徐淑芬　趙凌燕

【摘 要】精細(xì)化管理理念已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險管理，護(hù)理風(fēng)險是否有效防控直接影響護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理質(zhì)量作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，直接影響著醫(yī)療效果。護(hù)士長通過日查房了解呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理風(fēng)險管理影響因素及其程度，評估組織管理、物資管理、藥品管理、護(hù)士溝通、協(xié)作與交接等細(xì)節(jié)風(fēng)險，積極防控，提升護(hù)理人員核心能力，改進(jìn)科室流程、明確落實制度、注重細(xì)節(jié)、靈活應(yīng)用“物品打包”、“案例溝通”、“6S管理”“交接檢查清單”，充分利用信息化平臺建立安全保障體系等管理方法，使呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理風(fēng)險防范更為精準(zhǔn)明確。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化管理;護(hù)士長;呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科;護(hù)理風(fēng)險

【中圖分類號】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22--01

精細(xì)化管理是一種理念，一種文化，其核心“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”[1]，精細(xì)化管理應(yīng)用于臨床護(hù)理，有利于護(hù)理質(zhì)量提升。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治患者老年人居多，病情重而變化快，反復(fù)多次住院，患者和家屬心理波動大，給護(hù)理工作者帶來護(hù)理難度，護(hù)理風(fēng)險系數(shù)高。護(hù)士長在日查房中能精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用科學(xué)管理理念進(jìn)行防范，把工作做精、做細(xì)、可降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。

1 護(hù)士長精細(xì)化管理在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科風(fēng)險點應(yīng)用。

1.1 護(hù)理行政管理：組織管理、物資管理、藥品管理。

1.2 護(hù)理業(yè)務(wù)管理：對科室各層級護(hù)理人員、各項業(yè)務(wù)進(jìn)行調(diào)控，特別是能體現(xiàn)呼吸內(nèi)科?？谱o(hù)理，保證科室護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理人員?？婆R床護(hù)理能力提升。

1.3 護(hù)理教育管理，針對呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科特點培養(yǎng)高水平護(hù)理人才，通過教育過程提升護(hù)士協(xié)作能力、全局觀念，促進(jìn)管理理念提高，保證患者安全。

2 精細(xì)化管理在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科風(fēng)險因素評估和防范

2.1組織管理風(fēng)險因素與防范 組織管理因素主要包括醫(yī)院和科室規(guī)章制度、流程、決策支持系統(tǒng)，為護(hù)理人員救治病人和規(guī)范護(hù)理行為提供支撐條件。我們醫(yī)院根據(jù)科室歷年收治患者危重程度和不良事件發(fā)生情況，對全院科室護(hù)理風(fēng)險系數(shù)進(jìn)行評估，分為I類和II類高風(fēng)險科室，I類高風(fēng)險科室主要涵蓋各系統(tǒng)ICU病房，II類高風(fēng)險科室涵蓋病情變化快，危重患者多的科室;呼吸內(nèi)科病房為II類高風(fēng)險科室;醫(yī)院護(hù)理部專門成立護(hù)理風(fēng)險管理委員會，成員主要是I類和II類高風(fēng)險科室護(hù)士長，明確醫(yī)院和科室各級職責(zé)，通過檢查督導(dǎo)和分析研究，找出引發(fā)護(hù)理風(fēng)險的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，及時修訂防跌倒、防墜床、防壓瘡、防脫管等規(guī)章制度，制定有關(guān)科室?？铺攸c相關(guān)急癥搶救流程，比如肺栓塞搶救流程、大咯血搶救流程等。建立信息化護(hù)理風(fēng)險事件主動上報系統(tǒng)，運用主動的、不懲罰的方式去鼓勵護(hù)士自發(fā)的實名和匿名的事件報告，激發(fā)參與風(fēng)險管理的主觀能動性。創(chuàng)造一個安全的護(hù)理文化環(huán)境。

2.2 物資管理風(fēng)險因素與防范 物資管理在高風(fēng)險科室重點與患者搶救相關(guān)的物品和儀器管理。受搶救車物品定點、定位、定數(shù)量、定品種啟發(fā)，將科室涉及常見搶救疾病實行“打包法”建立搶救包，并做到專人負(fù)責(zé)、標(biāo)識明確、定位放置、定期檢查，護(hù)理人員應(yīng)用“6S”管理理念進(jìn)行管理，護(hù)士長每周檢查?？剖蚁群蠼⒋罂┭獡尵劝?、肺栓塞搶救包、呼吸衰竭搶救包等;呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科危重患者多是因呼吸衰竭入院，呼吸機(jī)是搶救患者重要儀器，關(guān)系到每位患者的生命安危;科室呼吸機(jī)有專人負(fù)責(zé)，每周由護(hù)士長和儀器管理員共同進(jìn)行監(jiān)測維護(hù)，保證呼吸機(jī)應(yīng)用萬無一失，對發(fā)現(xiàn)一絲不安全因素，立即詢問呼吸機(jī)工程師，立即解決;通過護(hù)士長對搶救物資和儀器的精細(xì)管理杜絕護(hù)理安全隱患。

