柴姍姍

【摘 要】目的：探究和分析中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎的臨床效果。方法：從2017年3月到2019年5月期間本院收治的所有反流性食管炎患者當(dāng)中選取自愿參與本次臨床試驗(yàn)研究的86例患者作為本次研究的觀察與分析對(duì)象，將這86例患者按照入院的前后順序分為兩組;對(duì)照組43例患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組43例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)湯藥進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者治療后的臨床總有效率進(jìn)行對(duì)比，觀察和分析兩組患者的的食管pH值變化和復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組患者的臨床治療總有效率為95.35%，比對(duì)照組患者72.09%的臨床治療總有效率高出許多，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組患者治療后的臥位pH值與立位pH值均明顯低于對(duì)照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組和對(duì)照組治療后的2年內(nèi)復(fù)發(fā)率分別為4.65%和16.28%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于反流性食管炎，在西醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥湯劑進(jìn)行治療，不僅能顯著提高患者的臨床治療總有效率，改善患者的食管pH值，還能減輕患者反流性食管炎的復(fù)發(fā)率，值得在臨床中進(jìn)行大力推廣和廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】反流性食管炎;中西醫(yī)結(jié)合;四逆散;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R457 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22--01

反流性食管炎（RE）指的是胃或者十二指腸的內(nèi)容物反流進(jìn)入到食管內(nèi)并引起食管粘膜炎癥，誘發(fā)食管糜爛、纖維化和潰瘍等病變的一種疾病，是消化系統(tǒng)中常見(jiàn)的臨床疾病，以反酸、燒心、噯氣和吞咽困難為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的身心健康與生活質(zhì)量均造成了非常嚴(yán)重的不良影響[1]。臨床上常用西醫(yī)藥進(jìn)行反流性食管炎的治療，但其治療效果不佳，且復(fù)發(fā)率較高;為了改善和提高反流性食管炎的臨床治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)，臨床上嘗試進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。本文對(duì)2017年3月到2019年5月的43例對(duì)照組和43例觀察組患者分別實(shí)施單純西醫(yī)藥治療和中西醫(yī)結(jié)合治療后的臨床總有效率進(jìn)行簡(jiǎn)要的觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年3月到2019年5月期間本院收治的所有反流性食管炎患者當(dāng)中選取自愿參與本次臨床試驗(yàn)研究的86例患者作為觀察與分析對(duì)象，對(duì)照組43例患者中，男25例，女18例，年齡在29-73歲之間，平均年齡（47.64±6.47）歲;病程在1-5年之間，平均病程（3.42±0.25）年;觀察組43例患者中，男26例，女17例，年齡在30-71歲之間，平均年齡（48.24±5.93）歲，病程在1-5年之間，平均病程（3.48±0.24）年。兩組患者在性別、年齡以及病程等一般臨床資料上無(wú)明顯的對(duì)比差異，P>0.05，組間對(duì)比有意義。本次臨床試驗(yàn)研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理學(xué)會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次所選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)所制訂的《全國(guó)反流性食管炎診斷及治療方案》中的反流性食管炎相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患者均經(jīng)過(guò)胃鏡或者X線鋇餐等影像學(xué)檢查確診;所有患者表現(xiàn)為不同程度的反流、燒心、噯氣、反酸、吞咽困難等臨床表現(xiàn);患者及其家屬均簽署了自愿參與本次臨床試驗(yàn)研究的相關(guān)知情同意書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腦、腎等疾病的患者;合并消化道潰瘍、腫瘤疾病患者;對(duì)本次使用藥物過(guò)敏或存在禁忌的患者;妊娠和哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)西醫(yī)藥治療，具體為：給予患者由生命科技生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的國(guó)藥準(zhǔn)字為H20054926的奧美拉唑腸溶膠囊聯(lián)合由魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)的國(guó)藥準(zhǔn)字為H19990317的枸櫞酸莫沙必利片口服治療，其中奧美拉唑腸溶膠囊的劑量為每日2次，每次20mg，枸櫞酸莫沙必利片的劑量為每日3次，每次5mg。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)湯藥加味四逆散進(jìn)行治療，組方為：柴胡12g、白芍12g、香附10g、佛手10g、炒枳殼10g、蘇梗10g、炙甘草10g、陳皮6g;其中濕熱偏重患者加半枝蓮10g、茵陳10g;嘈雜反酸較重患者加瓦楞子12g、吳茱萸6g;濕偏重患者加茯苓15g、佩蘭10g、半夏10g;胃熱患者加山梔10g、黃連10g;陰虛患者加旱蓮草10g、女貞子10g、脾虛患者加茯苓15g、白術(shù)10g、黨參10g;血瘀患者加雞血藤10g、丹參10g。將上述方劑用水煎服，每日1劑，分早晚兩次溫服。兩組患者均以10天為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者治療后的臨床總有效率進(jìn)行對(duì)比，觀察和分析兩組患者的的食管pH值變化和復(fù)發(fā)率，pH值的判定指標(biāo)以pH值≤4為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者治療后的2年內(nèi)進(jìn)行隨訪，了解患者在隨訪兩年期間反流性食管炎的復(fù)發(fā)率。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)反流性食管炎的相關(guān)臨床癥狀和影像學(xué)檢查結(jié)果來(lái)判定其臨床治療效果，顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的反流性食管炎相關(guān)臨床癥狀完全消失，經(jīng)過(guò)胃鏡和X線鋇餐等影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)患者的食管炎病灶消失，食管壁和食管黏膜恢復(fù)正常;有效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的反流性食管炎相關(guān)臨床癥狀顯著減輕，經(jīng)過(guò)胃鏡和X線鋇餐等影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)患者的食管炎病灶面積變小，食管壁和食管黏膜有明顯的好轉(zhuǎn);無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的反流性食管炎相關(guān)臨床癥狀和影像學(xué)檢查結(jié)果顯示均無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至有加重的趨勢(shì)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理 采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)資料的分析，其中計(jì)量資料用 t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方值檢驗(yàn)，若P<0.05，則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療總有效率 從臨床總有效率來(lái)看，觀察組患者的臨床治療總有效率為95.35%，比對(duì)照組患者72.09%的臨床治療總有效率高出許多，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;具體如表1所示。

