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        精細(xì)化管理理念在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理風(fēng)險防范中應(yīng)用

        2019-11-27 01:13:36徐淑芬趙凌燕
        健康大視野 2019年22期
        關(guān)鍵詞:精細(xì)化管理

        徐淑芬 趙凌燕

        【摘 要】精細(xì)化管理理念已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險管理,護(hù)理風(fēng)險是否有效防控直接影響護(hù)理質(zhì)量,護(hù)理質(zhì)量作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分,直接影響著醫(yī)療效果。護(hù)士長通過日查房了解呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理風(fēng)險管理影響因素及其程度,評估組織管理、物資管理、藥品管理、護(hù)士溝通、協(xié)作與交接等細(xì)節(jié)風(fēng)險,積極防控,提升護(hù)理人員核心能力,改進(jìn)科室流程、明確落實制度、注重細(xì)節(jié)、靈活應(yīng)用“物品打包”、“案例溝通”、“6S管理”“交接檢查清單”,充分利用信息化平臺建立安全保障體系等管理方法,使呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理風(fēng)險防范更為精準(zhǔn)明確。

        【關(guān)鍵詞】精細(xì)化管理;護(hù)士長;呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科;護(hù)理風(fēng)險

        【中圖分類號】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019(2019)22--01

        精細(xì)化管理是一種理念,一種文化,其核心“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”[1],精細(xì)化管理應(yīng)用于臨床護(hù)理,有利于護(hù)理質(zhì)量提升。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治患者老年人居多,病情重而變化快,反復(fù)多次住院,患者和家屬心理波動大,給護(hù)理工作者帶來護(hù)理難度,護(hù)理風(fēng)險系數(shù)高。護(hù)士長在日查房中能精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用科學(xué)管理理念進(jìn)行防范,把工作做精、做細(xì)、可降低護(hù)理不良事件的發(fā)生,為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。

        1 護(hù)士長精細(xì)化管理在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科風(fēng)險點應(yīng)用。

        1.1 護(hù)理行政管理:組織管理、物資管理、藥品管理。

        1.2 護(hù)理業(yè)務(wù)管理:對科室各層級護(hù)理人員、各項業(yè)務(wù)進(jìn)行調(diào)控,特別是能體現(xiàn)呼吸內(nèi)科??谱o(hù)理,保證科室護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)護(hù)理人員??婆R床護(hù)理能力提升。

        1.3 護(hù)理教育管理,針對呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科特點培養(yǎng)高水平護(hù)理人才,通過教育過程提升護(hù)士協(xié)作能力、全局觀念,促進(jìn)管理理念提高,保證患者安全。

        2 精細(xì)化管理在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科風(fēng)險因素評估和防范

        2.1組織管理風(fēng)險因素與防范 組織管理因素主要包括醫(yī)院和科室規(guī)章制度、流程、決策支持系統(tǒng),為護(hù)理人員救治病人和規(guī)范護(hù)理行為提供支撐條件。我們醫(yī)院根據(jù)科室歷年收治患者危重程度和不良事件發(fā)生情況,對全院科室護(hù)理風(fēng)險系數(shù)進(jìn)行評估,分為I類和II類高風(fēng)險科室,I類高風(fēng)險科室主要涵蓋各系統(tǒng)ICU病房,II類高風(fēng)險科室涵蓋病情變化快,危重患者多的科室;呼吸內(nèi)科病房為II類高風(fēng)險科室;醫(yī)院護(hù)理部專門成立護(hù)理風(fēng)險管理委員會,成員主要是I類和II類高風(fēng)險科室護(hù)士長,明確醫(yī)院和科室各級職責(zé),通過檢查督導(dǎo)和分析研究,找出引發(fā)護(hù)理風(fēng)險的關(guān)鍵環(huán)節(jié),及時修訂防跌倒、防墜床、防壓瘡、防脫管等規(guī)章制度,制定有關(guān)科室??铺攸c相關(guān)急癥搶救流程,比如肺栓塞搶救流程、大咯血搶救流程等。建立信息化護(hù)理風(fēng)險事件主動上報系統(tǒng),運用主動的、不懲罰的方式去鼓勵護(hù)士自發(fā)的實名和匿名的事件報告,激發(fā)參與風(fēng)險管理的主觀能動性。創(chuàng)造一個安全的護(hù)理文化環(huán)境。

        2.2 物資管理風(fēng)險因素與防范 物資管理在高風(fēng)險科室重點與患者搶救相關(guān)的物品和儀器管理。受搶救車物品定點、定位、定數(shù)量、定品種啟發(fā),將科室涉及常見搶救疾病實行“打包法”建立搶救包,并做到專人負(fù)責(zé)、標(biāo)識明確、定位放置、定期檢查,護(hù)理人員應(yīng)用“6S”管理理念進(jìn)行管理,護(hù)士長每周檢查??剖蚁群蠼⒋罂┭獡尵劝?、肺栓塞搶救包、呼吸衰竭搶救包等;呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科危重患者多是因呼吸衰竭入院,呼吸機(jī)是搶救患者重要儀器,關(guān)系到每位患者的生命安危;科室呼吸機(jī)有專人負(fù)責(zé),每周由護(hù)士長和儀器管理員共同進(jìn)行監(jiān)測維護(hù),保證呼吸機(jī)應(yīng)用萬無一失,對發(fā)現(xiàn)一絲不安全因素,立即詢問呼吸機(jī)工程師,立即解決;通過護(hù)士長對搶救物資和儀器的精細(xì)管理杜絕護(hù)理安全隱患。