2.3 藥品管理風(fēng)險因素與防范 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者主要是支氣管和肺部感染，科室藥物80%是β-內(nèi)酰胺類藥物，護(hù)士長在日查房過程中發(fā)現(xiàn)，β-內(nèi)酰胺類藥物中碳青霉烯類、部分頭孢類藥物根據(jù)說明書規(guī)定，無皮試要求，說明書同時也標(biāo)注青霉素和頭孢類藥物慎用，科室制定應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類藥物指引，具體到詳細(xì)詢問過敏史，有過敏史患者余醫(yī)師共同簽字，制作首次應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類藥物注意事項宣教卡片，加藥時封閉治療室，避免護(hù)士工作被打斷而產(chǎn)生不良事件。利用信息化對需要皮試藥物，必須皮試陰性才能下應(yīng)用此藥物醫(yī)囑，保證患者用藥安全。

2.4 護(hù)理人員業(yè)務(wù)風(fēng)險因素與防范 近幾年我們醫(yī)院在人文關(guān)懷和護(hù)士素養(yǎng)培訓(xùn)納入護(hù)士必修理論課程，理論是指導(dǎo)護(hù)理行為規(guī)范依據(jù)，護(hù)士是否能精準(zhǔn)打開患者心理，離不開護(hù)士長日查房的監(jiān)督和指導(dǎo)，護(hù)士長在日查房中做到仔細(xì)觀察護(hù)士言行以及患者面部表情的反應(yīng)，及時提醒護(hù)士溝通語言、語氣和肢體動作。采取日常調(diào)查問卷方法，在護(hù)理人員、醫(yī)生、患者之間統(tǒng)計不同溝通成功和有糾紛的案例，利用“案例法”對護(hù)士進(jìn)行溝通能力提升。同時根據(jù)“三級甲等”綜合醫(yī)院評審要求，制定呼吸內(nèi)科?？茦I(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和實施方案，成立科室臨床護(hù)理能力檢查小組，由不同層級護(hù)士承擔(dān)技術(shù)操作和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高了科室護(hù)士自身法律意識，危機(jī)意識和風(fēng)險意識，從而加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險防控能力。

2.5 護(hù)理人員協(xié)作、交接風(fēng)險因素與防范 我們科室具體做法是①科室建立醫(yī)護(hù)人員溝通會，主要參加成員是科主任和護(hù)士長，每周定期開會，溝通醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)問題，提出改進(jìn)方案具體落實。②重視危重患者首接風(fēng)險評估，新入院危重患者由副主任醫(yī)師和護(hù)士長共同評估患者高風(fēng)險，制定診療計劃和護(hù)理方案，主動與患者進(jìn)行溝通，了解患者的需求愿望。③醫(yī)護(hù)共同制定呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專用危重患者高風(fēng)險交班表格，由傳統(tǒng)交班，變?yōu)榻影嗾甙凑崭唢L(fēng)險交班表格，逐一檢查風(fēng)險防范措施落實情況，提高臨床護(hù)士風(fēng)險防范意識。④利用信息化提供高風(fēng)險預(yù)警，護(hù)理人員評估患者出現(xiàn)高風(fēng)險，在醫(yī)師信息化系統(tǒng)內(nèi)有鎖屏提示，醫(yī)師必須在規(guī)定時間立即處理，保證醫(yī)護(hù)緊密協(xié)作，從而形成醫(yī)、護(hù)、患利益共同體。

3 討論

綜上所述，隨著呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和新技術(shù)、新項目發(fā)展，為危重癥患者的救治創(chuàng)造了條件，但也潛藏著未知的新風(fēng)險，護(hù)士長應(yīng)用精細(xì)化管理理念干預(yù)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理風(fēng)險，主要干預(yù)風(fēng)險點包括組織管理因素、物資管理因素、藥品管理、護(hù)理人員業(yè)務(wù)因素、協(xié)作和交接因素等。護(hù)士長在日查房中重點關(guān)注各因素關(guān)系，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險點，在風(fēng)險防范中起到了主導(dǎo)作用。并根據(jù)風(fēng)險規(guī)律特點，組建了一支以學(xué)術(shù)帶動為引領(lǐng)的?？苹L(fēng)險防范隊伍，通過日常工作風(fēng)險案例、規(guī)章制度和流程規(guī)范，專業(yè)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)研討、模擬演練等手段，提高了全員的風(fēng)險防范專業(yè)化能力。同時緊跟信息化時代步伐，利用信息化系統(tǒng)紐帶作用，建立一套以制度規(guī)范為支撐的風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，實現(xiàn)規(guī)章制度、流程、應(yīng)急預(yù)案的高度信息化，提高系統(tǒng)的風(fēng)險預(yù)警科學(xué)化水平;與同行密切合作，與患者有效溝通，提高醫(yī)護(hù)患風(fēng)險分擔(dān)的最大化效益，有效降低或規(guī)避護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，維護(hù)患者利益，提升管理績效。

參考文獻(xiàn)

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