高明晶

(遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院 ， 遼寧 瓦房店 116300 )

現(xiàn)代社會(huì)交通、運(yùn)輸較前有著很大的進(jìn)步和提高，接踵而來(lái)的就是交通事故的發(fā)生，多數(shù)交通事故都會(huì)造成骨折，而摔傷亦會(huì)引發(fā)骨折，尤其是兒童，多發(fā)肱骨髁上骨折[1]。對(duì)于骨折的治療，復(fù)位、手術(shù)之后，固定后恢復(fù)關(guān)節(jié)功能為手術(shù)最終目標(biāo)[2]。在兒童的骨折后的恢復(fù)中，護(hù)理及其重要，可影響到骨折愈合時(shí)間及關(guān)節(jié)功能[3]。2016年10月-2017年10月時(shí)期我院運(yùn)用推拿結(jié)合身心護(hù)理運(yùn)用于骨科收治兒童肱骨髁上骨折患兒共計(jì)47例，旨在為此類患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：我院骨科收治經(jīng)X線診斷確診為肱骨髁上骨折；3歲≤年齡≤14歲；于我院住院接受手術(shù)治療；對(duì)研究知情同意；依從性較好；臨床資料完整；可配合回訪與復(fù)診。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：大出血傾向；合并其他部位骨折；骨折前肢體活動(dòng)障礙者。將在我院2015年9月-2016年9月時(shí)期骨科收治兒童肱骨髁上骨折患兒共計(jì)43例采取常規(guī)護(hù)理模式為對(duì)照組，其中男24例，女19例，年齡3-14歲，平均(7.3±0.9)歲，受傷類型：交通事故12例，高空墜落12例，摔倒19例。2016年10月-2017年10月我院運(yùn)用推拿結(jié)合身心護(hù)理運(yùn)用于骨科收治兒童肱骨髁上骨折患兒共計(jì)47例為觀察組，男27例，女20例，年齡3-14歲，平均(7.5±0.8)歲，受傷類型：交通事故13例，高空墜落13例，摔倒20例。對(duì)照2組患兒資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 護(hù)理方法：2組患兒完成入院常規(guī)檢查，手術(shù)治療后，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組給予推拿結(jié)合身心護(hù)理：(1)心理護(hù)理。骨折后患兒因疼痛常出現(xiàn)畏懼活動(dòng)情況，應(yīng)對(duì)患兒耐心，以小兒易懂的簡(jiǎn)單方式，講解術(shù)后鍛煉的好處，舉出其他小朋友配合治療后好轉(zhuǎn)的例子，使其消除顧慮積極配合治療。(2)推拿護(hù)理。對(duì)患兒合谷穴、歸來(lái)穴、天樞穴、支溝穴，2-3 min/次，3次/d進(jìn)行推拿按摩，依照肌肉走形進(jìn)行輕柔推，20-30次/d，以達(dá)到通絡(luò)、舒筋、活血的目的，促進(jìn)其骨折愈合配合肌肉收縮與按摩。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：對(duì)于入院時(shí)及出院前，采用關(guān)節(jié)功能評(píng)分參照我院自制評(píng)分表，以疼痛，肢體腫脹，肌群、彈性、張力，屈曲，伸直，日常生活8項(xiàng)，分值0-5分，總分為40分，分?jǐn)?shù)越高表示關(guān)節(jié)功能越差。統(tǒng)計(jì)2組患者住院天數(shù)及X線下平均骨折愈合時(shí)間。心理狀態(tài)：SDS自評(píng)量表，20項(xiàng)目分成4級(jí)自評(píng)，其中53分以下為無(wú)抑郁；53-62分為輕度抑郁；63-72為中度抑郁；72分以上為重度抑郁。SAS量表自評(píng)，其中50分以下為無(wú)焦慮；50-59分為輕度焦慮；60-69分為中度焦慮；70分以上為重度焦慮。疼痛：采取VAS評(píng)分，分值分布0-10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越高。

5 結(jié)果

5.1 護(hù)理前、后2組患兒SAS、SDS、VAS評(píng)分比較：護(hù)理前2組患者SAS、SDS、VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。護(hù)理后觀察組SDS、SAS、VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前、后2組患兒SAS、SDS、VAS評(píng)分比較

5.2 2組患兒住院、骨折愈合時(shí)間、護(hù)理干預(yù)前、后關(guān)節(jié)功能分?jǐn)?shù)比較：觀察組住院天數(shù)、骨折愈合時(shí)間及護(hù)理后肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，詳見(jiàn)表2。

表2 2組患兒住院、骨折愈合時(shí)間、護(hù)理干預(yù)前、后關(guān)節(jié)功能分?jǐn)?shù)比較

5.3 2組患兒肘關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率比較：觀察組肘關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率為0%，對(duì)照組為25.58%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．001)，詳見(jiàn)表3。

表3 2組患兒肘關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率對(duì)比(n，%)

討 論

骨科臨床常見(jiàn)病-骨折，因其所產(chǎn)生的疼痛，肢體腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為首要臨床解決問(wèn)題，尤其是針對(duì)經(jīng)?；顒?dòng)的肱骨關(guān)節(jié)[7]。在骨折患者中，兒童骨折因其骨折時(shí)年齡尚小，若恢復(fù)較差，則極易影響患兒日后生活質(zhì)量。成人骨折患者平均骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月以上，但是兒童骨折愈合能力較成人有著一定的優(yōu)勢(shì)，但其活動(dòng)受到一定的局限，患兒因懼怕骨折肢體活動(dòng)所帶來(lái)的疼痛，而拒絕活動(dòng)[8]。而其中部分患兒家屬因?qū)】抵R(shí)掌握較差，而選擇溺愛(ài)孩子，任其發(fā)展，導(dǎo)致術(shù)后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。推拿結(jié)合身心護(hù)理干預(yù)，包括推拿與身心護(hù)理2個(gè)模式與階段。首先應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以簡(jiǎn)明的語(yǔ)言，輕柔的語(yǔ)速向患兒講述骨折后需要注意的事項(xiàng)。其次給予身體護(hù)理，包括固定物調(diào)整，肢體康復(fù)訓(xùn)練方法等，此過(guò)程亦需要患兒家屬熟知并掌握，取得患兒家屬的信任，拉近護(hù)患距離。推拿護(hù)理，采取中醫(yī)推拿理論，采取穴位按摩，肌肉推拿等形式，促進(jìn)肌肉組織恢復(fù)，與周圍組織血液訓(xùn)練，配合正確的康復(fù)訓(xùn)練，有效減少肘關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生幾率，提高肘關(guān)節(jié)功能與活動(dòng)度，在不消耗醫(yī)療資源與藥物使用的基礎(chǔ)上，效果理想[9]。而從本研究中可明顯看出，護(hù)理后觀察組SDS、SAS、VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組住院天數(shù)、骨折愈合時(shí)間及護(hù)理后肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯少于對(duì)照組，觀察組肘關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率為0%，對(duì)照組為25.58%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．001)。本組研究結(jié)果與牟艷玲[10]等研究結(jié)果相近。

綜上所述，對(duì)于肱骨髁上骨折患兒，在其術(shù)后采取推拿結(jié)合身心護(hù)理干預(yù)，可有效降低患兒術(shù)后產(chǎn)生的不良心理，改善術(shù)后疼痛，縮短患者住院時(shí)間，加速骨折愈合，改善骨折后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，減少患兒發(fā)生肘關(guān)節(jié)障礙，效果理想。