迪力夏提?加馬爾　阿卜杜喀迪爾?艾麥提　吐爾遜江?買提努爾

【摘 要】包皮環(huán)切術(shù)是泌尿外科臨床最常見的手術(shù)方法之一，隨著人們生活水平及健康意識的不斷提高，越來越多的人選擇了此手術(shù)。但是，手術(shù)創(chuàng)傷造成的出血、疼痛、水腫等常見并發(fā)癥及患者對此手術(shù)的恐懼感，使包皮環(huán)切術(shù)在國內(nèi)外尤其是國內(nèi)的推廣帶來了一定程度的限制。全程應(yīng)用措施可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短傷口愈合時間，提高手術(shù)患兒及其家屬的的滿意度，本文就目前門診包皮環(huán)切術(shù)全程應(yīng)用措施的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】包皮環(huán)切術(shù);并發(fā)癥;應(yīng)用措施;進(jìn)展

【中圖分類號】R699.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）21--01

包皮環(huán)切術(shù)是指將去除陰莖上多余的包皮，使陰莖的尿道口能暴露，治療包莖，包皮過長和預(yù)防并發(fā)癥的有效方法[1]。包皮環(huán)切術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率約為2%-4%[2]。術(shù)后出現(xiàn)的切口出血、陰莖皮下血腫、水腫、疼痛、切口感染、延期愈合等常見并發(fā)癥對術(shù)后患兒的生活，學(xué)習(xí)等具有嚴(yán)重影響，近20年以來國內(nèi)學(xué)者包皮環(huán)切術(shù)治療方面進(jìn)行了較多的臨床研究，但筆者發(fā)現(xiàn)目前該領(lǐng)域暫無系統(tǒng)的綜述類文獻(xiàn)，為此，查閱該領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)后，對其進(jìn)行了總結(jié)和分析，具體綜述如下：

1 心理指導(dǎo)

患兒來門診時醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行熱情接待并衣著整潔，年齡幼小患兒可以通過握著手、摸頭以及擁抱來減少患兒的羞怯心理，應(yīng)用溫柔的語言親切的態(tài)度與患兒溝通。對于年齡較大兒童，保護(hù)和尊重患兒的隱私，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)小兒對醫(yī)務(wù)人員的信任。此外，對手術(shù)相關(guān)知識進(jìn)行介紹，并解答各種疑難問題，提高患兒依從性和手術(shù)耐受力[3]。行手術(shù)時醫(yī)護(hù)人員觀察患兒感覺，并詢問相應(yīng)情況，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時，密切觀察患兒的表情，若發(fā)現(xiàn)疼痛、緊張，引導(dǎo)小兒放松全身肌肉，深呼吸，盡努力分散患兒的注意力。手術(shù)順利結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員觀察患兒生理指標(biāo)，正確評估術(shù)后疼痛，幫助穩(wěn)定患兒以及其家屬的情緒，并向他們交代與疾病有關(guān)的常識，告知疼痛只是暫時的，可以采取其它措施來轉(zhuǎn)移患兒的注意力。

2 治療

包皮環(huán)切術(shù)后為防止感染口服消炎藥，術(shù)后常規(guī)換藥尤為重要，此外排尿時勿弄濕敷料，如已被尿液浸濕，應(yīng)及早更換，保持創(chuàng)口敷料清潔。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物治療措施效果尤為顯然，這對減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短愈合時間起了很大作用。愛可欣敷料是一種新型醫(yī)用創(chuàng)面修復(fù)凝膠，用于包皮環(huán)切術(shù)后切口護(hù)理，可有效地減輕切口疼痛，預(yù)防切口感染，促進(jìn)切口愈合，提高患兒術(shù)后質(zhì)量。國內(nèi)學(xué)者臨床上發(fā)現(xiàn)包皮環(huán)切術(shù)后創(chuàng) 面應(yīng)用MEBO燒傷軟膏加壓包扎及創(chuàng)局部換藥治療，療效確切，減輕切口及周圍水腫，明顯減少術(shù)后疼痛及感染的發(fā)生率，縮短愈合時間[4]。也相關(guān)文獻(xiàn)報道長效抗菌材料潔悠神噴劑（JUC）與傳統(tǒng)敷料比較使用方便，持久抗菌、能有效隔離、保護(hù)創(chuàng)面，對包皮環(huán)切手術(shù)后預(yù)防傷口感染促進(jìn)愈合效果良好。還有國內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)報道小兒包皮環(huán)切術(shù)中采用皮膚創(chuàng)面誘導(dǎo)凝膠可起到小兒包莖術(shù)后可避免創(chuàng)面結(jié)痂、預(yù)防刀口感染、促進(jìn)刀口愈合的作用。Martin A[5]等組織膠在兒童包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用相關(guān)的（1997-2017）年的英文文獻(xiàn)系統(tǒng)評價和meta 分析提供目前最好的證據(jù)，無論使用何種技術(shù)或組織類型，能減少術(shù)后出血，血腫形成和手術(shù)時間的明顯益處，系統(tǒng)評價突出顯示可能的進(jìn)一步益處，包括減少術(shù)后疼痛，改善美容外觀和降低成本。臨床上也采用常用抗菌素軟膏，如紅霉素眼膏、鹽酸金霉素軟膏等加壓包扎法成本低，操作簡單，恢復(fù)時間短，并發(fā)癥少，患者舒適度好，基本不影響患者日常生活和學(xué)習(xí)。

