王從景
【摘 要】目的:探討生長抑素聯(lián)合早期血液灌流治療急性重癥胰腺炎(SAP)的臨床效果。方法:選擇93例SAP患者隨機分為觀察組和對照組,分別47例、46例,對照組給予血液灌流治療,觀察組給予生長抑素聯(lián)合早期血液灌流治療。結(jié)果:治療后觀察組炎性因子水平IL-6、TNF-α、IL-10、CRP水平、血清淀粉酶水平均低于對照組(P<0.05);觀察組死亡率為4.26%、對照組為17.39%(P<0.05)。結(jié)論:生長抑素聯(lián)合早期血液灌流治療SAP患者,可有效清除其炎性介質(zhì)和毒素,改善患者預后。
【關(guān)鍵詞】血液灌流;血液透析;急性重癥胰腺炎
【中圖分類號】R453【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019(2019)22-0-01
急性重癥胰腺炎(SAP)發(fā)病機制復雜,可能與胰腺微循環(huán)障礙、免疫功能、炎性介質(zhì)等有關(guān)。SAP發(fā)生率占急性胰腺炎的20%~30%[1],可導致多臟器功能損傷甚至衰竭,病死率達9%~40%,其中急性腎功能損傷的病死率超過80%[2]。近年來,隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展,其在SAP治療中的應用越來越廣泛。其中血液灌流可有效清除血液內(nèi)的大分子毒素,重建免疫穩(wěn)態(tài)。生長抑素為肽類激素,可抑制胰酶分泌、降低機體內(nèi)毒素水平。資料報道,兩者聯(lián)合對治療SAP效果確切[1,3]。我院對SAP患者采用生長抑素聯(lián)合早期血液灌流治療,效果滿意。
1 資料與方法
1.1 資料 選擇我院從2016年8月~2018年7月收治的93例SAP患者,均符合中國急性胰腺炎診治指南中的相關(guān)診斷標準,患者均對該研究知情同意,均排除精神障礙、對本研究治療方法不耐受者。隨機分為觀察組和對照組,分別47例、46例。觀察組47例中,男性32例,女性15例,年齡33~77歲,平均(54.82±3.71)歲;對照組46例中,男性33例,女性13例,年齡31~76歲,平均(55.03±3.54)歲。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)胃腸減壓、抑酸劑、營養(yǎng)支持等治療。對照組在此基礎上給予血液灌流治療,采用HA130 型灌流器,血流速度150~200 ml/min,低分子肝素鈣為抗凝劑,灌流時間2h。觀察在在對照組的基礎上給予生長抑素(山東新時代藥業(yè)有限公司,國藥準字H200582503)6 mg 生理鹽水稀釋后,以4 ml/L持續(xù)靜脈泵入。
1.3 觀察指標 采用ELISA法測定IL-6(白介素-6)、TNF-α(腫瘤壞死因子)、IL-10,采用免疫比濁法測定C反應蛋白(CRP),采用酶速率法測定血清淀粉酶(AMY)。
1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包,計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用 檢驗
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前后炎性因子比較 治療前兩組患者各炎性因子水平、血清淀粉酶水平無明顯差異,治療后觀察組均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2 患者預后情況 觀察組死亡率為4.26%(2/47),對照組為17.39%(8/46);觀察組住院時間(22.23±3.16)d,對照組為(31.46±4.38)d。觀察組死亡率、住院時間均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(= 4.18,t= 11.67,P<0.05)。
3 討論
SAP的發(fā)病機制雖然尚不明確,但大量的研究發(fā)現(xiàn)炎性因子在其發(fā)生發(fā)展中扮演重要角色。如TNF-α可增加毛細血管通透性導致局部缺血,并通過誘導其他炎性因子的失衡加重炎癥反應;IL-6、IL-18均可引起機體損傷,促進重癥化進程。胰腺炎早期能誘發(fā)大量促炎性細胞,并導致全身炎性反應是導致SAP發(fā)生及病情加重的關(guān)鍵[3]。因此,抑制炎性因子阻斷其惡性循環(huán)有利于增加SAP 治愈率[4]。 血液灌注是發(fā)揮體外循環(huán)灌流器中的吸附劑的作用,清除內(nèi)源性、外源性毒物,以提高血液質(zhì)量。生長抑素治療SAP的機制在于抑制胰酶分泌,降低其消化功能;增加肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能,降低機體內(nèi)內(nèi)毒素水平;通過對血小板活化因子的抑制作用使血管通透性降低,從而對胰腺起到保護作用。本研究中,觀察組治療后IL-6、TNF-α、IL-10、CRP水平、AMY水平、病死率均低于對照組,提示生長抑素聯(lián)合早期血液灌流治療SAP的優(yōu)勢明顯,與資料報道一致[3,5]。研究發(fā)現(xiàn),兩種治療方式聯(lián)合并不增加不良反應。
總之,生長抑素聯(lián)合早期血液灌流治療SAP,可明顯降低患者炎性因子水平,減輕炎性反應,改善預后,是治療SAP的有效方案。
參考文獻
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