王曉曉 趙素紅

靜脈留置針又稱套管針，其導(dǎo)管柔軟、易穿刺、固定，具有避免反復(fù)穿刺減輕患者痛苦、保護(hù)血管、便于及時(shí)給藥、減輕護(hù)理工作量等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床輸液治療中[1-2]。但兒科服務(wù)群體特殊，患兒天性活潑好動(dòng)、缺乏自控能力、依從性差，若留置針導(dǎo)管固定不規(guī)范，易導(dǎo)致導(dǎo)管脫出、液體滲出、穿刺部位腫脹等不良事件，從而造成留置針留置失敗，這無疑增加了患兒的痛苦，影響了治療的順利進(jìn)行，也增加了患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此做好留置針的固定與維護(hù)十分重要。護(hù)理專案是一種應(yīng)用科學(xué)的方法，動(dòng)員組織力量有效達(dá)成目標(biāo)的活動(dòng)，更是一種具有開創(chuàng)性、系統(tǒng)性，有效地運(yùn)用有限資源而期待獲得最大效果的解決問題方案[3]。我科于2017年9月將護(hù)理專案運(yùn)用于兒科患兒外周靜脈留置針日常維護(hù)管理中，收到較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年7月8-21日進(jìn)行留置外周靜脈留置針的240例患兒作為對照組，選取2017年9月9-22日護(hù)理專案改善后進(jìn)行留置外周靜脈留置針的260例患兒作為干預(yù)組。對照組：男122例，女118例；年齡1個(gè)月～14歲；其中上呼吸感染110例，支氣管肺炎90例，腎病綜合征10例，其余30例。干預(yù)組：男125例，女135例；年齡1個(gè)月～12歲；上呼吸感染124例，支氣管肺炎96例，腎病綜合征15例，其余25例。2組患兒在性別、年齡、病種方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組均使用同一廠家生產(chǎn)的直型24G靜脈留置針連接無針密閉接頭。對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，即外周靜脈留置針穿刺后給予透明敷貼無張力粘貼；利用傳統(tǒng)紙質(zhì)膠布進(jìn)行加固；使用透明敷貼自帶標(biāo)簽填寫穿刺時(shí)間并粘貼；無針接頭和輸液器U型固定。干預(yù)組采取護(hù)理專案改善措施進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1 成立專案小組

專案小組由護(hù)士長擔(dān)任組長，成員包括3名主管護(hù)師和1名護(hù)師。專案小組負(fù)責(zé)制定調(diào)查問卷，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，分析原因并制定改善方法，督導(dǎo)改善措施的實(shí)施，進(jìn)行結(jié)果評價(jià)并不斷改進(jìn)，最終形成成果報(bào)告。

1.2.2 現(xiàn)況調(diào)查

2017年7月8- 21日，專案小組成員采用我院靜脈治療小組制定的外周靜脈留置針固定現(xiàn)況調(diào)查表，隨機(jī)抽取住院患兒現(xiàn)場查看小兒外周靜脈留置針固定情況，共調(diào)查240例小兒外周靜脈留置針固定情況。有76例患兒的靜脈留置針固定不規(guī)范(31.67%)，不規(guī)范項(xiàng)目共150例次(表1)。

表1 小兒外周靜脈留置針固定不規(guī)范情況查檢表

1.2.3 原因分析

應(yīng)用80/20原則[4]，由表1可見敷貼卷邊松動(dòng)、標(biāo)識不清或無標(biāo)識為此次護(hù)理專案改善的重點(diǎn)。護(hù)理專案小組成員針對改善重點(diǎn)，使用魚骨圖從人、物、法、環(huán)4個(gè)方面進(jìn)行原因分析，如圖1。

1.2.4 真因分析

根據(jù)要因制定真因驗(yàn)證查檢表，依據(jù)“三現(xiàn)”原則，針對住院患兒外周靜脈留置針固定規(guī)范情況進(jìn)行查檢，繪制柏拉圖。依80/20原則，找出小兒外周靜脈留置針固定不規(guī)范的真因?yàn)椋嚎剖覠o規(guī)范化培訓(xùn)；膠布粘性差；傳統(tǒng)標(biāo)識粘性差、易磨損；科室無監(jiān)督機(jī)制。

圖1 小兒外周靜脈留置針固定不規(guī)范魚骨圖解析

圖2 住院患兒外周靜脈留置針固定不規(guī)范真因驗(yàn)證柏拉圖

1.2.5 解決辦法

科室制定外周靜脈留置針規(guī)范固定方法培訓(xùn)計(jì)劃，并制作PPT及操作視頻，對本科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，及時(shí)評價(jià)培訓(xùn)效果。將外周靜脈留置針規(guī)范固定方法影印成冊供護(hù)理人員隨時(shí)使用。

1.2.5.1 透明敷貼采用無張力粘貼加塑形

具體方法如下：①穿刺完成后，待穿刺部位消毒液自然干燥后，以穿刺點(diǎn)為中心，單手持透明敷貼膜，無張力垂放；②對透明敷貼進(jìn)行按壓、塑形，即按壓與留置針接觸部分；③一邊撕除邊框一邊按壓透明敷貼，防止卷邊及水汽積聚；④粘貼時(shí)間標(biāo)識，留置針固定完成后進(jìn)行。留置針輸液接頭固定方法：將輸液接頭向心端成U型固定，高于導(dǎo)管尖端，與血管平行，Y型接口向外。

