李 倩 牟艷麗

(遼寧省大連市中心醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116033 )

顱腦外傷在臨床上具有較高發(fā)病率，導(dǎo)致顱腦損傷發(fā)生的主要原因?yàn)橐馔獾鴫?、交通事故等，顱腦損傷很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾和死亡，通常情況下預(yù)后較差，特別是重型顱腦外傷，將會(huì)對(duì)患者的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。顱腦外傷后容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，其中精神障礙就屬于常見并發(fā)癥，其不但會(huì)對(duì)患者機(jī)體病情康復(fù)產(chǎn)生影響，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者的疾病治療受到影響[2]。因此分析影響顱腦外傷患者出現(xiàn)精神障礙的因素顯得尤為重要。本次研究就選取顱腦外傷患者90例，探討顱腦外傷所致精神障礙發(fā)生情況及其影響因素。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年1月-2017年12月我院收治的顱腦外傷患者90例，其中男51例，女39例，年齡19-66歲，平均(48.3±6.9)歲。其中75例患者為車禍傷，所占比例為83.33%，12例患者為高處墜落傷，所占比例為13.33，3例患者為打擊傷，所占比例為3.34%。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在明確外傷史；符合器質(zhì)性精神障礙的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本次研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識(shí)障礙的患者；精神異常患者；配合度和依從性較低的患者。

2 研究方法：參照前人[3]的報(bào)道對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行制定，從而對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行收集。在開展調(diào)查前需先對(duì)調(diào)查員開展培訓(xùn)，首先隨機(jī)選取5名患者，為其開展預(yù)實(shí)驗(yàn)，從而使研究結(jié)果所受到的影響盡可能被減少。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0。(n，%)表示計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn)；多因素采用Logistic回歸分析，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 顱內(nèi)外傷術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：本組患者均接受手術(shù)治療，手術(shù)類型包括開放性顱腦外傷清創(chuàng)術(shù)、改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)等。在手術(shù)治療后，發(fā)生切口感染1例，顱內(nèi)感染1例，硬膜下積液1例，腦脊液漏1例，癲癇1例，通過相應(yīng)對(duì)癥治療后得以消失。本組患者精神障礙發(fā)生率為37.78%(34/90)，其中最為常見的類型為躁狂癥，具體見表1。

表1 顱腦外傷所致精神障礙類型分析(n，%)

4.2 單因素分析結(jié)果：通過單因素分析可知，年齡≥65歲，昏迷時(shí)間≥48小時(shí)，低氧血癥，腦脊液漏、顱內(nèi)感染、腦室受壓、傷后昏迷、額葉損傷、合并臟器損傷、休克以及得到急救時(shí)間為導(dǎo)致顱腦外傷后出現(xiàn)精神障礙的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表2 單因素分析結(jié)果

4.3 多因素分析結(jié)果：通過開展多因素分析可知，額葉損傷、低氧血癥、顱內(nèi)感染以及腦室受壓為導(dǎo)致顱腦外傷患者發(fā)生精神障礙的危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 多因素分析結(jié)果

討 論

精神障礙為顱腦損傷后常見并發(fā)癥，精神障礙的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知、行為、情感以及意識(shí)異常，從而使得患者的疾病治療受到影響。本次研究結(jié)果顯示，顱腦外傷后精神障礙發(fā)生率為37.78%，其中最為常見的類型為躁狂癥。由此可知，顱腦損傷后精神障礙發(fā)生率較高。同時(shí)本次研究結(jié)果顯示，額葉損傷、低氧血癥、顱內(nèi)感染以及腦室受壓為導(dǎo)致顱腦外傷患者發(fā)生精神障礙的危險(xiǎn)因素。分析其原由，可能是由于：(1)額葉損傷患者更容易發(fā)生精神障礙可能是由于機(jī)體額葉和人類的情感等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)存在密切聯(lián)系，因此當(dāng)額葉受到損傷后，則更容易導(dǎo)致精神癥狀的出現(xiàn)[4]；(2)當(dāng)顱腦外傷患者出現(xiàn)明顯腦室受壓時(shí)，將更容易出現(xiàn)精神癥狀，可能是由于機(jī)體腦室周圍受到壓迫時(shí)將會(huì)使得供應(yīng)邊緣系統(tǒng)的小血管受到壓迫，從而影響周圍神經(jīng)機(jī)構(gòu)的血液供應(yīng)，加之腦組織水腫的發(fā)生將會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞出現(xiàn)缺血以及缺氧情況，從而損傷腦細(xì)胞，由此導(dǎo)致一系列腦功能障礙的發(fā)生；(3)顱腦感染的發(fā)生將會(huì)加之腦部損傷，病原體將對(duì)腦細(xì)胞造成侵犯和破壞，還可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生脫髓鞘病變，滲出物的出現(xiàn)將會(huì)導(dǎo)致腦脊液的吸收受到影響[5]；(4)低氧血癥將會(huì)使患者機(jī)體大腦葡萄糖代謝出現(xiàn)明顯降低，從而使腦功能出現(xiàn)障礙。

綜上所述，顱腦外傷患者容易發(fā)生精神障礙，需為其開展針對(duì)性治療，從而促進(jìn)患者的疾病康復(fù)，使其疾病預(yù)后得以改善。