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        生長抑素聯(lián)合早期血液灌流治療急性重癥胰腺炎臨床研究

        2019-11-27 02:29:24王從景
        健康大視野 2019年22期
        關(guān)鍵詞:血液透析

        王從景

        【摘 要】目的:探討生長抑素聯(lián)合早期血液灌流治療急性重癥胰腺炎(SAP)的臨床效果。方法:選擇93例SAP患者隨機分為觀察組和對照組,分別47例、46例,對照組給予血液灌流治療,觀察組給予生長抑素聯(lián)合早期血液灌流治療。結(jié)果:治療后觀察組炎性因子水平IL-6、TNF-α、IL-10、CRP水平、血清淀粉酶水平均低于對照組(P<0.05);觀察組死亡率為4.26%、對照組為17.39%(P<0.05)。結(jié)論:生長抑素聯(lián)合早期血液灌流治療SAP患者,可有效清除其炎性介質(zhì)和毒素,改善患者預后。

        【關(guān)鍵詞】血液灌流;血液透析;急性重癥胰腺炎

        【中圖分類號】R453【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019(2019)22-0-01

        急性重癥胰腺炎(SAP)發(fā)病機制復雜,可能與胰腺微循環(huán)障礙、免疫功能、炎性介質(zhì)等有關(guān)。SAP發(fā)生率占急性胰腺炎的20%~30%[1],可導致多臟器功能損傷甚至衰竭,病死率達9%~40%,其中急性腎功能損傷的病死率超過80%[2]。近年來,隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展,其在SAP治療中的應用越來越廣泛。其中血液灌流可有效清除血液內(nèi)的大分子毒素,重建免疫穩(wěn)態(tài)。生長抑素為肽類激素,可抑制胰酶分泌、降低機體內(nèi)毒素水平。資料報道,兩者聯(lián)合對治療SAP效果確切[1,3]。我院對SAP患者采用生長抑素聯(lián)合早期血液灌流治療,效果滿意。

        1 資料與方法

        1.1 資料 選擇我院從2016年8月~2018年7月收治的93例SAP患者,均符合中國急性胰腺炎診治指南中的相關(guān)診斷標準,患者均對該研究知情同意,均排除精神障礙、對本研究治療方法不耐受者。隨機分為觀察組和對照組,分別47例、46例。觀察組47例中,男性32例,女性15例,年齡33~77歲,平均(54.82±3.71)歲;對照組46例中,男性33例,女性13例,年齡31~76歲,平均(55.03±3.54)歲。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)胃腸減壓、抑酸劑、營養(yǎng)支持等治療。對照組在此基礎上給予血液灌流治療,采用HA130 型灌流器,血流速度150~200 ml/min,低分子肝素鈣為抗凝劑,灌流時間2h。觀察在在對照組的基礎上給予生長抑素(山東新時代藥業(yè)有限公司,國藥準字H200582503)6 mg 生理鹽水稀釋后,以4 ml/L持續(xù)靜脈泵入。

        1.3 觀察指標 采用ELISA法測定IL-6(白介素-6)、TNF-α(腫瘤壞死因子)、IL-10,采用免疫比濁法測定C反應蛋白(CRP),采用酶速率法測定血清淀粉酶(AMY)。

        1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包,計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用 檢驗

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療前后炎性因子比較 治療前兩組患者各炎性因子水平、血清淀粉酶水平無明顯差異,治療后觀察組均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 患者預后情況 觀察組死亡率為4.26%(2/47),對照組為17.39%(8/46);觀察組住院時間(22.23±3.16)d,對照組為(31.46±4.38)d。觀察組死亡率、住院時間均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(= 4.18,t= 11.67,P<0.05)。

        3 討論

        SAP的發(fā)病機制雖然尚不明確,但大量的研究發(fā)現(xiàn)炎性因子在其發(fā)生發(fā)展中扮演重要角色。如TNF-α可增加毛細血管通透性導致局部缺血,并通過誘導其他炎性因子的失衡加重炎癥反應;IL-6、IL-18均可引起機體損傷,促進重癥化進程。胰腺炎早期能誘發(fā)大量促炎性細胞,并導致全身炎性反應是導致SAP發(fā)生及病情加重的關(guān)鍵[3]。因此,抑制炎性因子阻斷其惡性循環(huán)有利于增加SAP 治愈率[4]。 血液灌注是發(fā)揮體外循環(huán)灌流器中的吸附劑的作用,清除內(nèi)源性、外源性毒物,以提高血液質(zhì)量。生長抑素治療SAP的機制在于抑制胰酶分泌,降低其消化功能;增加肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能,降低機體內(nèi)內(nèi)毒素水平;通過對血小板活化因子的抑制作用使血管通透性降低,從而對胰腺起到保護作用。本研究中,觀察組治療后IL-6、TNF-α、IL-10、CRP水平、AMY水平、病死率均低于對照組,提示生長抑素聯(lián)合早期血液灌流治療SAP的優(yōu)勢明顯,與資料報道一致[3,5]。研究發(fā)現(xiàn),兩種治療方式聯(lián)合并不增加不良反應。

        總之,生長抑素聯(lián)合早期血液灌流治療SAP,可明顯降低患者炎性因子水平,減輕炎性反應,改善預后,是治療SAP的有效方案。

        參考文獻

        羅遠強,藍鳴,王強.早期血液灌流聯(lián)合血液透析濾過治療重癥急性胰腺炎療效及對患者血液內(nèi)環(huán)境的影響[J].嶺南急診醫(yī)學雜志,2017,22(1):65-66.

        陳岳亮,陳香萍,郭豐,等.血液灌流聯(lián)合持續(xù)血液濾過治療重癥急性胰腺炎的臨床應用效果分析[J].重慶醫(yī)學,2017,15(2):38-40.

        張建昌.生長抑素聯(lián)合早期血液灌流治療急性重癥胰腺炎的療效分析[J].

        江西醫(yī)藥,2019,54(2):133-134.

        馬明和,哈宗蘭,謝美琳.聯(lián)合血液凈化治療應用于重癥急性胰腺炎患者對炎癥因子的影響及療效[J].當代醫(yī)學, 2019,25(21):34-36.

        楊美榮,劉斌,張國順,等.生長抑素聯(lián)合早期血液灌流治療急性重癥胰腺炎臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2017,31(2):145-147.

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