1.2.5.2 采用改良自粘彈性繃帶加固

兒科患兒具有好動(dòng)、易出汗、依從性差等特點(diǎn)，傳統(tǒng)方式是采用透明敷貼固定留置針后再使用膠布加固，但傳統(tǒng)膠布遇水粘性降低，導(dǎo)致固定失敗，所以此次護(hù)理專案采取自粘彈性繃帶代替?zhèn)鹘y(tǒng)膠布加固。自粘彈性繃帶是一種由純棉或彈力無紡布與天然橡膠復(fù)合而成的材料，具有自身粘合、分開方便、不粘皮膚和毛發(fā)、無刺激、透氣舒適等特點(diǎn)[5]。具體固定方法為:透明敷貼固定后，根據(jù)患兒穿刺部位將自粘彈性繃帶剪成多段寬1～2 cm細(xì)條，分別將留置針針柄與敷貼前端纏繞1圈，針尾進(jìn)行“V”型固定。纏繞自粘彈性繃帶需注意松緊適度、勿遮擋靜脈穿刺點(diǎn)、注意認(rèn)真觀察自粘彈性繃帶下皮膚。

1.2.5.3 創(chuàng)新時(shí)間標(biāo)識的使用

傳統(tǒng)時(shí)間標(biāo)識為白色標(biāo)識，在上面用圓珠筆記錄穿刺日期字跡易磨損，此次活動(dòng)將時(shí)間標(biāo)識改良設(shè)計(jì)成赤橙黃綠青藍(lán)紫七種顏色，七種顏色分別對應(yīng)周一到周日，可根據(jù)顏色清楚直觀判斷留置針留置日期。同時(shí)在標(biāo)識上用字跡不易磨損的記號筆書寫留置日期、時(shí)間、操作者，這樣可以雙重查看留置針留置時(shí)間，以便對照留置針使用天數(shù)判斷留置針使用情況及拔管時(shí)間。

1.2.5.4 成立外周靜脈留置針固定規(guī)范監(jiān)督小組

小組包括護(hù)士長和高年資靜脈治療?？谱o(hù)士1名，每月定期檢查，不定時(shí)抽查外周靜脈留置針固定規(guī)范具體落實(shí)情況，建立抽查記錄本，并分析原因，制定改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1.3 評價(jià)方法

①比較2組患兒外周靜脈留置針固定的規(guī)范率；我院外周靜脈留置針固定規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)是透明敷貼粘貼完好，無卷邊，無松動(dòng)；敷貼內(nèi)無滲液滲血；膠布固定合適、不能覆蓋穿刺點(diǎn)；導(dǎo)管U型固定，不能壓迫穿刺點(diǎn)上方血管；輸液夾夾閉位置適當(dāng)；標(biāo)識清楚。②比較2組留置針的留置時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒外周靜脈留置針固定規(guī)范情況比較

干預(yù)組外周靜脈留置針固定規(guī)范率為94.62(246/260)高于對照組的68.33%(164/240)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=58.405，P<0.001)。

2.2 2組外周靜脈留置針留置時(shí)間比較

干預(yù)組外周靜脈留置針留置時(shí)間(72.36±13.32)h明顯長于對照組(46.24±8.89)h，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=25.572，P<0.001)。

3 討論

靜脈留置針是近年來引進(jìn)的一種新型的輸液工具，具有減少血管損傷，減輕患者痛苦，利于臨床用藥和緊急搶救，提高工作效率，減輕護(hù)士工作量的特點(diǎn)[6]。由于兒科患兒年齡小，活動(dòng)大，外周靜脈細(xì)小，靜脈留置針的日常維護(hù)難度較大，易出現(xiàn)固定不當(dāng)、標(biāo)識缺失、敷貼卷邊等情況[7]，外周靜脈留置針的不規(guī)范固定將直接導(dǎo)致靜脈炎、輸液外滲、導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥的發(fā)生，影響患兒的治療，增加再次穿刺痛苦，增加醫(yī)療支出[8]。

護(hù)理專案是一種提高護(hù)理質(zhì)量管理的新思路[9]。護(hù)理行政專案突出的優(yōu)勢在于發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的智慧，應(yīng)用科學(xué)的方法解決護(hù)理臨床、 行政、管理活動(dòng)中遇到的問題，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理品質(zhì)的提升[10]。此次護(hù)理專案活動(dòng)，小組成員利用頭腦風(fēng)暴法分析原因，解決問題，激發(fā)了工作積極性，提升了團(tuán)隊(duì)合作能力，同時(shí)也提高了小組成員的創(chuàng)造力。有研究[11]表明，外周靜脈留置針透明敷貼的固定手法選用無張力粘貼+塑形，能有效地延長敷貼的更換時(shí)間和留置針的更換時(shí)間，提高患者穿刺部位皮膚的舒適度。此次護(hù)理專案活動(dòng)采用無張力粘貼透明敷貼，用改良自粘彈性繃帶加固，以及顏色時(shí)間標(biāo)識的使用，有效得提高了外周靜脈留置針固定規(guī)范率，延長了留置針的留置時(shí)間，減輕了患兒的痛苦，提高了患兒家屬的滿意度。