通過非用藥措施減少術(shù)后并發(fā)癥，臨床上也算是有效得手段之一，關(guān)于包皮環(huán)切術(shù)后刀口暴露與包扎的效果，術(shù)后第二天去除包扎敷料，暴露陰莖、龜頭，比包扎可防止切口與敷料粘連，減少敷料更換時間，明顯減輕兒童的疼痛和恐懼，縮短愈合時間，減少術(shù)后感染，但是，必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行包皮環(huán)切，以防止陰莖、龜頭及系帶損傷，術(shù)中止血應(yīng)徹底，并術(shù)后出血、血腫或嚴(yán)重水腫者禁使用此方法[6]。關(guān)于何時解除敷料最為合適問題，莫雪薇[7]等探討術(shù)后拆除凡士林紗布最佳時間，發(fā)現(xiàn)術(shù)后第三天拆除較為合適，這樣對切口新生肉芽組織或痂皮損傷 明顯較少，疼痛減輕，愈合時間縮短。為避免術(shù)后水腫加重，采用常規(guī)換藥方法再加上將陰莖頭向上，附于腹壁，用丁字帶提起固定，下腹熱敷相結(jié)合，減輕水腫，促進(jìn)傷口愈合。臨床上應(yīng)用多媒體技術(shù)減輕術(shù)后疼痛對于患兒來說不新鮮，通過將術(shù)后患兒的注意力從疼痛轉(zhuǎn)移至患兒喜好的游戲、圖書、多媒體軟件上來降低患兒對疼痛的敏感度與傳統(tǒng)護(hù)理方式相比，能更有效地緩解患兒包皮環(huán)切術(shù)后的疼痛[8]。除了上述措施，術(shù)后延續(xù)護(hù)理也起著重要作用，包皮環(huán)切術(shù)后應(yīng)用采用視頻、電話隨訪、短信、微信、建立患者俱樂部等延續(xù)護(hù)理方法能夠提高術(shù)后的恢復(fù)效果、健康教育知識掌握率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度[9]。

3 宣傳教導(dǎo)

包皮環(huán)切術(shù)后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予排尿體位訓(xùn)練，術(shù)后飲食、切口護(hù)理等方面健康宣教能夠顯著的降低患兒術(shù)后排尿困難發(fā)生率，不良情緒發(fā)生率、從而提高患者兒的手術(shù)治療效果及家長的滿意度。當(dāng)患兒有尿意，指導(dǎo)孩子在床上以俯臥或跪臥的姿勢完成排尿過程，以防止尿濕敷料、切口污染。對手術(shù)部位疼痛或者由于環(huán)境陌生而無法順利排尿的小兒，可以采用熱敷或按摩腹部的方式幫助患兒排尿或也可以給予語言暗示，告訴患兒保持放松，并指導(dǎo)患兒在排尿過程中心中默念：我肯定行[10]，若應(yīng)用以上方法扔無法排尿，應(yīng)觀察外敷料，是否包扎的太緊因而無法排尿。術(shù)后良好的生活習(xí)慣是促進(jìn)術(shù)后愈合的重要環(huán)節(jié)，首先是養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：幫患兒制定科學(xué)、健康的飲食計劃，盡量以清淡飲食為主，避免暴飲暴食以及進(jìn)食刺激性食物，如油炸、辛辣食物，冷飲及濃茶等，并使飲食多樣化以確保足夠的營養(yǎng)，增加患兒抵抗力，促進(jìn)傷口愈合[11]。其次，囑患兒養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，確保睡眠充足，根據(jù)患兒的身體情況，進(jìn)行適量運(yùn)動，避免劇烈運(yùn)動造成敷料脫落、包皮水腫的現(xiàn)象，影響愈合。最后，矚患兒家屬根據(jù)天氣的具體情況給患兒增減被褥與衣服，使室內(nèi)的溫度保持在一個合適的狀態(tài)，以防止患兒感冒，由此引發(fā)咳嗽或者發(fā)熱等一系列的癥狀。

綜上所述，包皮環(huán)切術(shù)是治療小兒包皮過長最有效的方法，但是術(shù)后常見并發(fā)癥及患兒的恐懼感，嚴(yán)重影響此手術(shù)的進(jìn)一步推廣。目前減少小兒包皮環(huán)切術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)切口愈合應(yīng)用措施各有優(yōu)勢，雖然各種措施之間至今暫沒有系統(tǒng)的比較，但是根據(jù)實(shí)際情況聯(lián)合應(yīng)用效果更為顯著。此外，心理、宣教教導(dǎo)也為縮短術(shù)后恢復(fù)周期，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患兒依從性和手術(shù)耐受力起著輔助作用。

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