包玉濤

(大連市中心醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116000 )

近年來，我國腦卒中患者逐年增加，這不僅給患者的日常生活及工作帶來影響，也給社會造成負(fù)擔(dān)[1]。由于腦卒中患者多數(shù)存在肢體障礙，所以，有效的康復(fù)訓(xùn)練是疾病恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。本院通過對腦卒中偏癱患者采用核心穩(wěn)定性訓(xùn)練護(hù)理取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2016年5月-2017年4月接診的56例患者為研究對象，按入院順序?qū)⑺麄兎譃橛^察組和對照組各28例。對照組男18例，女10例；年齡43-72歲，平均(59.23±9.74)歲；病程1-4個(gè)月，平均(2.85±0.24)個(gè)月；疾病類型：腦出血12例，腦梗死16例；病灶位置：左側(cè)11例，右側(cè)17例。觀察組男19例，女9例；年齡44-65歲，平均(55.78±9.12)歲；病程1-4個(gè)月，平均(2.41±0.25)個(gè)月；疾病類型：腦出血10例，腦梗死18例；病灶位置：左側(cè)12例，右側(cè)16例。2組患者的年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全部入選患者均經(jīng)MRI或頭顱CT診斷確診腦出血或腦梗死首發(fā)患者；(2)血壓<140/90mmHg，病程4個(gè)月以內(nèi)且生命體征穩(wěn)定；(3)入選患者均意識清晰，無智力障礙，能配合醫(yī)生進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)；(4)在患者知情并同意的情況下簽署知情同意書；(5)步行功能障礙Ⅲ級；(6)Berg評分11-25分。(7)Brunnstrom分期Ⅵ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有語言及認(rèn)知障礙患者及存在既往腦炎史和骨關(guān)節(jié)疾病患者。

3 方法：對照組采用常規(guī)方法進(jìn)行日?？祻?fù)訓(xùn)練護(hù)理，如神經(jīng)發(fā)育療法，具體為坐位狀態(tài)下的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練(患者坐在凳子上，身體坐直，先讓軀干向左側(cè)彎曲，使右側(cè)的肋部伸展開；然后再讓軀干向右側(cè)彎曲，使左側(cè)的肋部伸展開)。站立平衡訓(xùn)練、平衡桿內(nèi)行走訓(xùn)練、下肢肌力訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練等。根據(jù)患者病情制定訓(xùn)練強(qiáng)度，每天1次，每次1小時(shí)，療程6周。觀察組采用核心穩(wěn)定性康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，具體如下：(1)收縮腹橫肌與多裂肌訓(xùn)練法:取患者仰臥位，雙膝彎曲，兩腳平放，脊柱保持中立位，深吸氣放松腹部肌肉，并將兩手分別置于肚臍上及肚臍下，緩慢呼氣并擠壓下腹，收縮腹部，保持肚臍向地面下移并堅(jiān)持10秒，然后放松呼吸10秒，此訓(xùn)練每天練習(xí)15次。待熟練后，進(jìn)行坐位、俯臥位、站立位及四點(diǎn)跪位下的訓(xùn)練。(2)髂腰肌與臀肌肌力訓(xùn)練：取患者仰臥位并放松呼吸，將骨盆左右旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。然后取坐位，將骨盆向前后左右傾斜訓(xùn)練。取站立位，將雙腳并立并將骨盆左右移動并側(cè)彎進(jìn)行骨盆傾斜訓(xùn)練，每天2-3次，每次20分鐘。(3)軀干控制能力訓(xùn)練：取患者俯臥位，采用背伸運(yùn)動(飛燕式)，并保持正常呼吸。仰臥位狀態(tài)下進(jìn)行腹肌及肩胛骨前伸運(yùn)動，然后變換為屈膝位運(yùn)動腹斜肌，后進(jìn)行屈曲軀干位旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，最后進(jìn)行雙橋運(yùn)動。以上運(yùn)動程序應(yīng)每天1次，每次30-45分鐘，療程為6周。

3 觀察指標(biāo)：對2組患者訓(xùn)練前后的平衡功能和步行能力進(jìn)行觀察比較。采用 Berg平衡量表對平衡功能進(jìn)行評價(jià)，總分56分，分?jǐn)?shù)越高說明平衡功能越好。采用FAC量表對步行能力進(jìn)行評估，F(xiàn)AC量表分5個(gè)級別(即0-5)，級別越高說明步行能力越好。

5 結(jié)果

5.1 2組Berg評分對比 康復(fù)訓(xùn)練前，2組患者的Berg評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；康復(fù)訓(xùn)練后，2組Berg評分均有所提高，但觀察組提高幅度明顯優(yōu)于對照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組 Berg 評分比較(分，

注： 與對照組比較，* P<0.05，與訓(xùn)練前比較，#P<0.05。

5.2 2組FAC分級情況對比 康復(fù)訓(xùn)練前，2組患者FAC分級比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；康復(fù)訓(xùn)練后，2組患者的FAC分級均有所提高，但觀察組提高幅度優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組 FAC 分級情況比較(分，

注： 與對照組比較，* P<0.05，與訓(xùn)練前比較，#P<0.05。

討 論

腦卒中為腦血液循環(huán)障礙疾病，患者多為突然發(fā)病，臨床癥狀常見為猝然昏撲、不省人事、口眼歪斜、舌強(qiáng)言蹇、肢體偏癱、半身不遂、智力障礙等[2]。由于腦卒中的致殘率很高，大多數(shù)患者會出現(xiàn)下肢及步態(tài)畸形(如下肢外展外旋、患側(cè)提髖、足跖屈內(nèi)翻)等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者日常行走能力。人體通過核心穩(wěn)定性來控制肢體末端，并傳遞力量，以使身體軀干及運(yùn)動保持穩(wěn)定[3]。所以，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練護(hù)理是腦卒中患者有效康復(fù)的基礎(chǔ)。通過核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，增強(qiáng)患者的核心力量，使其運(yùn)動及平衡能力得到提高。前群腹橫肌、腰方肌及后群多裂肌均為腦卒中偏癱患者的核心穩(wěn)定性肌群[4]。雖然核心穩(wěn)定性訓(xùn)練和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練均會提高患者的豎脊肌和腹直肌協(xié)調(diào)收縮功能，但經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)表明，核心穩(wěn)定性會在短期內(nèi)出現(xiàn)明顯效果[5]。同時(shí)，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練還可以使患者的軀干、髖關(guān)節(jié)和骨盆核心薄弱肌群的肌肉力量得到增強(qiáng)，以使非穩(wěn)定狀態(tài)下的肌力得到強(qiáng)化，恢復(fù)患者的步行能力與平衡功能[6]。本研究結(jié)果顯示，采用核心穩(wěn)定性訓(xùn)練的觀察組患者Berg評分和FAC分級情況均明顯優(yōu)于對照組，這充分說明核心穩(wěn)定性訓(xùn)練護(hù)理對提高腦卒中偏癱患者的平衡功能和步行能力具有積極作用，提高患者的康復(fù)進(jìn)度，增強(qiáng)患者的肌力，使患者盡快回歸社會。