陳美榕 高 靜

綜合醫(yī)院急診科常處于瞬息萬變、情形危急中，工作的特殊性使急診科護士受到的職業(yè)壓力遠比其他科室的護士更高[1]。隨著我國“全面開放二孩”政策[2]的實施，急診科二胎妊娠護士亦逐漸增多。她們孕期除需承擔科室繁重的日常工作，還要照顧自己和已有一孩、并同時承擔較重家庭責任，職業(yè)壓力更加突出[3]。高水平的壓力不利于妊娠護士的身心健康，且容易造成急診科護士離職率及休假率的升高，影響護理工作的穩(wěn)定發(fā)展[4]。應對方式作為壓力與健康的中介因素，對護士工作績效和心理健康具有很大的影響[5-6]。但目前對于二胎妊娠護士職業(yè)壓力與應對的相關性研究較少，故本研究對急診科二胎妊娠護士職業(yè)壓力與應對方式的現(xiàn)狀及其關系進行探究。

1 對象與方法

1.1 對象

整群抽取2017年1月-2018年8月在福州市5所三甲醫(yī)院急診科工作的80名二胎妊娠護士作為調查對象。共發(fā)放問卷80份，剔除無效問卷6份及在填寫過程中中途停止且未能繼續(xù)填寫的4份問卷，最后回收有效問卷70份，問卷有效回收率87.5%。其中年齡22～50歲；學歷中專24人，大專27人，本科15人，本科以上4人；孕早期30人，孕中期27人，孕晚期13人；單胎63人,雙胎7人；一孩年齡≤1歲21人，>1～6歲23人，>6～12歲13人，>12歲13人；護士21人，護師32人，主管護師14人，副主任護師2人，主任護師1人；護士66人，護士長4人；用工形式：編制19人，人事代理10人，合同工41人；護齡≤10年30人，>10～15年16人，>15～20年17人，>20年7人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表

通過查閱文獻自行設計一般資料調查問卷，問卷主要內容包括年齡、學歷、孕期、懷胎數(shù)量、一孩年齡、職稱、職務、護齡、是否上夜班、用工形式10項內容。

1.2.2 中國護士工作壓力源量表(Chinese nurses sources scale, CNSS)[7]

該量表包含5個維度，分別為：護理專業(yè)及工作方面的壓力、時間分配及工作量方面的壓力、工作環(huán)境及儀器設備方面的壓力、患者護理方面的壓力，管理及人際關系方面的壓力。壓力評估采用1～4級評分法，得分越高，表明感受壓力程度越大，量表Cronbach′s α信度系數(shù)為0.92。

1.2.3 特質應對方式量表(trait coping style questionnaire, TCSQ)[8]

該量表含2個維度，即積極應對維度、消極應對維度。條目采用1～5級評分法，依次表示“肯定不是”到“肯定是”。得分越高代表個體越偏向此種應對方式。積極應對和消極應對的Cronbach's α系數(shù)分別為0.790 和0.776，該問卷在護士群體壓力應對方式測量中具有較高的可信度。

1.3 調查方法

采用橫斷面調查方法，調查前取得醫(yī)院相關科室同意和支持，由研究者采用統(tǒng)一指導用語進行面對面調查。問卷填寫完成后，研究者當場核查問卷的填寫情況并及時核實、補充或修改。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 急診科二胎妊娠護士職業(yè)壓力水平

本研究中70名二胎妊娠護士職業(yè)壓力總均分為(2.48±0.43)分，其中工作量及時間分配維度職業(yè)壓力感最強，見表1。

表1 急診科二胎妊娠護士職業(yè)壓力水平情況

2.2 急診科二胎妊娠護士職業(yè)壓力的單因素分析

單因素方差顯示，不同年齡、孕期、懷胎數(shù)量、一孩年齡、夜班與否、護齡的二胎妊娠護士其職業(yè)壓力評分比較，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

2.3 急診科二胎妊娠護士職業(yè)壓力的多因素分析

以職業(yè)壓力總得分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量進行多元線性逐步回歸分析，結果顯示進入回歸方程的變量有年齡、一孩年齡及護齡，3個變量共同解釋職業(yè)壓力變異的59.4%。見表3。

2.4 急診科二胎妊娠護士應對方式

本研究中，二胎妊娠護士的應對總分為(61.59±7.44)分，其中積極應對得分為(32.01±7.17)分，消極應對得分為(29.57±6.36)分。

表2 急診科二胎妊娠護士人口學資料及其職業(yè)壓力單因素分析 (n=70)

表3 急診科二胎妊娠護士職業(yè)壓力的多元線性回歸分析 (n=70)

注：R2=0.594

2.5 職業(yè)壓力與應對方式的相關性

急診科二胎妊娠護士職業(yè)壓力及各維度與其采取的積極應對方式呈負相關，與消極應對方式呈正相關。見表4。

表4 急診科二胎妊娠護士職業(yè)壓力與應對方式的相關性

注：**表示P<0.001

3 討論

3.1 急診科二胎妊娠護士職業(yè)壓力水平

職業(yè)壓力是指當工作要求與個體能力和需求不一致時產生的有害的身體和情感反應[9]。由于工作性質，如工作量過大、加班，護士直面疾病、痛苦、死亡、暴力等，護理工作被認為是一種高壓力的職業(yè)[10-11]。與普通病房及其他護理領域的護士相比，急診科護士更容易接觸到工作中的威脅、侵略、暴力等廣泛、嚴重的壓力源，導致具有更高水平壓力的產生[12]。

