徐紹輝

(岳陽(yáng)市華容縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 ， 湖南 岳陽(yáng) 414200 )

在骨科當(dāng)中下肢骨折屬于常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，高空墜落以及交通事故等都會(huì)出現(xiàn)該類(lèi)骨折現(xiàn)象。當(dāng)前臨床上在治療下肢骨折患者時(shí)通常應(yīng)用髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)，盡管該種治療方式能夠促進(jìn)骨折處快速愈合，并且不會(huì)對(duì)患者造成較大影響[1]。然而在實(shí)際治療期間會(huì)逐漸擴(kuò)大適應(yīng)證，并且存在不合理的手術(shù)操作，導(dǎo)致患者骨折愈合時(shí)間慢，并且出現(xiàn)骨不連情況，所以需要給予患者翻修手術(shù)治療干預(yù)。此次研究主要是探討分析附加側(cè)方鋼板手術(shù)治療下肢骨折行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后骨不連療效，選取我院2013年1月-2016年1月收治98例下肢骨折行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后骨不連患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將此次研究報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2013年1月-2016年1月收治98例下肢骨折行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后骨不連患者，所有患者都是在進(jìn)行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)之后發(fā)生骨不連現(xiàn)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組共有患者49例，其中，對(duì)照組中，男性患者有27例，女性患者有22例，最小年齡34歲，最大年齡76歲，平均(55.3±6.8)歲；觀察組中，男性患者有25例，女性24例，最小年齡35歲，最大年齡78歲，平均(56.8±5.7)歲。2組患者在一般資料方面差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。此次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 方法：給予所有患者全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉處理，患者采取仰臥位。給予觀察組患者保留髓內(nèi)釘附加側(cè)方鋼板治療干預(yù)，具體操作如下：選取小腿或者大腿外側(cè)切口，切開(kāi)皮膚組織直至骨不連處顯露，將皮膚組織切開(kāi)之后需要加強(qiáng)保護(hù)骨折處血循環(huán)，之后鑿除骨不連纖維和硬化骨質(zhì)，髓內(nèi)釘位置不變，之后利用髓腔將原有髓內(nèi)釘旁穿過(guò)骨折處兩端和側(cè)骨使用螺釘實(shí)施固定處理，在手術(shù)之后需要將引流管放置在傷口處進(jìn)行引流[2]。給予對(duì)照組患者保留髓內(nèi)釘，操作步驟如下：切開(kāi)原手術(shù)切口，將髓內(nèi)釘取出，之后將有彈性的導(dǎo)針?lè)胖闷渲校笾萌胄滤鑳?nèi)釘，位置確定在與骨不連處近端使用2枚螺釘實(shí)施固定，在與骨不連處遠(yuǎn)端使用3枚螺釘實(shí)施固定，手術(shù)完成之后需要將引流管放置在傷口處進(jìn)行引流[13。

3 術(shù)后處理：患者在接受手術(shù)治療之后需要設(shè)施術(shù)后處理：(1)給予患者抗菌治療，按照傷口愈合情況拔除引流管；(2)引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并且對(duì)患者進(jìn)行隨訪，囑咐術(shù)后檢查；(3)使用Johner-wruch評(píng)分評(píng)價(jià)患者愈合情況。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)治療指標(biāo)對(duì)比：在對(duì)2組患者手術(shù)治療指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)平均時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)中輸血量，住院時(shí)間等均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)治療指標(biāo)對(duì)比

5.2 2組隨訪情況對(duì)比：2組患者在術(shù)后都進(jìn)行12-18個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間為(13.7±4.1)個(gè)月，觀察組患者附加側(cè)方鋼板固定術(shù)7-8個(gè)月骨性愈合，愈合時(shí)間為(5.9±0.1)個(gè)月；對(duì)照組患者附加側(cè)方鋼板固定術(shù)后9-10個(gè)月骨性愈合，愈合時(shí)間為(8.9±0.3)個(gè)月；結(jié)果顯示，對(duì)照組患者愈合時(shí)間顯著長(zhǎng)于觀察組，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者在術(shù)后均未發(fā)生固定物斷裂和松動(dòng)情況，無(wú)感染等并發(fā)癥。

5.3 2組患者Johner-wruch評(píng)分結(jié)果對(duì)比：2組患者的Johner-wruch評(píng)分結(jié)果顯示，觀察組患者當(dāng)中優(yōu)良患者共有48例，差等結(jié)果患者有1例，觀察組患者優(yōu)良率為97.96%，對(duì)照組患者當(dāng)中優(yōu)良患者共有35例，差等結(jié)果患者有14例，對(duì)照組患者優(yōu)良率為71.43%。2組患者差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

臨床上在治療骨不連患者時(shí)具有較多方法，然而廣泛應(yīng)用的是保留髓主釘附加側(cè)方鋼板和髓內(nèi)主釘更換方式。其中，保留髓主釘附加側(cè)方鋼板能夠顯著降低患者疼痛感，簡(jiǎn)化工作量，不會(huì)對(duì)患者骨折處血液循環(huán)造成較大破壞，能夠顯著改善髓內(nèi)釘更換手術(shù)的弊端，提升治療效果。髓內(nèi)釘更換手術(shù)主要是應(yīng)用在非感染性骨折患者當(dāng)中，針對(duì)粉碎性骨折患者來(lái)說(shuō)則不適合使用髓內(nèi)釘更換固定手術(shù)治療[4]。

采用保留髓內(nèi)釘方式能夠確保縱向穩(wěn)定性，還能夠加固骨折部位的穩(wěn)定性，能夠提供給纖維軟骨化鈣力學(xué)條件。穩(wěn)定的力學(xué)條件能夠顯著降低患者骨折端的活動(dòng)幅度，減少患者痛苦，在術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)就能夠進(jìn)行康復(fù)鍛煉。采用該種治療方法不需要取出髓內(nèi)釘，且不用進(jìn)行復(fù)位操作，能夠顯著降低手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量?；颊咴谛g(shù)中所受到的創(chuàng)傷比較小，能夠盡快恢復(fù)機(jī)體功能，顯著縮短住院時(shí)間。按照此次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在手術(shù)平均時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)中輸血量，住院時(shí)間等均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。

綜上所述，保留髓內(nèi)釘附加側(cè)方鋼板手術(shù)治療下肢骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后骨不連與更換髓內(nèi)釘手術(shù)相比，操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，具有顯著應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。