宮乖堂

【摘 要】目的：分析闌尾周圍膿腫予以中西醫(yī)結合方案治療的優(yōu)越性。方法：納入74例于2015年5月至2019年2月來院就診的闌尾周圍膿腫患者進行對照研究，采用就診序列單雙號劃組，常規(guī)組37例采用西醫(yī)常規(guī)療法，研究組37例予以中西醫(yī)結合方案，對兩組中醫(yī)證候積分的變化以及整體治療效果進行統(tǒng)計和對比。結果：治療后，兩組中醫(yī)證候積分均有所下降，且研究組下降幅度更大（P<0.05）;治療后，研究組治療總有效率明顯高于常規(guī)組（94.59%VS72.97），兩組指標數(shù)據(jù)對比存在差異（P<0.05）。結論：闌尾周圍膿腫予以中西醫(yī)結合方案，有利于中醫(yī)證候的緩解以及臨床療效的提升，對患者預后和生存質量的改善助益良多，整體效果優(yōu)于單一西醫(yī)療法。

【關鍵詞】闌尾周圍膿腫;中西醫(yī)結合;中醫(yī)癥狀;療效評價

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）21-0-01

闌尾周圍膿腫臨床表現(xiàn)為右下腹持續(xù)性/陣發(fā)性疼痛、惡心嘔吐、腹部伴發(fā)包塊，是臨床較為多發(fā)的急腹癥。通常情況下，闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎未得到及時治療所致，隨著病情的進展可惡化為腸粘連、彌散性腹膜炎、腹腔膿腫等，威脅患者的生命安全。當前，臨床主張以保守療法扼制病癥后酌情行外科手術，以免盲目切除致炎癥擴散，適得其反。為進一步觀察闌尾周圍膿腫予以中西醫(yī)結合方案治療的效果及較單一西醫(yī)療法的優(yōu)越性，本院開展了平行對照研究，現(xiàn)結合研究成果作如下報道和分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入74例于2015年5月至2019年2月來院就診的闌尾周圍膿腫患者為研究對象，采用就診序列單雙號劃組，常規(guī)組和研究組各37例。入選者男性40例，女性34例，年齡為23-57歲，均齡為（41.12±2.30）歲，對比兩組包括性別、年齡、病情等在內的基線資料均衡性較強（P>0.05），臨床可比。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組輔以西醫(yī)療法 入組后，開通靜脈通路，每天規(guī)范輸注2組甲硝唑，每組用藥100mL，同時，每天配置100mL生理鹽水（濃度為0.9%）與2.0-3.0g頭孢曲松的混合液并經(jīng)靜脈通路輸入患者體內，持續(xù)用藥10天后對療效進行評價。

1.2.2 研究組輔以中西結合療法 以常規(guī)組用藥方案開展西醫(yī)治療，與此同時擬定中藥湯劑方，基礎方由30g薏苡仁、30g冬瓜仁、30g敗醬草、30g蒲公英、20g金銀花、20g連翹、15g赤藥、15g桃仁、15g沒藥、15g乳香、15g生大黃、15g紅藤、15g炮山甲、10g白芷構成。若腹痛難忍可入藥延胡索，若嘔吐不止可入藥半夏和竹茹。全藥入水大火煎煮，文火熬制，留汁300mL，早晚各服用150mL，持續(xù)用藥10天后對療效進行評價。

1.3 觀察指標 對兩組中醫(yī)證候的變化進行統(tǒng)計，評價整體治療效果。①中醫(yī)證候包括腹部痙攣、疼痛拒按、煩渴不飲、壯熱不退、右下腹包塊等。②療效判定等級包括顯效（不適癥基本緩解、實驗室指標恢復正常，包塊消退）、有效（不適癥有所改善，實驗室指標正常，包塊最大直徑縮短至2cm以下，但局部仍有壓痛）和無效（不適癥、實驗室指標、包塊最大直徑等均未有顯著改變，內科治療無效須外科手術介入）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，采用檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 統(tǒng)計兩組中醫(yī)證候積分的變化，見表1。

2.2 統(tǒng)計兩組整體治療效果，見表2。

3 討論

闌尾周圍膿腫被祖國醫(yī)學歸入“腸癰”范疇，其中尤以濕熱內蘊辯證者居多。對于濕熱內蘊型闌尾周圍膿腫，大部分中醫(yī)學者認為其發(fā)病機制是濕邪入侵、搏結熱毒致濕熱交困，亦有觀點認為飲食不節(jié)、情志不暢影響脾胃運化，致使糟粕停滯、淤阻腸道，繼而誘發(fā)濕熱內生、氣血不暢，久而久之濕熱之毒深結、潰腐血肉形成膿腫[1]，故中醫(yī)治療闌尾周圍膿腫當以化熱、祛瘀、除滯為主要原則。楊衛(wèi)鋒等人[2]在相關研究中以中藥外用法聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法為患者施治，用研究數(shù)據(jù)印證了中西醫(yī)結合療法在腹痛緩解、包塊消除、體溫復原等方面的優(yōu)越性。在本次研究中，我們使用甲硝唑聯(lián)合頭孢曲松作常規(guī)消炎處理，為消除病因自擬中藥內服方劑。本方內含健脾除濕的薏苡仁，消癰利水的冬瓜仁，清熱解毒的敗醬草，消腫散結的蒲公英，疏散風熱的金銀花，消炎清熱的連翹，清熱祛瘀的赤藥，潤腸通便的桃仁，消腫生肌的沒藥，消炎防腐的乳香，抗炎導滯的生大黃，敗毒散瘀的紅藤，消癰潰堅的炮山甲，生肌止痛的白芷等，合藥可祛瘀抗炎、解毒導滯、清熱止痛，對闌尾周圍組織膿腫癥狀的吸收、消散有益[3]。另外，本研究辨證用藥，為腹痛難忍者加用行氣止痛的延胡索，為嘔吐不止者加用除煩止嘔的竹茹和和胃止嘔的半夏，效果顯著。本研究結果顯示，治療后，兩組中醫(yī)證候積分均有所下降，且研究組下降幅度更大（P<0.05）;治療后，研究組治療總有效率明顯高于常規(guī)組（94.59%VS72.97），兩組指標數(shù)據(jù)對比存在差異（P<0.05），對中西醫(yī)結合療法的應用價值予以充分肯定。

綜上所述，闌尾周圍膿腫予以中西醫(yī)結合方案，有利于中醫(yī)證候的緩解以及臨床療效的提升，對患者預后和生存質量的改善助益良多，整體效果優(yōu)于單一西醫(yī)療法。

參考文獻

卓建騰.中西醫(yī)結合治療闌尾周圍膿腫28例療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2018，22（05）：672-674.

楊衛(wèi)鋒，周余人，陳曉林，等.中西醫(yī)結合治療濕熱內蘊型闌尾周圍膿腫69例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2017，52（05）：352.

潘建立.中西醫(yī)結合治療闌尾周圍膿腫的療效觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥，2017，36（03）：79.