2.2 食管pH值 從食管pH值的變化情況來(lái)看，觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后的臥位pH值與立位pH值均明顯低于對(duì)照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;具體見(jiàn)表2。

2.3 復(fù)發(fā)率 觀察組和對(duì)照組兩組患者在治療后的2年內(nèi)復(fù)發(fā)率分別為4.65%和16.28%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)論

反流性食管炎作為消化系統(tǒng)臨床上常見(jiàn)的疾病之一，對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量造成了非常嚴(yán)重的不良影響;西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，反流性食管炎的食管下端括約肌運(yùn)動(dòng)障礙或者是胃食管連接處的結(jié)構(gòu)異常使得胃內(nèi)容物反流入食管，從而導(dǎo)致食管黏膜被損傷引發(fā)炎癥。中醫(yī)學(xué)將反流性食管炎歸入到“嘈雜”、“吐酸”、“胸痛”等范疇當(dāng)中，認(rèn)為雖然發(fā)病部位是食管，但食管部位的發(fā)病與患者的脾、胃、肝等具有非常密切的關(guān)系，認(rèn)為反流性食管炎是飲食失節(jié)、勞累過(guò)度、情緒不暢導(dǎo)致的。

對(duì)于反流性食管炎的治療，臨床上通常采用的治療方法包括西醫(yī)和中醫(yī)，其中西醫(yī)常用的奧美拉唑、和枸櫞酸莫沙必利片通常只能夠達(dá)到中和胃液、抑制胃酸、改善和提高食管與胃部平滑肌的動(dòng)力，起到保護(hù)胃黏膜的作用，但難以起到預(yù)防和阻止胃內(nèi)容物反流的作用，且病情容易反復(fù)發(fā)作，故而療效不佳。在西醫(yī)的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)進(jìn)行治療，可以充分利用加味四逆散的疏肝理氣、解郁透熱來(lái)達(dá)到改善患者臨床癥狀，減輕患者食管炎疼痛的效果。

將四逆散應(yīng)用到反流性食管炎的臨床治療中，四逆散方中取柴胡入肝膽經(jīng)，升發(fā)陽(yáng)氣，疏肝解郁，透邪外出，為君藥。白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝為臣，與柴胡合用，以補(bǔ)養(yǎng)肝血，條達(dá)肝氣，可使柴胡升散而無(wú)耗傷陰血之弊。佐以枳實(shí)理氣解郁，泄熱破結(jié)，與白芍相配，又能理氣和血，使氣血調(diào)和。使以甘草，調(diào)和諸藥，益脾和中。加減香附、佛手、蘇梗、陳皮等諸藥聯(lián)合更加強(qiáng)了原方疏肝行氣、解郁、化濕和胃之功效，辨證加味后，使治療能夠明顯針對(duì)患者的具體病機(jī)病理進(jìn)行根治，達(dá)到更為顯著的臨床效果[4]

從上述結(jié)果中可以明顯的看出，在反流性食管炎的臨床治療中，中西醫(yī)結(jié)合治療的效果明顯高于單純西醫(yī)治療，觀察組患者在臨床總有效率方面比對(duì)照組高，復(fù)發(fā)率和食管pH值方面則明顯低于對(duì)照組患者，與同類研究當(dāng)中94.74%的臨床總有效率、6.7%的復(fù)發(fā)率基本接近，對(duì)反流性食管炎中西醫(yī)結(jié)合治療的相關(guān)臨床試驗(yàn)研究具有一定的參考價(jià)值[5]。

綜上所述，對(duì)于反流性食管炎，與單純的西醫(yī)藥治療相比，在西醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥湯劑進(jìn)行治療，不僅能夠顯著提高患者的臨床治療總有效率，改善患者的食管pH值，還能夠減輕患者反流性食管炎的復(fù)發(fā)率，值得在臨床中進(jìn)行大力推廣和廣泛應(yīng)用。

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