        2.3 藥品管理風(fēng)險因素與防范 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者主要是支氣管和肺部感染,科室藥物80%是β-內(nèi)酰胺類藥物,護(hù)士長在日查房過程中發(fā)現(xiàn),β-內(nèi)酰胺類藥物中碳青霉烯類、部分頭孢類藥物根據(jù)說明書規(guī)定,無皮試要求,說明書同時也標(biāo)注青霉素和頭孢類藥物慎用,科室制定應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類藥物指引,具體到詳細(xì)詢問過敏史,有過敏史患者余醫(yī)師共同簽字,制作首次應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類藥物注意事項宣教卡片,加藥時封閉治療室,避免護(hù)士工作被打斷而產(chǎn)生不良事件。利用信息化對需要皮試藥物,必須皮試陰性才能下應(yīng)用此藥物醫(yī)囑,保證患者用藥安全。

        2.4 護(hù)理人員業(yè)務(wù)風(fēng)險因素與防范 近幾年我們醫(yī)院在人文關(guān)懷和護(hù)士素養(yǎng)培訓(xùn)納入護(hù)士必修理論課程,理論是指導(dǎo)護(hù)理行為規(guī)范依據(jù),護(hù)士是否能精準(zhǔn)打開患者心理,離不開護(hù)士長日查房的監(jiān)督和指導(dǎo),護(hù)士長在日查房中做到仔細(xì)觀察護(hù)士言行以及患者面部表情的反應(yīng),及時提醒護(hù)士溝通語言、語氣和肢體動作。采取日常調(diào)查問卷方法,在護(hù)理人員、醫(yī)生、患者之間統(tǒng)計不同溝通成功和有糾紛的案例,利用“案例法”對護(hù)士進(jìn)行溝通能力提升。同時根據(jù)“三級甲等”綜合醫(yī)院評審要求,制定呼吸內(nèi)科??茦I(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和實施方案,成立科室臨床護(hù)理能力檢查小組,由不同層級護(hù)士承擔(dān)技術(shù)操作和業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高了科室護(hù)士自身法律意識,危機(jī)意識和風(fēng)險意識,從而加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險防控能力。

        2.5 護(hù)理人員協(xié)作、交接風(fēng)險因素與防范 我們科室具體做法是①科室建立醫(yī)護(hù)人員溝通會,主要參加成員是科主任和護(hù)士長,每周定期開會,溝通醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)問題,提出改進(jìn)方案具體落實。②重視危重患者首接風(fēng)險評估,新入院危重患者由副主任醫(yī)師和護(hù)士長共同評估患者高風(fēng)險,制定診療計劃和護(hù)理方案,主動與患者進(jìn)行溝通,了解患者的需求愿望。③醫(yī)護(hù)共同制定呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專用危重患者高風(fēng)險交班表格,由傳統(tǒng)交班,變?yōu)榻影嗾甙凑崭唢L(fēng)險交班表格,逐一檢查風(fēng)險防范措施落實情況,提高臨床護(hù)士風(fēng)險防范意識。④利用信息化提供高風(fēng)險預(yù)警,護(hù)理人員評估患者出現(xiàn)高風(fēng)險,在醫(yī)師信息化系統(tǒng)內(nèi)有鎖屏提示,醫(yī)師必須在規(guī)定時間立即處理,保證醫(yī)護(hù)緊密協(xié)作,從而形成醫(yī)、護(hù)、患利益共同體。

        3 討論

        綜上所述,隨著呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和新技術(shù)、新項目發(fā)展,為危重癥患者的救治創(chuàng)造了條件,但也潛藏著未知的新風(fēng)險,護(hù)士長應(yīng)用精細(xì)化管理理念干預(yù)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理風(fēng)險,主要干預(yù)風(fēng)險點包括組織管理因素、物資管理因素、藥品管理、護(hù)理人員業(yè)務(wù)因素、協(xié)作和交接因素等。護(hù)士長在日查房中重點關(guān)注各因素關(guān)系,及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險點,在風(fēng)險防范中起到了主導(dǎo)作用。并根據(jù)風(fēng)險規(guī)律特點,組建了一支以學(xué)術(shù)帶動為引領(lǐng)的??苹L(fēng)險防范隊伍,通過日常工作風(fēng)險案例、規(guī)章制度和流程規(guī)范,專業(yè)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)研討、模擬演練等手段,提高了全員的風(fēng)險防范專業(yè)化能力。同時緊跟信息化時代步伐,利用信息化系統(tǒng)紐帶作用,建立一套以制度規(guī)范為支撐的風(fēng)險預(yù)警機(jī)制,實現(xiàn)規(guī)章制度、流程、應(yīng)急預(yù)案的高度信息化,提高系統(tǒng)的風(fēng)險預(yù)警科學(xué)化水平;與同行密切合作,與患者有效溝通,提高醫(yī)護(hù)患風(fēng)險分擔(dān)的最大化效益,有效降低或規(guī)避護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量,維護(hù)患者利益,提升管理績效。

        參考文獻(xiàn)

        葉峰,周影,池文淵,等.芻議醫(yī)院科研工作的精細(xì)化管理[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志,2009,22(4):253-254

        劉齊,慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者自我感受負(fù)擔(dān)與抑郁狀態(tài)的相關(guān)性研究[J].中國實用護(hù)理雜志,2014,30(7):40-42

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