本研究中，急診科二胎妊娠護士的總體壓力水平為(2.48±0.43)分，屬于中等壓力水平，高于一般急診科護士[13]。二胎妊娠護士孕期的身體變化可能導致心理情緒發(fā)生改變，更容易感受壓力的變化。相比于一般急診科護士，處于二胎孕期的急診護士不僅要承受日常工作的壓力，還要承擔家庭事務、子女照顧、自身情緒變化等，也在無形中增加了其壓力，所以其感受壓力可能更大。研究中壓力各維度得分中工作量及時間分配問題二胎妊娠護士感受壓力最大，與國內相關研究[14]一致。

3.2 急診科二胎妊娠護士職業(yè)壓力水平的影響因素

多因素分析顯示年齡、一孩年齡及護齡是二胎妊娠護士職業(yè)壓力的影響因素，與吳杏菊[14]研究結果相似。研究[15]指出，相比于初產護士，二胎妊娠護士會更加關注自己的身體機能情況、胎兒性別及發(fā)育情況等，導致其焦慮、緊張發(fā)生率明顯增加。此外，由于科室工作量大、對專業(yè)技能要求較高，同時護理文件過多且繁雜，自身年齡及一孩年齡偏大的護士可能精力不足，無法平衡家庭與工作關系，甚至造成家庭-工作沖突，進一步加劇職業(yè)壓力[16]。本研究顯示，護齡對職業(yè)壓力具有反向預測作用，即護齡越低的護士感受職業(yè)壓力越高。這可能是由于護齡低的護士對工作的熟練程度及臨床技能的掌握程度遠遠低于高年資護士，且大部分的患者傾向于尋求高年資護士的護理，這就給護齡低的護士造成一種無形的壓力，從某種程度上亦降低了護齡低的二胎妊娠護士的成就感及自我滿足感[17]。護理管理者應加強支持系統(tǒng)并實施彈性排班制度，例如減少高齡二胎妊娠護士的工作量、合理排班、縮減不必要的護理文書，對于護齡相對較短的二胎妊娠護士應給予肯定，適時贊賞。提高對二胎妊娠護士的關注并給予幫助等來降低急診科二胎妊娠護士的職業(yè)壓力。

3.3 急診科妊娠二胎護士應對方式及其與職業(yè)壓力的相關性

應對是指個體面對各種壓力應激時所采取的認知和行為活動，也是個體應對壓力情境的策略和維持心理平衡的方法[18]。積極的應對策略對個體的心理健康有利，適應和消極應對會使個體身心疲憊[19]。研究[20]發(fā)現(xiàn)，面對廣泛存在的職業(yè)壓力，尤其是急診科護士，采用不同的應對策略可以在一定程度上調節(jié)壓力。

本研究中，大部分二胎妊娠護士主要采取積極應對方式，尤其是那些工作經驗豐富和專業(yè)技能較強的護士，與國內研究結果一致[21]。其中積極應對方式中“通常向好的方面想，想開些”“能較快將消極因素化為積極因素，例如參加活動”得分最高；而消極應對方式中“遇煩惱的事很容易想悄悄地哭一場”“遇苦惱事喜歡一人獨處”得分最高?？赡苡捎谠衅谇榫w的變化，大部分二胎妊娠護士會將不良情緒內化，較少尋求外在的支持系統(tǒng)。

相關性研究顯示，急診科二胎妊娠護士職業(yè)壓力各維度與其采取的積極應對方式呈負相關，與消極應對方式呈正相關，與楊琴[22]研究一致。表明應用積極的應對方式可以極大改善職業(yè)壓力狀況。故護理管理者應關注急診科二胎妊娠護士，指導二胎妊娠護士選擇積極的應對方式；幫助其尋求支持系統(tǒng)，充分釋放不良情緒；同時應提高其家庭功能及社會支持水平等。

3.4 本研究的局限性

由于人力、物力及財力的限制，本研究只抽取了本市5所醫(yī)院急診科二胎妊娠護士進行調查研究，可能出現(xiàn)選擇偏倚。此外，本研究納入樣本量較小，可能對結果存在一定影響。在之后的研究中，研究者將延長研究時長，擴大樣本量進行更大范圍的研究。

4 結論

職業(yè)壓力是影響二胎妊娠護士身心健康及工作能力的重要因素，高強度的工作壓力會使二胎妊娠護士產生職業(yè)倦怠，降低護理服務的質量，甚至造成護患沖突，不利于護理工作的正常進行。良好的應對方式可以緩解急診科二胎妊娠護士的壓力水平，提高其心理健康水平及護理服務質量。護理管理者應關注急診科二胎妊娠護士的壓力狀況，幫助其正確面對壓力和采取積極的應對方式。