葉靜梅 葉森娣 陳坤連 丘美婷

甲狀腺相關(guān)眼病屬于臨床上較為常見的自身免疫性疾病，其發(fā)病率在成人所有眼眶疾病中位居首位，約為20%[1]。主要臨床癥狀表現(xiàn)包括單眼或雙眼突出、上瞼遲落、眼瞼退縮、角膜暴露、眼球運動障礙以及視力降低等，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)失明[2]。臨床上治療甲狀腺相關(guān)眼病的主要方式包括藥物治療、放射治療以及手術(shù)治療等，其中眶減壓術(shù)是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的治療甲狀腺相關(guān)眼病的手段之一。有研究報道[3-4]顯示，甲狀腺相關(guān)眼病患者由于受病情反復(fù)、治療周期較長以及外觀改變顯著等因素影響，普遍會出現(xiàn)不同程度的焦慮以及抑郁等負(fù)性情緒，病情嚴(yán)重者甚至?xí)凶詺A向，對患者的生命健康安全造成了嚴(yán)重影響。因此，在對甲狀腺相關(guān)眼病患者進(jìn)行治療的同時，予以合理、科學(xué)的心理干預(yù)至關(guān)重要，而階段性心理干預(yù)主要是指通過改變患者的思維、信念以及行為的方式，改變患者的錯誤認(rèn)知，從而達(dá)到消除負(fù)性情緒以及行為的短程心理治療手段，主要強(qiáng)調(diào)認(rèn)知活動于心理或行為問題的發(fā)生以及轉(zhuǎn)歸中的重要作用。本文將階段性心理干預(yù)應(yīng)用于甲狀腺相關(guān)眼病患者中，探討其效果并予以分析，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2018年3月于我院接受治療的甲狀腺相關(guān)眼病患者92例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查與影像學(xué)檢查確診[5]；②年齡≥18周歲；③臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、肺等臟器功能嚴(yán)重障礙者；②存在交流溝通障礙或精神疾病者。所有患者均知情同意，該研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為研究組和對照組，每組各46例。研究組，男性15例，女性31例，年齡19～67歲，平均年齡(38.52±5.23)歲；單眼病變37例，雙眼病變9例。對照組，男性17例，女性29例，年齡19～68歲，平均年齡(38.55±5.24)歲；單眼病變38例，雙眼病變8例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 研究方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)前健康宣教、生活指導(dǎo)、眼部護(hù)理、飲食護(hù)理、傷口護(hù)理、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理以及出院指導(dǎo)等。研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予階段性心理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。①根據(jù)患者的實際情況制定階段性心理干預(yù)計劃，以12 d為1個周期，召開科室護(hù)理會議，以小組討論及整合總結(jié)的方式最終擬定計劃內(nèi)容，為患者進(jìn)行強(qiáng)化心理暗示，使其積極而主動地接受相關(guān)治療及日常護(hù)理。②于術(shù)后1～3 d進(jìn)行第一階段干預(yù)。護(hù)理人員積極和患者及其家屬溝通，并向其詳細(xì)講解甲狀腺相關(guān)眼病的相關(guān)知識，并傾聽患者心中疑惑，予以正確的指導(dǎo)和解答。1次/1d，20min/次。③于術(shù)后4～6 d進(jìn)行第二階段干預(yù)。根據(jù)患者病情、心理狀態(tài)，指導(dǎo)其正確應(yīng)對不良情緒，并與患者共同明確根本原因，針對原因予以針對性干預(yù)。④于術(shù)后7～9 d進(jìn)行第三階段干預(yù)。通過護(hù)理人員和患者及其家屬的交流、討論，促進(jìn)患者改變錯誤的觀念，并督促其進(jìn)行相應(yīng)的改變。⑤于術(shù)后10～12 d進(jìn)行第四階段干預(yù)。對患者進(jìn)行健康教育，幫助患者養(yǎng)成與錯誤理念進(jìn)行辯論的方式，并在后續(xù)治療過程中自我強(qiáng)化。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前及干預(yù)4個周期后比較2組的焦慮及抑郁情況、患者對疾病的恐懼情況以及生活質(zhì)量。①焦慮、抑郁。采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[6]評價患者焦慮、抑郁情況。SAS以及SDS量表各有20個項目，SAS標(biāo)準(zhǔn)分為50分，<50分為無焦慮，≥50為有焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)分為53分，<53分為無抑郁，≥53分有抑郁。評分越高表示患者焦慮/抑郁程度越顯著。②患者對疾病的恐懼情況。采用恐懼疾病進(jìn)展簡化量表(FoP-Q-SF)進(jìn)行評估，該量表包括12個條目，每個條目得分1～5分，總分12～60分，得分越高表示患者對疾病的進(jìn)展恐懼程度越明顯[7]。③生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey, SF-36)評估患者生活質(zhì)量，該量表共包含8個項目、總分100分，得分越高反映患者生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組SAS、SDS評分比較

