肖鋒　付亞軍

【摘 要】目的：評價龍膽瀉肝湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療肝郁化火型失眠的臨床效果。方法：納入2016年7月至2019年3月來院就診并辨證為肝郁化火型失眠的患者54例為研究對象，拋擲硬幣隨機分兩組，常規(guī)組27例予以阿普唑侖，研究組27例予以阿普唑侖聯(lián)合龍膽瀉肝湯，對兩組治療總有效率、不良反應發(fā)生率、醫(yī)療滿意率進行對比。結果：與常規(guī)組比較，研究組治療總有效率、醫(yī)療滿意率更高，不良反應發(fā)生率更低（P<0.05）。結論：聯(lián)用龍膽瀉肝湯和阿普唑侖為肝郁化火型失眠者施治可強化療效，規(guī)避藥物致不良反應、提升醫(yī)療滿意率，值得作為常規(guī)中西醫(yī)結合療法在各級醫(yī)療機構推廣。

【關鍵詞】失眠;肝郁化火型;中西醫(yī)結合;療效評價

【中圖分類號】R256.23【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--01

失眠是現(xiàn)代人普遍存在的亞健康癥狀，以睡眠深度淺、睡眠時間短、睡眠效率低為主要特征，值得注意的是，大部分患者受病情所擾會伴發(fā)負性情緒，繼而導致更嚴重的應激損害。針對于這一神經(jīng)系統(tǒng)病癥，西醫(yī)主張以鎮(zhèn)靜、安眠藥物治療，但患者短期內(nèi)服藥有效，長期服用易被藥物毒副作用所累，并不能真正實現(xiàn)生活質量的改善。近年來，本院積極探究適用于肝郁化火型失眠癥的中西醫(yī)結合療法，聯(lián)用龍膽瀉肝湯和阿普唑侖取得了顯著成效。為進一步印證中西醫(yī)結合療法的優(yōu)越性，為失眠癥的中西醫(yī)療法研究提供確切的參考資料，筆者對54例收治患者展開了對照研究，現(xiàn)總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016年7月至2019年3月來院就診并辨證為肝郁化火型失眠的患者54例為研究對象，拋擲硬幣隨機分兩組，常規(guī)組和研究組各27例。入選者男女比例為5：4，年齡為23-56歲，均齡為（35.27±2.63）歲，病程為2-7年，均值為（4.38±1.27）年，輕度、中度和重度失眠分別有14例、32例、8例，兩組年齡、性別、病程、疾病嚴重程度等資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 研究標準 ①診斷標準：以《中國精神障礙分類與診斷標準》、《中藥新藥臨床研究指導原則》進行失眠癥的西醫(yī)和中醫(yī)診斷，其中西醫(yī)表現(xiàn)為以入睡難、睡眠淺、夜夢多、乏力、日間犯困等失眠為主;存在失眠和過度關注表現(xiàn);社交及社會活動、日常生活等受精神煩惱所困;每周出現(xiàn)上述癥狀不少于3次，病程持續(xù)1個月及以上。中醫(yī)肝郁化火表現(xiàn)為心煩意亂、難以入睡、焦躁易激、口干多飲、目赤尿黃、舌質紅、苔膩黃、脈弦數(shù)。②納入標準：病情診斷明確;年齡區(qū)間為20-60歲;匹茲堡睡眠質量指數(shù)超過7分;對研究知情并自愿參與。③排除標準：合并精神疾病或其他可導致繼發(fā)性失眠的病癥;伴藥物過敏反應;妊娠和哺乳期婦女;長期熬夜或引用濃茶等不良習慣所致失眠者;臟器功能不全者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 入組后，以阿普唑侖口服療法為患者施治。晚睡前溫水送服1～2mg阿普唑侖（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020890），連續(xù)治療兩周，而后評估療效。

1.3.2 研究組 按照與常規(guī)組相同的方法服用阿普唑侖，同時加飲龍膽瀉肝湯。中藥方劑內(nèi)含龍齒和磁石各30g，生地和酸棗仁各15g，黃芩、梔子、澤瀉、龍膽草、柴胡、當歸、車前子各10g，甘草6g，木通3g。全藥入水500mL，作0.5h的浸泡處理，煎煮兩次，共留汁300ml，將兩次所得汁液混合后于早晚各服用150ml。連續(xù)治療兩周，而后評估療效。

1.4 觀察指標 統(tǒng)計兩組治療總有效率、不良反應發(fā)生率、醫(yī)療滿意率。療效的判定以《中藥新藥臨床研究指導原則》為準，睡眠時間正?；蚴浅^6h，晨起自覺精力充沛視為臨床治愈;睡眠質量有所改善，睡眠時間較治療前增長3h視為顯效;不適癥有所好轉，但睡眠時間較治療前增長不及3h視為有效;病情無變化或加重視為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，采用檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 統(tǒng)計2組治療總有效率，見表1。

2.2 統(tǒng)計2組不良反應發(fā)生率，見表2。

2.3 統(tǒng)計2組醫(yī)療滿意率

研究組患者對治療效果表示滿意者合計24例，占比88.89%，常規(guī)組合計17例，占比62.96%，兩組醫(yī)療滿意率比較研究組呈明顯優(yōu)勢（P<0.05）。

3 討論

眾所周知，睡眠是人體正常所需，若長時間缺乏睡眠，不僅會對患者的生理健康造成影響如降低免疫力、引起多臟器功能紊亂，還會對心理健康構成嚴重危險，甚至可誘發(fā)抑郁癥、精神分裂等其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。西醫(yī)治療失眠常采用以阿普唑侖為代表的苯二氮卓類藥物，該藥物是可結合非選擇性γ-氨基丁酸和苯二氮卓受體的抗焦慮、抗抑郁并具有催眠、鎮(zhèn)靜、松弛肌肉等作用的新型藥物，其療效得到了廣泛肯定。但是，有研究資料對阿普唑侖長期用藥的安全性產(chǎn)生了質疑[2]，證實反復使用存在藥物依賴，甚至可累及認知和運動功能。中醫(yī)觀點認為，情志、飲食內(nèi)傷，或是疾病、年邁導致的稟賦不足、心虛膽怯等是誘發(fā)失眠癥的重要因素，而肝郁化火型失眠多為腦怒傷肝、上擾心神所致，治療時當以疏肝、瀉熱、安神為主。本研究所用龍膽瀉肝湯內(nèi)含瀉肝膽火的龍膽草，除煩利濕的梔子，清利肝經(jīng)的木通，養(yǎng)血利肝的生地、寧心安神的磁石等中藥材，合藥可疏肝泄熱、鎮(zhèn)心安神[3]。本研究數(shù)據(jù)顯示，與常規(guī)組比較，研究組治療總有效率、醫(yī)療滿意率更高，不良反應發(fā)生率更低（P<0.05）。由此表明，聯(lián)用龍膽瀉肝湯和阿普唑侖為肝郁化火型失眠者施治可強化療效，規(guī)避藥物致不良反應、提升醫(yī)療滿意率，值得作為常規(guī)中西醫(yī)結合療法在各級醫(yī)療機構推廣。

參考文獻

鮑成，吳松.針刺配合龍膽瀉肝湯治療肝郁化火型失眠癥臨床觀察[J].上海針灸雜志，2018，37（02）：127-130.

王廷偉.中西醫(yī)結合治療肝郁化火型失眠療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2018，34（07）：819-820.

涂媚.龍膽瀉肝湯加減治療失眠癥的效果研究[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（28）：82-84.