0.75%鹽酸羅哌卡因7～13 ml，然后針刺判斷麻醉平面，確認(rèn)起效后進(jìn)行手術(shù)。

1.3.2觀察組 ?在對照組麻醉基礎(chǔ)上聯(lián)合腰麻，于L2～3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后用腰麻針穿刺蛛網(wǎng)膜，流出清亮腦脊液時(shí)將濃度為75%布比卡因（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H50020012，規(guī)格：15 ml∶37.5 mg）1 ml 在0.5 min 內(nèi)注入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)并在硬膜外置管，產(chǎn)婦取仰臥位，達(dá)到阻滯平面后，將2%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31021071，規(guī)格：20 ml∶0.4 g）5 ml 注入硬膜外，并觀察產(chǎn)婦阻滯平面，阻滯平面未出現(xiàn)過高等異常情況則每隔30 min 對產(chǎn)婦再次注入2%利多卡因5 ml 左右。

1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組麻醉效果、肌肉松弛效果、麻醉起效時(shí)間、術(shù)中出血量、麻藥用量以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1麻醉效果評價(jià) ?0級：麻醉失效采用全麻;Ⅰ級：鎮(zhèn)痛效果一般，出現(xiàn)持續(xù)疼痛，需要鎮(zhèn)痛藥物輔助;Ⅱ級：鎮(zhèn)痛效果較好，僅存在輕度牽拉，腹肌較松軟;Ⅲ級：鎮(zhèn)痛效果非常理想，腹肌較為松弛[1]。

1.5.2肌肉松弛效果評價(jià) ?優(yōu)：肌肉松弛，手術(shù)操作順利;良：肌肉較緊，手術(shù)尚可進(jìn)行;差：肌肉緊張，手術(shù)無法正常進(jìn)行[2]。

1.5.3疼痛評分 ?0分：無疼痛;3分以下：輕微疼痛，可以忍受;4～6分：患者疼痛難以正常休息;7～10分：強(qiáng)烈的疼痛，難以忍受。

1.5.4麻醉起效時(shí)間 ? 以痛覺阻滯起效時(shí)間和達(dá)到痛覺最高平面的時(shí)間進(jìn)行對比。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉效果比較 ?觀察組麻醉效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組肌肉松弛效果比較 ?觀察組肌肉松弛效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組麻醉起效時(shí)間、術(shù)中出血量、麻藥用量以及疼痛評分比較 ?觀察組麻醉起效時(shí)間短于對照組、術(shù)中出血量、麻藥用量少于對照組，疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ?觀察組出現(xiàn)2例寒戰(zhàn)，1例低血壓， 2例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%;對照組8例寒戰(zhàn)，低血壓3例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.81%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

良好的麻醉效果和安全性是選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方式的關(guān)鍵，硬膜外麻醉術(shù)后可持續(xù)鎮(zhèn)痛、并發(fā)癥少，目前在臨床剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用廣泛，但是其麻醉起效慢，鎮(zhèn)痛不完善，且麻藥用量大。

本研究通過比較單純硬膜外麻醉與腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉療效。結(jié)果顯示，觀察組麻醉效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉效果優(yōu)于單純硬膜外麻醉，與李亮研究結(jié)果一致[4]。觀察組肌肉松弛效果100.00%優(yōu)于對照組83.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉肌松效果理想，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了條件。觀察組麻醉起效時(shí)間（3.31±0.89）min、術(shù)中出血量（130.51±24.70）ml、麻藥用量（20.33±8.45）mg、疼痛評分（2.88±0.99）分，分別低于對照組的（8.71± ?0.69）min、（158.88±22.81）ml、（43.27±1.13）mg、（5.02±0.78）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與何靜等[5]研究結(jié)果相似。表明腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中，麻醉起效快，鎮(zhèn)痛效果良好，肌松和麻醉效果更佳，且安全性良好。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（9.09%）低于對照組（21.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉不良反應(yīng)少，與相關(guān)研究結(jié)果相符[6，7]。

綜上所述，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于臨床剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉效果理想，麻醉起效快，麻藥用量少，且鎮(zhèn)痛效果理想，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2019-7-3;修回日期：2019-7-13

編輯/肖婷婷