干預(yù)后，研究組SAS、SDS評分均明顯低于對照組。見表1。

表1 2組SAS、SDS評分比較分)

2.2 2組FoP-Q-SF評分比較

干預(yù)后，觀察組FoP-Q-SF評分低于對照組。見表2。

表2 2組FoP-Q-SF評分比較分)

2.3 2組SF-36評分比較

干預(yù)后，研究組SF-36各項評分均高于對照組。見表3。

3 討論

甲狀腺相關(guān)眼病主要是指一種由細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病，屬于眼科常見眼眶疾病，且和甲狀腺功能異常密切相關(guān)[9-10]。由于患者存在不同程度的自身免疫功能紊亂，從而可能導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的發(fā)生，引發(fā)眼瞼、結(jié)膜、眼外肌與眼眶內(nèi)軟組織的充血水腫、視神經(jīng)水腫受損以及眼眶內(nèi)壓增高，病情嚴(yán)重患者甚至?xí)霈F(xiàn)壓迫性視神經(jīng)病變以及暴露性角膜炎，嚴(yán)重威脅患者的工作與生活質(zhì)量[11-13]。另有臨床研究[14-16]結(jié)果表明，甲狀腺相關(guān)眼病病程長，病情的反復(fù)以及外貌發(fā)生改變，可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生巨大的心理壓力，同時增加了患者對家庭的愧疚感以及自卑感，極易促使患者出現(xiàn)一系列消極情緒。由此可知，對患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理具有極其重要的意義。

本文結(jié)果表明，干預(yù)后研究組的SAS、SDS及FOP-Q-SF評分均低于對照組，說明階段性心理干預(yù)能有效緩解甲狀腺相關(guān)眼病患者焦慮、抑郁情緒。分析原因，筆者認(rèn)為研究組首先對患者的病史以及心理負(fù)擔(dān)等情況進(jìn)行綜合評估，從而制定針對性干預(yù)方案，幫助患者糾正對疾病的錯誤理解，并進(jìn)行積極改正，從而克服心理障礙[17-18]。與此同時，在階段性心理干預(yù)過程中，適當(dāng)引入社會支持，有利于患者獲得來自家庭、朋友以及病友等多方面的關(guān)心，使其感受到人性關(guān)懷，繼而達(dá)到緩解焦慮、抑郁等不良情緒的目的[19-20]，同時可有效減輕患者對疾病的恐懼程度。此外， 研究組SF-36各項指標(biāo)評分高于對照組。這提示了階段性心理干預(yù)應(yīng)用于甲狀腺相關(guān)眼病患者中，可有效改善其生活質(zhì)量。究其原因，階段性心理干預(yù)有利于提高患者疾病的認(rèn)知，從而有效糾正其不良生活習(xí)慣，為患者康復(fù)創(chuàng)造有利條件。此外，健康的心理狀態(tài)對疾病康復(fù)有促進(jìn)作用，可進(jìn)一步達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，對甲狀腺相關(guān)眼病患者實施階段性心理干預(yù)，有利于緩解其焦慮與抑郁等不良情緒，提高患者生活質(zhì)量。但本研究尚存在不足之處，如樣本量較少，因此可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏頗。由此，在以后的研究中應(yīng)盡量擴(kuò)大樣本量，以避免上述偏頗問題的出現(xiàn)。

表3 2組SF-36評分比較分)