高曉航

【摘 要】目的：探究微創(chuàng)穿刺引流術(shù)聯(lián)合超早期應(yīng)用尿激酶治療對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能、意識(shí)障礙及日常生活能力改善的影響。方法：選取我院2014年6月～2017年6月高血壓腦出血患者77例，依據(jù)治療方式不同分組，對(duì)照組38例采取保守治療，于此基礎(chǔ)上研究組39例采取微創(chuàng)穿刺引流術(shù)聯(lián)合超早期應(yīng)用尿激酶治療。統(tǒng)計(jì)2組療效、預(yù)后不良發(fā)生率。結(jié)果：研究組總有效率84.62%較對(duì)照組63.16%高（P<0.05）;研究組預(yù)后不良總發(fā)生率2.56%較對(duì)照組21.05%低（P<0.05）。結(jié)論：高血壓腦出血患者采取微創(chuàng)穿刺引流術(shù)聯(lián)合超早期應(yīng)用尿激酶治療，效果確切，能降低預(yù)后不良發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血;微創(chuàng)穿刺引流術(shù);超早期;尿激酶

【中圖分類(lèi)號(hào)】R498【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22-0-02

目前，外科手術(shù)仍為臨床治療高血壓腦出血患者主要手段之一，但傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥較多，而不利于患者預(yù)后康復(fù)[1]。微創(chuàng)穿刺引流術(shù)具有適應(yīng)癥廣、操作方便、易掌握、安全性高、手術(shù)用時(shí)短及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)日益受到高血壓腦出血患者及其家屬青睞[2]。但單純采取此手術(shù)，清除血腫不夠徹底，效果欠佳。本研究選取高血壓腦出血患者77例，旨在探究高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后超早期應(yīng)用尿激酶的臨床療效，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年6月～2017年6月高血壓腦出血患者77例，依據(jù)治療方式不同分組，對(duì)照組38例，其中女16例，男22例，年齡31～78歲，平均年齡（58.42±9.87）歲;病程2.1～16.7年，平均病程（8.47±3.98）年。研究組39例，其中女18例，男21例，年齡32～79歲，平均年齡（59.03±10.24）歲;病程2.2～16.8年，平均病程（8.65±4.23）年。2組臨床資料差異不明顯（P>0.05），且本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均被臨床證實(shí)為高血壓腦出血;（2）出血量>30 ml;（3）首次診斷性CT后6小時(shí)復(fù)查穩(wěn)定CT，血腫未擴(kuò)大;（4）患者或家屬知曉本研究且簽訂同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）并發(fā)惡性腫瘤患者;（2）腎、肝功能?chē)?yán)重不全患者;（3）非原發(fā)性腦出血患者;（4）并發(fā)腦疝患者;（5）瞳孔明顯散大患者;（6）失血性重度休克患者;（7）依從性差而不能配合完成治療者。

1.3 方法 對(duì)照組采取降壓（120/80mmHg）、吸氧、止血及糾正水電解質(zhì)紊亂等保守治療。于此基礎(chǔ)上研究組采取微創(chuàng)穿刺引流術(shù)聯(lián)合超早期應(yīng)用尿激酶治療：術(shù)前備皮，依據(jù)頭顱CT定位選擇穿刺點(diǎn)，對(duì)頭皮進(jìn)行常規(guī)消毒，麻醉處理后，顱骨鉆孔;長(zhǎng)軸穿刺血腫中心，拔除針芯，對(duì)穿刺口行密封處理，連接引流管，術(shù)后即刻復(fù)查CT明確管道位置，將血腫的液體少量抽出。注入尿激酶2萬(wàn)U+適量生理鹽水，夾閉引流管4 h后再低位開(kāi)放;血腫侵入一側(cè)腦室患者僅采取穿刺血腫;血腫侵入雙側(cè)腦室及Ⅲ、Ⅳ腦室鑄型患者行血腫穿刺同時(shí)亦采取腦室穿刺引流，將引流管上移至腦室額角上方15 cm左右。被液化的血凝塊可通過(guò)引流管排出，重復(fù)沖洗注藥1-2次/d;術(shù)后1 d、3 d、5 d復(fù)查頭顱CT，軸穿刺，充分最大化使引流管接觸血腫，穿刺手術(shù)引流管的放置為皮下走形，剩余小于5ml則可拔管，如果穿刺位置不佳，則需調(diào)整引流管，穿刺均為軟通道，依據(jù)殘留血量適當(dāng)調(diào)整穿刺針深度及角度;沖洗同時(shí)亦采取抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓、控制血壓及預(yù)防并發(fā)癥等治療。治療后隨訪(fǎng)6個(gè)月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：意識(shí)清晰，生活可自理，肢體肌力≥Ⅲ級(jí);有效：意識(shí)偶爾模糊，生活可基本自理，肢體肌力<Ⅲ級(jí);無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，將有效、顯效計(jì)入總有效率[8]。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) （ 1）療效。（2）預(yù)后不良發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué) SPSS 23.0，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示、卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效 研究組總有效率84.62%較對(duì)照組63.16%高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 預(yù)后不良發(fā)生率 研究組預(yù)后不良總發(fā)生率2.56%較對(duì)照組21.05%低（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

微創(chuàng)穿刺引流術(shù)屬近年發(fā)展起來(lái)的新型術(shù)式之一，其應(yīng)用于高血壓腦出血患者，優(yōu)勢(shì)在于：（1）在CT機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)操作，進(jìn)而可對(duì)血腫病灶區(qū)準(zhǔn)確定位，根據(jù)血腫形態(tài)，長(zhǎng)軸穿刺，利于完全吸出血腫組織，亦能有效克服傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)止血不徹底、減壓不充分等缺點(diǎn)。（2）于良好密閉環(huán)境下清除血腫，故不會(huì)造成顱內(nèi)壓劇烈波動(dòng)或生命體征不平穩(wěn)，安全性較高。（3）能有效避免牽拉血腫周邊正常腦組織及神經(jīng)，從而有效保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，利于術(shù)后患者神經(jīng)功能損傷修復(fù)[3-4]。

有文獻(xiàn)報(bào)道，高血壓腦出血發(fā)生后腦水腫形成與血腫自身分泌的血紅蛋白、凝血酶等物質(zhì)相關(guān)[5]。尿激酶屬外源性非特異性纖溶酶直接激活劑之一，具有強(qiáng)效溶解血腫作用。本研究于微創(chuàng)穿刺引流術(shù)術(shù)中，緩慢抽吸完血腫邊緣液體及部分血凝塊后，不沖洗直接應(yīng)用尿激酶溶解血腫，直至血腫基本清除[6]。超早期應(yīng)用尿激酶能有效抑制血腫急性占位效應(yīng)，降低顱內(nèi)積氣及感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可有效避免處于顱內(nèi)高壓狀態(tài)的腦組織由于減壓過(guò)快而發(fā)生再灌注損傷，亦能有效預(yù)防因大量沖洗造成入多出少而加重腦水腫程度。本研究可知，研究組總有效率84.62%較對(duì)照組63.16%高（P<0.05），且研究組預(yù)后不良總發(fā)生率2.56%較對(duì)照組21.05%低（P<0.05）。可見(jiàn)高血壓腦出血患者采取微創(chuàng)穿刺引流術(shù)聯(lián)合超早期應(yīng)用尿激酶治療，效果確切，能降低預(yù)后不良發(fā)生率。

綜上，高血壓腦出血患者采取微創(chuàng)穿刺引流術(shù)聯(lián)合超早期應(yīng)用尿激酶治療，效果確切，能降低預(yù)后不良發(fā)生率。

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